中国公共卫生  2018, Vol. 34 Issue (6): 861-863   PDF    
引用本文
姜大雷, 李智, 徐娜, 张楠, 刘捷宸, 任佳, 陶航, 孙晓冬. 上海市不同病例数时水痘疫苗应急接种效果评价[J]. 中国公共卫生, 2018, 34(6): 861-863.
JIANG Da-lei, LI Zhi, XU Na, et al. Efficiency of emergency vaccination of varicella vaccine under different epidemic condition in Shanghai city[J]. Chinese Journal of Public Health, 2018, 34(6): 861-863.
上海市不同病例数时水痘疫苗应急接种效果评价
姜大雷1, 李智2, 徐娜1, 张楠1, 刘捷宸2, 任佳2, 陶航1, 孙晓冬2    
1. 长春百克生物科技股份公司，吉林 长春 130012;
2. 上海市疾病预防控制中心
收稿日期: 2017-08-31; 数字出版日期: 2018-3-19.
基金项目: 上海市第四轮公共卫生三年行动计划重点学科建设项目（15GWZK0101）
作者简介: 姜大雷（1984 – ），男，吉林长春人，生物制药工程师，硕士，研究方向：生物制药。（李智同为本文第一作者）。
通讯作者: 陶航，E-mail：donglei9518@163.com; 孙晓冬，E-mail：sunxiaodong@scdc.sh.cn
摘要：目的 通过比较水痘病例续发和罹患情况，评价水痘疫苗应急接种效果。方法 于2013年6月 — 2015年12月，将上海市幼托机构、小学、初中、高中及中等职业技术学校中符合水痘疫苗接种条件的学生作为水痘疫苗应急接种对象，对开展水痘疫苗应急接种后水痘病例续发情况，以及暴露后以接报不同水痘病例数作为响应条件，对水痘疫苗应急接种后水痘病例续发和罹患情况进行比较。结果 开展应急接种组水痘病例续发率和结案时罹患率均明显低于未开展应急接种组；开展应急接种时的罹患率与结案时的续发率和罹患率存在正相关，且差异有统计学意义（P = 0.002，P < 0.01）；接报1例病例时开展水痘疫苗应急接种的续发率和结案时罹患率均低于接报 ≥2例病例时开展水痘疫苗应急接种，且差异有统计学意义（ χ2 = 150.79，P < 0.01；χ2 = 661.67，P < 0.01）；接报 ≥ 2例病例时开展水痘疫苗应急接种的续发率和结案时罹患率均低于未开展水痘疫苗应急接种组，且差异有统计学意义（ χ2 = 4.15，P = 0.04；χ2 = 29.43，P < 0.01）。结论 尽早开展水痘疫苗应急接种可以有效降低水痘疫情的续发率和罹患率；在接报1例水痘病例时开展水痘疫苗应急接种效果最佳；接报 ≥ 2例病例时开展水痘疫苗应急接种仍能取得较好的保护效果。
关键词：水痘     暴发     应急接种     疫苗有效性    
Efficiency of emergency vaccination of varicella vaccine under different epidemic condition in Shanghai city
JIANG Da-lei, LI Zhi, XU Na, et al     
Changchun Baike Biotech Corporation, Changchun, Jilin Province 130012, China
Abstract: Objective To evaluate the effectiveness of emergency vaccination of varicella vaccine by comparing the attack rate and secondary attack rate of vericella in non-vaccination and vaccination groups. Methods We collected the data on varicella incidence and emergency vaccination of varicella vaccine among kindergarten children, primary school pupils, and high school and vocational school students in Shanghai city between June 2013 and December 2015. We compared the secondary attack rate of varicella in non-vaccination and vaccination groups and analyzed the difference in the secondary attack rate among the reported varicella epidemics with different varicella incidence. Results During the period, totally 1 684 varicella epidemics were reported, involving 1 591 569 exposed people and 1 563 540 people receiving emergency vaccination exposed to 1 619 epidemics. The secondary attack rate and the incidence rate by the end of the epidemic of the emergency vaccination groups was significantly lower than those of the non-vaccination groups. The incidence rate at the time of conduction of emergency vaccination was positively correlated with the secondary attack rate and the overall incidence rate by the end of the epidemic among the emergency vaccination groups (P = 0.002 and P < 0.01). The secondary attack rate and the overall incidence rate by the end of the epidemic among the groups receiving emergency vaccination after the identification of the first initial varicella case were both significantly lower than those among the groups receiving emergency vaccination after the identification of the first two initial varicella cases ( χ2 = 150.79, P < 0.01; χ2 = 661.67, P < 0.01); while, the secondary attack rate and the overall incidence rate by the end of the epidemic among the groups receiving emergency vaccination after the identification of the first two or more initial varicella cases were both significantly lower than those among the groups not receiving emergency vaccination ( χ2 = 4.15, P = 0.04; χ2 = 29.43, P < 0.01). Conclusion Emergency vaccination of varicella vaccine as early as possible is highly effective in decreasing secondary attack rate and the overall incidence of a varicella epidemic; although the effectiveness is the best for the emergency vaccination conducted immediately after the first initial varicella case report, it is still effective for the emergency vaccination conducted after the report of the first two or more initial varicella cases.
Key words: varicella     outbreak     emergency vaccination     vaccine effectiveness    

水痘是由水痘–带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）首次感染引起的一种急性呼吸道传染病，其传染性极强，可通过人与人的直接接触、吸入含有水痘患者疱疹液或呼吸道分泌物的气溶胶传播[1 – 2]，极易在幼儿园、学校等集体机构发生聚集性疫情，且近80 %的疫情发生在小学[3 – 4]。我国定义1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例水痘病例即判定为水痘暴发突发公共卫生事件[5]。疫苗接种是保护易感人群、切断传播、控制水痘疫情的最有效手段[6 – 7]。本研究通过对上海市2013年6月 — 2015年12月开展水痘疫苗应急接种与未开展水痘疫苗应急接种水痘病例续发情况，以及暴露后以接报不同水痘病例数作为响应条件，开展水痘疫苗应急接种后水痘病例续发和罹患情况的比较，评价水痘疫苗应急接种效果。

1 资料与方法 1.1 资料来源

水痘病例及水痘疫苗应急接种的相关信息分别来源于上海市社区卫生服务中心和区县疾病预防控制中心的水痘暴发疫情个案调查表及应急接种一览表。

1.2 接种对象

水痘疫苗应急接种对象为符合《上海市水痘疫苗应急接种实施方案》[8 – 9]的幼托机构、小学、初高中及中等职业技术学校、且同时应符合（1）年龄为1～34岁，既往无水痘患病史者；（2）无水痘疫苗禁忌症者；（3）水痘疫苗接种未满2剂次、5年内未接种过水痘疫苗的幼儿和学生。

1.3 观察指标

根据《上海市水痘疫苗应急接种实施方案》[8 – 9]，接报水痘病例数定义：机构第1次开展水痘疫苗应急接种前接报的水痘病例数；续发水痘病例定义：机构第1次开展水痘疫苗后发生的水痘病例；罹患水痘病例数：接报水痘病例数与续发水痘病例数之和。比较开展水痘疫苗应急接种与未开展水痘疫苗应急接种水痘病例续发情况及暴露后以接报不同水痘病例数作为响应条件开展水痘疫苗应急接种的水痘病例续发和罹患情况。

1.4 水痘减毒活疫苗

冻干粉针剂型，复溶后每瓶0.5 mL，中国食品药品检定研究院检定合格，并通过批签发，由长春百克生物科技股份公司生产。

1.5 统计分析

采用SPSS 20.0软件对相关数据进行统计学分析，用Pearson相关检验接报时罹患率与续发率和结案时罹患率的关系，采用 χ2检验比较不同组别续发率和罹患率的差异，计量数据采用 $\bar x \pm s$ 表示，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结　果 2.1 应急接种情况及效果（表1）

2013年6月 — 2015年12月，开展应急接种的1 619起疫情的水痘病例续发率明显低于未开展水痘疫苗应急接种的65起疫情的续发率，差异有统计学意义（χ2 = 9.09，P = 0.003、OR = 0.67、95 %CI = 0.51～0.87）。结案时开展水痘疫苗应急接种的疫情罹患率明显低于未开展水痘疫苗应急接种的疫情，差异有统计学差异（χ2 = 57.75，P < 0.01、OR = 0.59、95 % CI = 0.51～0.68）。

表 1 应急接种情况及效果

2.2 开展应急接种时罹患率与结案时续发率和罹患率情况（表2）

开展应急接种的1 619起疫情中，开展水痘疫苗应急接种时的罹患率最高是6.90 %，最低是0.01 %，平均罹患率为0.52 %；结案时的续发率最高是8.80 %，最低是0 %，平均续发率为0.13 %；结案时的罹患率最高是11.04 %，最低是0.01 %，平均罹患率为0.71 %。Pearson相关分析发现，开展应急接种时的罹患率与结案时的续发率和罹患率存在正相关，且差异有统计学意义。

表 2 开展应急接种时罹患率与结案时续发率和罹患率情况

2.3 接报时病例数与结案时续发率和罹患率的关系（表3）

接报1例病例时开展水痘疫苗应急接种的续发率和结案时罹患率均低于接报 ≥ 2例时开展水痘疫苗应急接种，且差异有统计学意义，续发率：（χ2 = 150.79，P < 0.01）、（ OR = 0.42、95 % CI = 0.37～0.49）；罹患率：（χ2 = 661.67，P < 0.01、OR = 0.35、95 % CI = 0.32～0.38）。接报 ≥ 2例时开展水痘疫苗应急接种的续发率和结案时罹患率均低于未开展水痘疫苗应急接种组，且差异有统计学意义，续发率：（χ2 = 4.15，P = 0.04、OR = 0.75、95 %CI = 0.58～0.99）；罹患率：（χ2 = 29.43，P < 0.01、OR = 0.69、95 % CI = 0.60～0.79）。

表 3 未开展应急接种和接报不同病例数时开展应急接种后水痘病例情况

3 讨　论

国产水痘疫苗是2000年被批准上市用于健康儿童和易感人群，对我国水痘的控制起到了非常重要的作用[10 – 12]。为评价水痘减毒活疫苗应急接种效果、界定有效开展水痘疫苗应急接种的时间及评价水痘疫苗应急接种对发病后症状的控制作用，2013年6月 — 2015年12月，上海市开始开展水痘减毒活疫苗应急接种。本研究主要对上述期间上海市水痘疫苗应急接种效果及有效开展水痘疫苗应急接种的时间进行了总结，结果显示，开展水痘疫苗应急接种可以有效抑制水痘疫情，接报1例水痘病例时开展水痘疫苗应急接种效果最佳，接报 ≥ 2例时开展水痘疫苗应急接种仍能取得较好的效果；在疫情罹患率较低时开展应急接种可有效控制结案时罹患率。这可能是由于接报1例病例时为在发现第1代病例后立即开展应急接种，而接报 ≥ 2例时已是第2代及以上病例，可能已在易感者中发生了一定传播。美国国家疾病预防控制中心认为可以通过接种水痘疫苗来进行暴发疫情控制，且最好在暴发水痘疫情确认后尽快水痘疫苗接种，但即使确认晚了也应进行疫苗的接种[13]。国内也有在水痘疫情暴发发生时开展水痘疫苗应急接种可以有效减少续发率的相关报道[14 – 15]，与本研究结果一致。

综上所述，在暴发水痘疫情后，尽早开展水痘疫苗的应急接种可以有效控制水痘疫情的扩散，在接报1例水痘病例时开展水痘疫苗应急接种效果最佳；接报 ≥ 2例时开展水痘疫苗应急接种仍能取得较好的保护效果。因在接报1例水痘病例时就开展疫苗的应急接种需要大量的人力、经费和疫苗保障，所以在资源有限的情况下将初次接种响应条件设定为接报 ≥ 2例水痘病例时开始水痘疫苗接种，也可达到较好的保护效果。因此，若在资源可充分保障的情况下，在发现首发水痘病例后尽早开展水痘疫苗的应急接种。

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