缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的贫血，是中国政府重点防治的儿童“四大疾病”之首^[1]。其高发人群为6～24月龄婴幼儿。2012年中国0～6岁儿童发展报告指出，6～12月龄农村儿童贫血患病率高达28.2 %，3～24月龄儿童贫血患病率为20.5 %，其中2岁以下儿童贫血问题最为突出^[2]。据估计，目前全球范围内6～59月龄儿童贫血患病率为43.0 %，受影响的儿童达到2.73亿，IDA也成为全球最重要的公共卫生问题之一^[3]。黔南布依族苗族自治州（简称黔南州）地处贵州省南部，居住着37个少数民族，主要以布依族、苗族、水族、毛南族为主。为了解黔南地区农村少数民族6～23月龄儿童IDA患病现状及其危险因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，于2017年2月 — 2018年1月对黔南地区农村少数民族19 498名6～23月龄儿童进行调查、体格检查和实验室检查，结果报告如下。

采用多阶段分层、随机、整群抽样方法，根据黔南州12县（市）少数民族人口分布情况，随机抽取人口 ≥ 80 %的乡镇600个自然村，抽取自然村中所有在该地区居住的6～23月龄儿童进行调查。本次应调查20 000人，实际调查19 498人，应答率为97.49 %。该调查经贵州医科大学第三附属医院伦理委员会批准，所有调查对象均由家长签署了知情同意书。

（1）问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。问卷内容包括性别、年龄、民族、分娩方式、出生时体重、婴儿期喂养、饮食结构、辅食转换时间、断奶、补充营养包、孕期铁剂补充、孕期叶酸补充等一般人口学特征；母亲职业、母亲孕期贫血等母亲情况；看护人、看护人学历、家庭年收入、居住环境等其他患病情况。（2）常规检查：IDA常规检查步骤分为初查、复查和确诊。初查由乡镇卫生院医师进行；对有症状的初选患儿依情进行复查，排除IDA以外的其他器质性病变等；对于复查疑似诊断为IDA的患儿，再到贵州医科大学第三附属医院由2名儿科副主任医师以上专业人员进行复核检查确诊。（3）体格检查：采用统一的符合国家标准的数码显示电子人体秤、卧式测量床，按照统一方法对儿童进行体重、身长的测量，测量3次，取平均值，误差控制在 ± 1 %以内。（4）实验室检查：①血红蛋白：对受检儿童左手无名指消毒后，针刺，弃掉第一滴血，采集第二滴血10 μL，采用国际血液学标准委员会推荐的氰化高铁法，在现场使用722型分光光度比色计（中国，济南海博实验室仪器有限公司）在540 mm处测定指尖血光密度值，并换算成血红蛋白值，每个样品要同时测定2次，取平均值。②血清铁蛋白：对受检儿童采集静脉血2 mL，现场分离血清后冻存，送贵州医科大学第三附属医院检验科，采用Beckman D×1800全自动免疫分析仪（德国，贝克曼库尔特有限公司）进行检测。（5）IDA诊断：采用世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐的标准进行^[1]。①儿童6月～6岁贫血诊断标准为血红蛋白 < 110 g/L，由于海拔高度对血红蛋白值的影响，海拔每升高1 000 m，血红蛋白上升约4 %。结合当地平均海拔高度进行校正，校正后进行贫血诊断。②铁缺乏标准：血清铁蛋白 < 15 μg/L。③IDA诊断标准：a.血红蛋白降低。b.外周血红蛋白呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（mean corpuscular volume, MCV） < 80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin, MCH） < 27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC） < 310 g。c.铁蛋白缺乏。

采用Foxpro 6.0建立数据库输入数据并进行整理，应用SAS 9.1统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析。采用2010年黔南州人口普查资料进行IDA标化患病率的计算。

贵州黔南地区农村少数民族19 498名6～23月龄儿童中，男性9 973人（51.14 %），女性9 525人（48.85 %）；6月龄～组3 457人（17.73 %），12月龄～组7 893人（40.48 %），18～23月龄组8 148人（41.79 %）；布依族5 187人（26.60 %），苗族4 472人（22.94 %），水族4 256人（21.83 %），毛南族4 197人（21.53 %），其他少数民族1 386人（7.11 %）。

贵州黔南地区农村少数民族19 498名6～23月龄儿童中，IDA患病9 279例，患病率为47.59 %，标化患病率为47.13 %；不同特征贵州黔南地区农村少数民族6～23月龄儿童比较，不同月龄、民族、出生时体重、饮食结构、辅食转换时间、补充营养包、母亲职业、母亲孕期贫血、看护人、家庭年收入、居住环境的儿童IDA患病率差异均有统计学意义（均P < 0.05），不同性别、分娩方式、婴儿期喂养、断奶、孕期铁剂补充、孕期叶酸补充、看护人学历的儿童IDA患病率差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。

表 1

表 1 贵州黔南地区农村少数民族不同特征6～23月龄儿童IDA患病情况比较 特征 调查人数 IDA患病数 患病率（%） 标化率（%） χ2值 P值 性别 男性 9 973 4 748 47.61 43.46 0.029 0.972 女性 9 525 4 531 47.57 43.32 月龄 6～ 3 457 1 835 53.08 49.06 118.383 0.015 12～ 7 893 3 942 49.94 45.21 18～23 8 148 3 502 42.98 39.43 民族 布依族 5 187 1 959 37.76 33.24 467.075 0.001 苗族 4 472 2 685 60.04 54.13 水族 4 256 2 003 47.06 43.21 毛南族 4 197 2 131 50.77 46.17 其他少数民族 1 386 501 36.15 32.13 分娩方式 自然分娩 9 875 4 695 47.54 43.21 0.044 0.955 剖宫产 9 623 4 584 47.65 43.33 出生时体重（kg） < 3 3 785 2 037 52.57 48.55 48.053 0.030 ≥3 15 623 7 242 46.35 42.17 婴儿期喂养 纯母乳 9 356 4 457 47.64 44.38 0.037 0.964 纯母乳+奶粉 7 144 3 397 47.55 44.29 动物奶制品 2 998 1 425 47.53 44.26 饮食结构 谷物或玉米为主 3 645 2 143 58.79 54.81 246.713 0.001 谷物或玉米+肉食 11 202 5 135 45.84 41.09 肉食 4 651 2 001 43.02 39.85 辅食转换时间（个月） < 5 4 512 906 20.08 16.34 1 924.591 0.001 5～6 6 341 3 152 49.71 45.67 > 6 8 645 5 221 60.39 54.83 断奶 是 13 567 6 460 47.62 43.22 0.012 0.988 否 5 931 2 819 47.53 43.19 补充营养包 是 3 241 832 25.67 21.53 748.716 0.001 否 16 257 8 447 51.96 47.32 孕期铁剂补充 是 4 325 2 054 47.49 43.19 0.021 0.967 否 15 173 7 225 47.62 43.25 孕期叶酸补充 是 4 156 1 975 47.47 43.20 0.028 0.967 否 15 342 7 306 47.63 43.26 母亲职业 农民 18 667 9 065 48.56 44.57 165.954 0.009 非农民 831 214 25.75 21.33 母亲孕期贫血 是 1 356 783 57.74 55.35 60.242 0.025 否 18 142 8 496 46.83 41.27 看护人 母亲 11 317 5 089 44.91 38.27 77.232 0.021 父亲 4 316 2 159 50.02 46.13 祖父母及其他 3 865 2 031 52.55 48.52 看护人学历 文盲 435 207 47.59 43.24 0.572 0.429 小学 3 869 1 841 47.58 43.23 初中 10 873 5 179 47.63 43.39 高中及以上 4 321 2 052 47.48 43.19 家庭人均年收入（元） < 5 000 3 569 2 735 76.63 71.32 1 562.179 0.001 5 000～10 000 11 076 4 902 44.26 40.24 > 10 000 4 853 1 642 33.83 28.31 居住环境 依山而居 8 532 4 935 57.84 52.87 639.211 0.001 依水而居 10 966 4 344 39.61 34.13

表 1 贵州黔南地区农村少数民族不同特征6～23月龄儿童IDA患病情况比较

以贵州黔南地区农村少数民族6～23月龄儿童是否患IDA为因变量（0 = 否，1 = 是），以月龄、民族、出生时体重、饮食结构、辅食转换时间、补充营养包、母亲职业、母亲孕期贫血、看护人、家庭年收入、居住环境等11个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，6月龄～组、毛南族、苗族、出生时体重 < 3 kg、饮食结构以谷物或玉米为主、辅食转换时间 > 6个月、未补充营养包、母亲职业为农民、母亲孕期患贫血、看护人为祖父母及其他、家庭人均年收入 < 5 000元、依山而居是贵州黔南地区农村少数民族6～23月龄儿童IDA患病的危险因素。

表 2

表 2 贵州黔南地区农村少数民族6～23月龄儿童IDA患病危险因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β ${S_{\overline x}}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 月龄 12～ 18～ 0.358 0.349 0.993 0.069 0.938 0.413 5～1.092 6～ 0.486 0.477 3.812 0.001 3.765 1.215～4.315 民族 布依族 其他少数民族 0.395 0.235 0.994 0.069 0.937 0.367～1.023 水族 0.324 0.307 1.592 0.048 1.424 1.034～1.982 毛南族 0.341 0.323 3.501 0.001 3.411 1.635～4.095 苗族 0.495 0.448 4.994 0.001 4.937 1.867～6.123 出生时体重（kg） < 3 ≥3 0.376 0.341 3.548 0.001 3.407 1.125～3.883 饮食结构 谷物或玉米+肉食 肉食 0.214 0.202 0.932 0.075 0.928 0.214～1.003 谷物或玉米为主 0.415 0.401 3.911 0.001 3.803 1.356～4.935 辅食转换时间（月） 5～6 < 5 0.391 0.366 0.955 0.070 0.947 0.223～1.009 > 6 0.452 0.426 5.678 0.004 5.546 1.867～6.978 补充营养包 否 是 0.396 0.349 3.997 0.001 3.903 1.341～3.916 母亲职业 农民 非农民 0.387 0.352 2.979 0.001 2.887 1.224～3.987 母亲孕期贫血 是 否 0.512 0.598 3.378 0.001 3.232 1.139～4.084 看护人 父亲 母亲 0.329 0.288 0.945 0.072 0.938 0.125～1.198 祖父母及其他 0.411 0.386 3.278 0.001 3.179 1.214～4.657 家庭年收入（元/人均） 5 000～10 000 > 10 000 0.306 0.302 0.975 0.070 0.968 0.117～1.139 < 5 000 0.587 0.542 5.879 0.001 5.796 1.857～6.353 居住环境 依山而居 依水而居 0.375 0.363 3.399 0.001 3.271 1.215～3.792

表 2 贵州黔南地区农村少数民族6～23月龄儿童IDA患病危险因素多因素非条件logistic回归分析

本调查结果显示，贵州黔南地区农村少数民族6～23月龄儿童IDA患病率为47.59 %，高于杭州市余杭区（12.79 %）^[4]、兰州市及东乡县（21.2 %）^[5]、河北省农村（32.9 %）^[6]，低于河北赵县（55.9 %）^[2]、巴里坤县哈萨克族儿童（58.23 %）^[7]和新疆昌吉地区（64.0 %）^[8]，与回族地区（46.33%）^[9]、云南少数民族贫困地区农村（47.15 %）^[1]报道相近。本次调查结果与其他地区儿童IDA的患病率存在一定差异，其原因可能与本次调查对象居住环境、饮食结构、饮食习惯、社会经济等因素有关^{[1 – 2, 4 – 9]}。多因素非条件logistic回归分析显示，6月龄～、毛南族、苗族、出生时体重 < 3 kg、饮食结构以谷物或玉米为主、辅食转换时间 > 6个月、未补充营养包、母亲职业为农民、母亲孕期患贫血、看护人为祖父母及其他、家庭人均年收入 < 5 000元、依山而居是贵州黔南地区农村少数民族6～23月龄儿童IDA患病的危险因素，与文献研究结论一致 ^{[1 – 2, 5 – 10]}。婴儿从出生到6月龄后，母乳中的铁含量很低，主要靠胎儿时期的铁储备维持其铁需要量，其铁维持量仅够出生后4～5个月应用，故6个月以下婴儿较少发生贫血，6个月后若不及时、合理添加辅食，体内储存的铁会耗尽，导致IDA发生^{[9 – 11]}；母亲职业为农民、家庭人均年收入 < 5 000元是贵州黔南地区农村少数民族6～23月龄儿童患贫血的危险因素，黔南地区地理属于喀斯特地貌，环境较为恶劣，经济欠发达，文化相对滞后，是国家级深度贫困地区之一，农村妇女因生活压力很少涉及儿童保健相关知识，家庭获得儿童保健知识的机会和渠道相对较少，知道动物血、动物肝脏、瘦肉、肾脏、黑木耳等含铁丰富的女性人群较低。加之家庭收入低，儿童的饮食单一，营养素摄入不足，增加了儿童IDA发生率 ^[1]；母亲孕期贫血影响胎儿从母体获取铁元素。因此，加强孕期保健，及时纠正孕期贫血，是贵州黔南地区降低婴幼儿贫血的重要环节^[9]；黔南地区的苗族大多依山而居，生活在山顶，环境相对较差，主要农作物为玉米，儿童膳食结构以谷类食物或玉米为主，畜禽肉类食物、蔬菜、水果的摄入量总体较低，而这些因素加重了铁的吸收障碍，影响机体的造血功能，严重者发生IDA^{[12 – 14]}。

综上所述，贵州黔南地区农村少数民族6～23月龄儿童IDA患病形势严峻，亟待解决，迫切需要对家长进行有效的健康教育与儿童喂养指导，为贵州黔南地区农村少数民族儿童补充营养包，并提高儿童补充比例；同时，对于IDA患儿给予多种方法的积极治疗，以减少IDA的发生。由于条件的限制，本次调查未开展4种民族间膳食结构及饮食习惯方面的调查，今后将进一步开展此方面的调查工作。