1999年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将高尿酸血症列入代谢综合征范畴，尿酸是人体内嘌呤代谢的终末产物，随着生活水平的不断提高以及饮食结构改变，尿酸水平逐年上升^{[1 – 2]}，导致高尿酸血症患病率越来越高^{[3 – 5]}。有研究表明高尿酸血症是糖尿病、心血管疾病等慢性病的主要危险因素^{[6 – 10]}。为了解甘肃地区人群高尿酸血症现状，本研究以甘肃省汉族成年人群为对象，探讨高尿酸血症流行情况及危险因素，旨在为制定高尿酸血症人群干预措施提供依据。结果报告如下。

于2016年7 — 9月，采用分层整群随机抽样方法，选择甘肃省兰州市、肃南裕固族自治县、高台县、张掖市为调查地点，年龄20～80岁、居住时间>1年的当地常住汉族人口为调查对象，共4 263人。空腹8 h以上肘部静脉采血7 mL用于实验室检测。

调查人员按统一标准进行严格培训且问卷模拟合格后方可进行现场一对一询问式调查，调查内容包括个人信息（姓名、性别、民族、出生日期），人口社会学特征（出生地、现住地、婚姻状况、文化程度），疾病状况（个人疾病史、家族疾病史）及生活方式（吸烟、饮酒、身体锻炼等）。吸烟者指连续吸烟半年以上为吸烟。饮酒者指饮酒种类不限且大于1次/周为饮酒。身体锻炼者指体育锻炼次数不少于2 d/周。

体格检查项目包括身高、体重、血压、心电图、心功能、肺功能、眼科、骨密度、血氧饱和度、握力等；2 mL血液样品用于血常规检测；5 mL血液样品用于生化指标检测，无抗凝剂静置至血液凝固后，用4 000 r/min低速离心10 min，取上层血清，采用美国Beckman AU5800全自动生化分析仪检测肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸等生化指标。高尿酸血症诊断标准为：男性尿酸 ≥ 420 μmol/L（7.1 mg/dL）；女性尿酸 ≥ 350 μmol/L（5.9 mg/dL）^[11]。

使用HOLI系统建立数据库，问卷调查内容采用双人双录入并进行一致性比对及逻辑核查，确保问卷信息录入无误后，用SAS 9.4软件进行统计分析，不同人群之间高尿酸血症患病率比较采用 χ²检验，高尿酸血症影响因素分析采用多因素非条件logistic回归，检验水准为 α = 0.05。

本次应调查4 288人，实际完成实验室检测及问卷调查共计4 263人（99.4 %），平均年龄（50.18 ± 12.19）岁。男性1 783人（41.8 %）；女性2 480人（58.2 %）。平均尿酸水平为（318.14 ± 87.04）μmol/L，其中女性为（280.64 ± 65.89）μmol/L，男性为（370.31 ± 86.01）μmol/L。在被调查的4 263人中，高尿酸血症患者768例，患病率为18.02 %；其中男性患病率为24.23 %，女性为13.55 %。男性高尿酸血症患病率明显高于女性，差异有统计学意义（χ² = 80.11，P < 0.001）。

不同性别人群高尿酸血症患病率在各年龄组间差异均有统计学意义（χ² = 43.41，P < 0.001）；男性20～30岁年龄组患病率逐渐上升，30～岁达到最高，随后随年龄增大而降低；女性随年龄增大患病率逐渐升高（ χ²_趋势 = 56.613，P < 0.001）。城乡高尿酸血症患病率在各年龄组间差异有统计学意义（ χ² = 12.29，P = 0.016），城市人群高尿酸血症患病率随年龄增加而上升。

图 1

图 1 甘肃地区城乡汉族男性和女性高尿酸血症患病率年龄分布

结果显示，年龄、性别、城乡、婚姻状况、文化程度、吸烟、饮酒状况、体力劳动、身体锻炼均为高尿酸血症的影响因素（均P < 0.01）。男性高尿酸血症患病率高于女性；城市人群高尿酸血症患病率高于农村；与其他婚姻状况相比，离婚和丧偶人群高尿酸血症患病率较高；已戒烟者和已戒酒者高尿酸血症患病率偏高；大专及以上文化程度人群高尿酸血症患病率较高；随着身体锻炼的频率增加高尿酸血症患病率逐渐升高。

表 1

表 1 甘肃城镇汉族成年人高尿酸血症影响因素单因素分析 因素 调查人数 高尿酸血症 χ2值 P值 例数 患病率（%） 性别 男 1 783 432 24.23 80.113 < 0.001 女 2 480 336 13.55 年龄（岁） 20～ 297 56 18.86 92.124 < 0.001 30～ 520 89 17.12 40～ 1 145 166 14.50 50～ 1 252 234 18.69 60～80 1 049 223 21.26 地区 城市 2 858 594 20.78 44.993 < 0.001 农村 1 405 174 12.38 婚姻状况 未婚 176 35 19.89 286.014 < 0.001 已婚 3 870 684 17.67 离婚或丧偶 217 49 22.58

表 1 甘肃城镇汉族成年人高尿酸血症影响因素单因素分析

以是否患高尿酸血症为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量进行logistic回归分析。结果显示，影响高尿酸血症的因素为城乡、性别、饮酒、婚姻状况、体力劳动以及身体锻炼。城镇人群高尿酸血症患病风险是农村人群的1.35倍；男性发生高尿酸血症风险是女性的1.85倍；与未婚相比，已婚人群高尿酸血症患病风险较低；饮酒者发生高尿酸血症风险为不饮酒者的1.14倍；与轻体力劳动者相比，重体力劳动者发生高尿酸血症风险较低，经常锻炼者发生高尿酸血症的风险较高。

表 2

表 2 甘肃城镇汉族成年人高尿酸血症多因素logistic回归分析 因素 参照组 β $S_\bar x$ χ2值 OR 值 95 % CI P值 性别 男 女 0.615 0.134 21.005 1.849 1.422～2.404 < 0.001 地区 城市 农村 0.302 0.137 4.823 1.352 1.033～1.770 0.028 婚姻状况 已婚 未婚 – 0.500 0.244 4.211 0.607 0.376～0.978 0.040 离婚或丧偶 0.156 0.311 0.251 0.856 0.465～1.575 0.617 饮酒状况 已戒酒 不饮酒 0.069 0.148 0.219 1.072 0.896～1.433 0.059 饮酒 0.131 0.108 1.481 1.140 1.103～1.408 0.037 体力劳动 中 重 0.212 0.184 1.326 1.237 0.862～1.775 0.250 轻 0.488 0.175 7.775 1.628 1.156～2.294 0.005 身体锻炼 偶尔 从不 – 0.036 0.148 0.061 0.964 0.722～1.288 0.805 经常 0.256 0.111 5.300 1.292 1.039～1.607 0.021 　　注：身体段链：偶尔为 ≤ 2 d/周，经常为 ≥ 3 d/周。

表 2 甘肃城镇汉族成年人高尿酸血症多因素logistic回归分析

随着经济迅速发展，人们生活水平提高，受生活方式及饮食习惯影响，男性和女性平均尿酸水平在近几十年里呈明显上升趋势，高尿酸血症的发病率和患病率在世界各地逐年升高并年轻化趋势较明显^[3]。与欧美国家相比，我国高尿酸血症患病率尚低，应尽快采取措施，避免高尿酸血症所带来的健康问题进一步恶化。本调查结果显示，甘肃省城镇汉族成年人高尿酸血症患病率为18.02 % ，远高于2010年（13.57 %）^[12]及2015年（14.72 %）^[13]，低于沿海地区^{[14 – 15]}。本研究结果表明城市人群高尿酸血症患病率高于农村地区，男性高尿酸血症患病率高于女性。与国内其他研究相同^[15]。提示，甘肃地区城市人群和成年男性是高尿酸血症防治的重点人群。城市高尿酸血症患病率高于农村可能与经济收入导致的饮食习惯，生活习惯等因素有关；男性高尿酸血症高于女性可能与女性激素的保护作用有关，50岁以后男女患病率差异不明显，可能与绝经后失去这种保护作用相关。

本调查结果显示，在调整年龄、性别、城乡、文化程度、婚姻状况、饮酒、体力劳动、身体状况及慢性病等因素后，多因素logistic回归分析显示吸烟与高尿酸血症的关联性无统计学意义。与其他研究不同^[16]。可能与缺乏吸烟量的详细信息，无法进行分层分析有关。本调查结果显示，甘肃地区汉族成年男性和女性饮酒率为（71.96 %、28.83 %）均高于全国平均水平（58.3 %、8.1 %）^[17]，推测饮酒可能为该地高尿酸血症患病率较高的原因之一；随着体力劳动强度增加，高尿酸血症患病风险逐渐降低。提示，体力劳动可能是预防高尿酸血症的有效措施。由于高尿酸血症与高嘌呤饮食密切相关^[18]，因此，仅通过体育锻炼并不能完全预防人群高尿酸血症的发生，改变生活方式，调整饮食结构才是预防高尿酸血症的关键^{[19 – 20]}。