高血压是一个全球性的公共卫生问题，高血压及其并发症给患者、家庭和社会都带来了巨大的压力和沉重的负担。据2013年世界卫生组织数据显示，全球现约有10亿高血压患者，至2025年将达到15.6亿^[1]，且高血压患病率随着年龄的增大而升高^{[2 – 4]}，我国 ≥ 60岁老年高血压患病率达40 %^[5]，随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将持续增高。目前云南省 ≥ 60岁老年人口比例达全省总人口的11.1 %，且以每年3.11 %的速度增长，表明云南已步入老龄化社会，了解云南省老年人高血压的患病及自我管理状况具有深远意义。为此，本研究于2016年1 — 7月采用多阶段分层抽样的方法对云南省农村2 040名 ≥ 60岁老年人高血压患病、知晓、治疗、控制及自我管理现状进行调查分析，现将结果报告如下。

采用多阶段分层抽样的方法，先按经济状况好与差分别抽取云南省2个县；然后根据经济水平好、差在每个县份中各抽取2个乡镇；再在每个被抽取乡镇中采用PPS（probability proportional to size）抽样法抽取3个村，最后采用单纯随机抽样方法对抽取村的 ≥ 60岁老年人进行问卷调查和体格检查。样本量根据公式 $n = z_{1 - \alpha /2}^2\frac{{(1 - p)p}}{{{\delta ^2}}} \times deff$ 计算（式中：p为老年人近两周采取的降压措施率，δ通常取p的一半；根据预调查结果，p = 0.168，deff = 2）。计算出每个村样本量为152人，考虑到5 %～10 %的无应答率，预计每个村调查170人，2个县4个乡12个村共调查2 040人。本次调查共发放问卷2 040份，回收有效问卷2 013份，有效率为98.7 %。

采用问卷调查的方式，取得被调查者知情和同意后，由经过统一培训的调查员进行面对面的调查，内容包括个人基本情况（年龄、性别、文化程度、经济收入等）、高血压患病、知晓、治疗和控制情况、患者自我管理行为（包括遵医嘱服药、自我监测血压、最近两周采取的降压措施）等，同时进行血压、身高、体重等测量。血压测量时要求被测者在测量前30 min内不剧烈运动和吸烟，避免饮用咖啡、茶和酒，至少休息5 min后，使用标准水银柱式血压计取坐位测量，每人测量右手臂3次，取平均值为其血压值。

高血压：未服用药物控制情况下收缩压 ≥ 140 mm Hg和（或）舒张压 ≥ 90 mm Hg；或既往有高血压史，目前正在服用降血压药，血压已低于上述标准者^[6]。高血压患病率：患有高血压者占被调查者总人数的比例；高血压知晓率：调查时已知自己患高血压者占确诊为高血压患者人数的比例；高血压治疗率：正在服用降血压药物者占被确诊为高血压患者人数的比例；高血压控制率：经降压治疗的患者血压降至收缩压/舒张压为140/90 mm Hg以下者占高血压患者总人数的比例^[7]。

调查问卷经统一编码，利用EpiData 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用χ²检验进行不同率之间的比较。

2 013名农村老年人年龄范围为60～94岁，平均年龄68.7岁；男性1 039人（51.6 %），女性974人（48.4 %）；文盲537人（26.7 %），小学及以上文化程度1 476人（73.3 %）；年人均收入 < 4 000元1 031人（51.2 %），年人均收入 ≥ 4 000元982人（48.8 %）。年龄及性别差异均无统计学意义（ P > 0.05）。

本次调查中，云南省 ≥ 60岁农村老年人的高血压总体患病率为50.2%，女性患病率高于男性（χ² = 4.516，P = 0.034）；文盲的高血压患病率高于小学及以上文化程度者（χ² = 19.937，P = 0.000 1）；低年人均收入者高血压患病率和知晓率高于年人均收入较高者（χ² = 25.115，P = 0.007；χ² = 19.937，P = 0.000），但治疗率低于后者（χ² = 6.821，P = 0.009）；不同性别、文化程度、经济收入老年高血压患者的血压控制率差异均无统计学意义（P > 0.05）。

表 1

表 1 云南省农村 ≥ 60岁老年人高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率比较 项目 患病率 知晓率 治疗率 控制率 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 性别 　男性 498 47.9 311 29.9 227 73.0 79 34.8 　女性 513 52.7 327 33.6 258 78.9 108 41.9 文化程度 　文盲 314 58.5 195 31.3 146 74.9 59 40.4 　小学及以上 697 47.2 443 30.0 339 76.5 128 38.6 年人均收入（元） 　< 4 000 574 55.7 363 35.2 262 72.2 92 35.1 　≥ 4 000 437 44.5 275 28.0 223 81.1 95 42.6 　合计 1 011 50.2 638 31.7 485 76.0 187 38.6

表 1 云南省农村 ≥ 60岁老年人高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率比较

本次调查的老年高血压患者中，遵医嘱服药率为78.4 %，女性的遵医嘱服药率高于男性（χ² = 6.977，P = 0.008）；年人均收入较高者的遵医嘱服药率高于低收入者（χ² = 4.143，P = 0.042）。小学及以上文化程度的患者自我测血压率高于文盲（χ² = 7.469，P = 0.006）。在近两周所采取的降压措施中，女性增加锻炼的比例高于男性（χ² = 12.453，P = 0.000），但减少饮酒和戒烟的比例均比男性低（χ² = 47.621、30.405，P = 0.000）；小学及以上文化程度的患者减少饮酒的比例高于文盲（χ² = 7.469，P = 0.006）；年人均收入较高的患者增加锻炼的比例高于人均收入较低者（χ² = 12.451，P = 0.000）。

表 2

表 2 云南省农村 ≥ 60岁老年人高血压患者自我管理行为比较 项目 遵医嘱 每月测 最近两周采取的降压措施 服药 血压 ≥ 1次 减肥或控制体重 清淡饮食（少吃盐） 增加锻炼 减少饮酒 戒烟 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 性别 　男性 230 74.0 209 67.2 89 28.6 269 86.5 21 6.8 54 17.4 35 11.3 　女性 270 82.6 207 63.3 88 26.9 291 89.0 51 15.6 5 1.5 3 0.9 文化程度 　文盲 149 76.4 112 57.4 57 29.2 174 89.2 24 12.3 9 4.6 8 4.1 　小学及以上 351 79.2 304 68.6 120 27.1 386 87.1 48 10.8 50 11.3 38 6.8 年人均收入（元） 　< 4 000 274 75.5 239 65.8 103 28.4 321 88.4 27 7.4 36 9.9 25 6.9 　≥ 4 000 226 82.2 177 64.4 74 26.9 239 86.9 45 16.4 23 8.4 13 4.1 合计 500 78.4 416 65.2 177 27.7 560 87.8 72 11.3 59 9.2 38 6.0

表 2 云南省农村 ≥ 60岁老年人高血压患者自我管理行为比较

本次调查结果显示，云南省2 013名 ≥ 60岁农村老年人的高血压患病率为50.2 %，明显高于烟台市^[8]同龄老年高血压调查结果（21.7 %），也高于全国 ≥ 60岁老年人患病率（40 %），但低于贵州^[9]（53.1 %）、上海^[10]（57.9 %）等地患病率水平。女性高血压患病率高于男性，与宓伟等^[8]、张雪莲等^[11]研究结果一致，考虑可能与女性更年期和雌激素水平降低有关；文盲、年均收入较低者患病率较高，原因可能为农村经济相对落后，尤其是文化程度较低的老年人对健康教育和医学知识认知度较低，对高血压的防治重视程度不够。

云南省农村 ≥ 60岁老年人的高血压治疗率为76.0 %，高于无锡^[2]（71.67 %）、新疆^[11]（45.8 %）等地，但其知晓率和控制率却不容乐观，分别为31.7 %和38.6 %，低于烟台^[8]（76.86 %、44.97 %）、浙江^[7]（93.9 %、61.29 %）地区老年人，表明云南农村地区的老年人群对高血压尚缺乏足够的认识。另外，高血压需终身服药治疗，患者经济负担较重，目前我国农村老年人经济来源不稳定^[12]，部分仅能维持基本的生存状态，本研究显示低收入老年人高血压治疗率低于收入较高者，提示经济能力不足的老年患者是高血压防治的弱势人群，应给与更多关注和帮助。

高血压自我管理成本低、覆盖面广，且成效大，是一种很好的疾病管理方式^[13]。本次调查显示云南农村 ≥ 60岁老年高血压患者的遵医嘱服药率为78.4 %，低于浙江省^[14]农村老年高血压患者按期服用降压药的比例82.50 %；其中，女性和年人均收入较高的患者服药率较高，提示农村老年男性与低收入者的服药依从性有待提高。患者中每月至少测一次血压的比例为65.2 %，稍高于浙江省老年人（60.67 %），但至少每周测一次血压者只有24.8%，赵凌波等^[15]研究也显示农村患者至少每周测一次血压的比例低于城市患者，这可能与农村医疗资源稀缺、医疗条件受限有关，也可能因老年人自我保健意识较差，对自我监测血压的重要性认识不够所致。在最近两周采取的降压措施中，87.8 %的患者饮食较清淡（主要为少吃盐），表明其盐摄入量控制较好，但采取减肥或控制体重、戒烟和减少饮酒措施的患者比例均较低；11.3 %的患者增加体育锻炼，远低于杨艳^[16]对湖南省老年高血压患者研究报道（70 %），其中女性和经济状况较好的患者更注重体育锻炼。因此，要加强对农村老年人特别是老年男性以及低收入人群的高血压宣传教育，鼓励其加强运动，养成良好的膳食习惯，从而有效提高治疗效果。