随着社会经济的发展、生活水平和居民健康意识的提高，居民对身体健康水平的需要和要求也不断提高，早发现、早诊断、早治疗疾病、防病胜于治病已经成为人们的共识^[1]。健康体检是通过定期对身体各重要器官进行功能检查早期发现病变，做到早预防、早治疗，达到促进健康的目的^{[2 – 3]}。体检在国民保健中起着非常重要的作用。世界卫生组织指出，人类三分之一的疾病是通过健康体检得到的信息反馈，可指导治疗，提高治疗效果。体检是居民发现潜在疾病和自身保健的主要手段^[4]。本研究旨在分析2010 — 2012年中国居民营养与健康状况监测中居民体检状况，为相关部门实施干预措施提供科学依据。

资料来自2010 — 2012年中国居民营养与健康状况监测个人健康状况调查数据。该项目采用多阶段分层整群抽样方法，从中国31个省（自治区、直辖市，不含香港、澳门特别行政区及台湾省）抽取150个监测点，共34个大城市（指直辖市、计划单列市、城区人口100万以上的省会城市）、41个中小城市（指上述大城市中心城区之外的所有区、地级市城区和县级市）、45个普通农村（指贫困农村以外的县）和30个贫困农村（指国家确定的扶贫开发重点县），每个监测点抽取6个居（村）委会，其中大城市监测点只抽取居委会，中小城市、普通农村监测点抽取的6个居（村）委会在城镇与乡村中的分配要与每个监测点中城镇和乡村常住人口比例基本相同，贫困农村监测点只抽取村委会。每个居（村）委会通过简单随机抽样法抽取75户，每个样本住户的常住人口，包括居住并生活在一起（时间在6个月以上）的家庭成员和非家庭成员（如亲戚、保姆等其他人）。抽样的样本具有全国代表性，并具有大城市、中小城市、普通农村和贫困农村四层代表性^[5]，共纳入研究对象144 174人。

（1）数据收集：被抽取的调查户签署知情同意书后，由经过统一培训和考核合格的调查员以面对面方式对居民进行问卷调查，采用基本情况表和个人健康调查问卷收集被调查人员的个人信息、家庭基本情况、体检基本情况等内容。（2）质量控制：中国疾病预防控制中心营养与健康所成立国家级项目工作组，制定统一调查方案与问卷，统一方法。国家工作组组织省级、县市级的项目技术骨干人员集中培训，省级项目工作组按照国家培训方案对本省所有参加监测的工作人员组织省级二级培训，培训合格后方能参与监测工作。国家、省级、县市级项目组分别组成督导质量控制工作小组，分片进行二级培训及现场督导，及时发现与解决现场技术问题。由国家工作组设计数据录入程序，统一进行数据录入的程序与方法，集中进行数据清理、核查与分析。（3）体检相关指标：在本次调查以前是否做过医学体检、体检频次及体检原因；体检率是指本次调查之前参加过体检的人与总人数的比例。（4）家庭收入水平划分：根据中国国家统计局当年度经济收入划分，其中城镇居民根据城镇低中高收入水平划分、农村居民根据农村低中高收入水平划分^[6]。

采用SAS 9.3软件进行数据清理和统计分析。本调查采用国家统计局2009年人口普查的人口数据进行复杂抽样加权处理。采用复杂抽样χ²检验分析不同社会学因素下体检状况的差异。以P < 0.05为差异有统计学意义。

共调查中国 ≥ 15岁居民144 174人，其中男性65 383人（45.40 %），女性78 791人（54.60 %）；大城市居民32 174人（22.30 %），中小城市居民39 748人（27.57 %），普通农村居民44 606人（30.94 %），贫困农村居民27 646人（19.20 %）；15～39岁居民39 393人（27.32 %），40～64岁居民79 139人（54.89 %），≥ 65岁居民25 642人（17.78 %）。

在本次调查之前，中国 ≥ 15岁居民从未体检过、1年体检 ≥ 1次、每2年体检1次、≥ 3年体检1次的比例分别为64.22 %（92 583/144 174）、22.45 %（32 368/144 174）、5.89 %（8 499/144 174）、7.44 %（10 724/144 174）。经复杂加权后，其比例分别为67.87 %（95 % CI = 64.25 %～71.50 %），20.66 %(95 % CI = 18.00 %～23.32 %)、4.58%(95 % CI =3.17 %～5.99 %)、6.89 %(95 % CI = 6.22 %～7.56 %)。大城市、65岁～、大专及以上、国家机关/党群组织/企事业单位负责人/专业技术人员/办事人员和有关人员、高家庭收入、未婚居民体检率相对较高，差异均有统计学意义（P < 0.01）。

表 1

表 1 中国 ≥ 15岁参加体检居民体检频率 特征 调查人数 不体检 每年 ≥ 1次 每2年1次 ≥ 3年1次 加权后 人数 % 加权% 人数 % 加权% 人数 % 加权% 人数 % 加权% χ2值 P值 性别 7.344 0.062 　男性 65 383 41 696 63.80 68.11 15 118 23.10 20.81 3 839 5.90 4.52 4 730 7.20 6.56 　女性 78 791 50 887 64.60 67.64 17 250 21.90 20.50 4 660 5.90 4.64 5 994 7.60 7.23 地区 131.616 < 0.000 1 　大城市 32 174 12 775 39.71 39.37 12 134 37.71 39.26 3 522 10.95 9.60 3 743 11.63 11.78 　中小城市 39 748 23 658 59.52 61.70 10 426 26.23 25.25 2 545 6.40 5.60 3 119 7.85 7.45 　普通农村 44 606 32 407 72.65 74.43 7 595 17.03 16.07 1 929 4.32 3.44 2 675 6.00 6.07 　贫困农村 27 646 23 743 85.88 83.71 2 213 8.00 9.47 503 1.82 1.95 1 187 4.29 4.87 年龄（岁） 43.172 < 0.000 1 　15～ 39 393 25 424 64.54 67.10 9 284 23.57 21.78 1 802 4.57 3.90 2 883 7.32 7.22 　40～ 79 139 52 417 66.23 69.77 16 344 20.65 18.71 4 700 5.94 5.08 5 678 7.17 6.44 　65～ 25 642 14 742 57.49 63.82 6 740 26.29 23.23 1 997 7.79 5.82 2 163 8.44 7.14 文化程度 721.782 < 0.000 1 　文盲或小学 57 046 42 033 73.68 76.84 8 726 15.30 13.71 2 630 4.61 3.81 3 657 6.41 5.64 　初中或高中 75 411 47 194 62.58 67.63 17 607 23.35 20.65 4 619 6.13 4.53 5 991 7.94 7.19 　大专及以上 11 717 3 356 28.64 35.81 6 035 51.51 47.00 1 250 10.67 7.83 1 076 9.18 9.36 职业 564.258 < 0.000 1 　在校学生 2 820 1 566 55.53 54.69 892 31.63 33.13 117 4.15 3.58 245 8.69 8.60 　家务/待业/离退休人员 47 170 26 301 55.76 65.20 12 713 26.95 21.16 3 774 8.00 5.45 4 382 9.29 8.19 　国家机关等a 12 569 4 530 36.04 40.87 5 875 46.74 43.32 1 198 9.53 7.63 966 7.69 8.19 　商业服务业人员 9 234 5 395 58.43 63.43 2 391 25.89 22.47 625 6.77 5.60 823 8.91 8.50 　农林牧渔等b 57 580 45 263 78.61 77.91 7 064 12.27 13.23 2 088 3.63 3.53 3 165 5.50 5.33 　军人及其他 14 801 9 528 64.37 64.88 3 433 23.19 23.94 697 4.71 3.84 1 143 7.72 7.34 家庭收入 94.779 < 0.000 1 　低 49 867 36 099 72.39 73.49 8 246 16.54 16.71 1 947 3.90 3.18 3 575 7.17 6.63 　中 43 564 27 978 64.22 68.74 9 615 22.07 19.57 2 648 6.08 4.66 3 323 7.63 7.03 　高 41 326 22 982 55.61 60.98 11 875 28.73 25.59 3 392 8.21 6.44 3 077 7.45 6.99 　其他 9 417 5 524 58.66 61.34 2 632 27.95 27.29 512 5.44 4.12 749 7.95 7.25 婚姻状况 110.027 < 0.000 1 　未婚 13 626 8 214 60.28 62.10 3 812 27.98 26.83 579 4.25 3.49 1 021 7.49 7.58 　有配偶 119 867 77 339 64.52 68.99 26 366 22.00 19.39 7 300 6.09 4.87 8 862 7.39 6.75 　离异或丧偶 10 681 7 030 65.82 71.54 2 190 20.50 18.02 620 5.80 4.00 841 7.87 6.44 合计 144 174 92 583 64.22 67.87 32 368 22.45 20.66 8 499 5.89 4.58 10 724 7.44 6.89 　　注：a指国家机关/党群组织/企事业单位负责人/专业技术人员/办事人员和有关人员，b指农林牧渔水利业生产人员/生产运输设备操作 及有关人员。

表 1 中国 ≥ 15岁参加体检居民体检频率

参加体检的居民中，由单位组织体检的比例最高，其他依次为自己决定体检、因特殊原因（如孕、产）必须检查、由保险提供、亲友要求体检。经复杂加权后，由单位组织体检、自己决定体检、因特殊原因（如孕、产）必须检查、由保险提供、亲友要求体检的比例分别为42.75 %（95 % CI = 39.56 %～45.94 %）、27.07 %（95 % CI = 23.28 %～30.86 %）、9.60 %（95 % CI = 7.60 %～11.61 %）、4.60 %（95 % CI = 1.41 %～7.80 %）、1.95 %（95 % CI = 1.62 %～2.29 %）。男性、大城市、低年龄组、高文化程度、国家机关/党群组织/企事业单位负责人/专业技术人员/办事人员和有关人员、高家庭收入、未婚居民由单位组织体检的比例较高，差异均有统计学意义（P < 0.01）。

表 2

表 2 中国 ≥ 15岁参加体检居民体检原因 社会学因素 单位组织 自己决定 亲友要求 因特殊情况c 保险提供 其他原因 加权后 人数 % 加权 % 人数 % 加权 % 人数 % 加权 % 人数 % 加权 % 人数 % 加权 % 人数 % 加权 % χ2值 P值 性别 247.056 < 0.000 1 　男性 11 427 48.24 47.13 6 022 25.42 26.96 501 2.12 1.85 1 580 6.67 5.75 1 315 5.55 4.56 2 842 12.00 13.75 　女性 10 985 39.37 38.27 7 821 28.03 27.18 749 2.68 2.06 3 121 11.20 13.55 1 644 5.89 4.65 3 584 12.84 地区 69.937 < 0.000 1 　大城市 10 200 52.58 56.33 5 041 25.99 24.35 456 2.35 1.75 1 640 8.45 7.29 590 3.04 1.49 1 472 7.59 8.79 　中小城市 7 554 46.95 46.69 4 131 25.67 25.91 393 2.44 2.01 1 567 9.74 10.07 784 4.87 5.35 1 661 10.32 9.97 　普通农村 3 644 29.87 32.34 3 605 29.55 30.47 271 2.22 1.81 502 4.12 7.00 1 553 12.70 5.78 2 624 21.51 22.59 　贫困农村 1 014 25.98 30.01 1 066 27.31 27.38 130 3.33 2.48 992 25.40 19.82 32 0.82 1.02 669 17.14 19.30 年龄（岁） 201.993 < 0.000 1 　15～ 7 446 53.30 48.31 2 680 19.19 21.99 183 1.31 1.23 1 322 9.46 10.51 571 4.09 3.53 1 767 12.65 14.42 　40～ 11 070 41.43 38.52 8 157 30.53 33.17 638 2.39 2.22 2 218 8.30 8.39 1 630 6.10 5.56 3 009 11.26 12.13 　65～ 3 896 35.74 32.51 3 006 27.58 28.67 429 3.94 4.22 1 161 10.70 9.75 758 6.95 6.11 1 650 15.14 18.74 文化程度 522.478 < 0.000 1 　文盲或小学 4 019 26.77 25.59 4 121 27.45 30.11 544 3.62 3.28 1 963 13.10 13.37 1 674 11.20 8.40 2 692 17.93 19.23 　初中或高中 12 465 44.18 42.19 8 152 28.89 28.31 644 2.28 1.88 2 424 8.59 9.80 1 213 4.30 4.08 3 319 11.76 13.74 　大专及以上 5 928 70.90 68.22 1 570 18.78 18.27 62 0.74 0.42 314 3.76 3.74 72 0.86 1.39 415 4.96 7.95 职业 758.952 < 0.000 1 　在校学生 699 55.74 55.14 105 8.37 7.73 16 1.28 1.34 33 2.63 1.42 32 2.55 2.98 369 29.43 31.39 　家务/待业/离 退休人员 8 069 38.67 33.06 6 657 31.90 35.16 669 3.21 2.73 2 276 10.90 12.95 953 4.57 3.67 2 245 10.76 12.43 　国家机关等a 6 124 76.18 72.55 1 300 16.17 18.34 48 0.6 0.63 221 2.75 3.04 77 0.96 1.09 269 3.35 4.35 　商业服务业 人员 1 750 45.58 39.71 1 207 31.44 35.99 72 1.88 1.43 311 8.10 8.76 135 3.52 3.94 364 9.48 10.16 　农林牧渔等b 3 420 27.77 30.48 3 368 27.34 29.05 277 2.25 1.88 1 488 12.10 13.30 1 527 12.40 7.88 2 237 18.16 17.41 　军人及其他 2 350 44.57 47.76 1 206 22.87 19.06 168 3.19 3.07 372 7.05 7.07 235 4.46 4.75 942 17.86 18.29 家庭收入 60.927 < 0.000 1 　低 4 984 36.20 36.54 3 725 27.06 27.81 329 2.39 1.90 1 737 12.60 12.53 745 5.41 3.94 2 248 16.33 17.28 　中 6 554 42.05 42.28 4 220 27.08 26.43 416 2.67 2.03 1 555 9.98 11.25 877 5.63 4.57 1 964 12.60 13.45 　高 9 055 49.36 47.75 4 788 26.10 27.38 365 1.99 1.67 1 143 6.23 6.10 1 213 6.61 5.55 1 780 9.70 11.56 　其他 1 819 46.72 47.16 1 110 28.51 25.39 140 3.6 3.08 266 6.83 6.83 124 3.19 3.23 434 11.15 14.31 婚姻状况 438.013 < 0.000 1 　未婚 3 213 59.37 57.04 633 11.70 13.16 132 2.44 2.15 159 2.94 3.16 206 3.81 3.29 1 069 19.75 21.21 　有配偶 18 072 42.49 39.51 12 131 28.52 30.66 940 2.21 1.75 4 062 9.55 11.30 2 520 5.93 4.96 4 803 11.29 11.82 　离异或丧偶 1 127 30.87 27.99 1 079 29.55 33.49 178 4.88 4.62 480 13.20 12.04 233 6.38 4.96 554 15.17 16.91 合计 22 412 43.44 42.75 13 843 26.83 27.07 1 250 2.42 1.95 4 701 9.11 9.60 2 959 5.74 4.60 6 426 12.46 14.02 　　注：a指国家机关/党群组织/企事业单位负责人/专业技术人员/办事人员和有关人员，b指农林牧渔水利业生产人员/生产运输设备操作及有关人员；c如孕、产必须检查。

表 2 中国 ≥ 15岁参加体检居民体检原因

随着生活节奏的加快和工作压力的加剧，越来越多的人精力、体力处于超负荷状态，定期进行全面的健康体检有利于维护健康，不仅能够及时了解自身的健康状况，早预防、早发现、早诊断、早治疗疾病^[7]，还能够降低医疗费用。有研究表明，投入1元到健康体检管理，能减少4～7元医药费，加上由此提升的劳动生产率，会获得投入8倍的庞大效益^[8]。英国、德国等国家鼓励40～75岁居民参加定期健康体检^[9]。

本研究结果显示，本次调查之前仅有1/3的居民做过体检，农村居民体检率显著低于城市居民，其中贫困农村居民体检率不到大城市居民体检率的1/3，此结果低于吴勇彬^[10]的结果。这可能由于健康意识差、教育程度低、收入水平低、交通不发达、外地打工工作忙、对体检内容和流程不了解、健康体检机构不完善等因素导致^{[10 – 11]}。有研究显示，自我效能信念、健康知识和社会支持能够促进人们体检^{[12 – 13]}。

一般建议 ≥ 40岁居民每年体检1次。本研究显示，中青年体检率最低，不到20 %。这可能由于中青年大多数是由单位组织体检，处于被动状态，对体检的重要性和必要性认识不足^[14]。有研究显示，规模小的企业职工参加健康体检的比例显著低于规模大的企业^[15]。2010 — 2012年调查结果显示，中青年总胆固醇异常率、高甘油三酯患病率接近老年人群，且上升速度较快，45～59岁人群近1/3患有高血压^[16]。中青年作为社会生产力的主力军，承担着工作、抚养老人和孩子的多重压力，过劳死频发，政府应制定相应措施和社会保障，同时监督小规模企业为职工提供体检福利，促进中青年的健康水平。另外本研究还发现 ≥ 65岁居民每年体检1次的比例最高，但依然不到1/3，虽然多地区为60岁或 ≥ 65岁居民提供免费体检，但体检率参差不齐，体检率低可能由于国家给免费体检机构费用少，导致机构积极性不高、当地居民不知道免费体检政策等原因造成^{[17 – 18]}。

本研究显示，家庭收入水平高、文化程度高的居民参加体检的比例也高，由此可见经济情况和文化程度是影响体检的主要因素之一。这一结果与有关研究结果接近^{[19 – 22]}，高收入、高学历和拥有各种保险的人更容易接受健康服务。2016年10月国务院《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，促进商业保险公司与医疗、体检、护理等机构合作，发展健康管理组织等新型组织形式^[23]。完善医保制度，将体检费用纳入医保范围，提高居民参加体检的积极性，进而减少居民医药支出，节省医疗资本；同时限制报销次数，避免虚假报销导致国家资产损失。

综上所述，我国居民体检率较低。一些地区政府为特定人群提供了免费体检，新农合也可以报销体检费用，一定程度上提高了体检率。政府应继续加大健康体检的投入，特别是低收入人群和贫困地区。同时提高居民对健康体检的认识，尤其是低文化程度居民和 ≥ 40岁居民。提供免费体检的地区应加大宣传力度和深度，让此项惠民政策能够惠及更多的居民，提高居民体检率，预防慢性病的发生和发展。另外，有研究显示，额外的咨询、增减功能性评价和营养干预能够增加体检后健康行为的改善^{[24 – 25]}。建议健康体检机构增加咨询和体检后健康干预，提高居民参加体检的积极性。