烟草流行是新时期公共卫生面临的十大挑战之一。WHO根据现有趋势估计，中国目前20岁以下青少年今后将有2亿成为吸烟者^[1]。且中国烟草控制规划纲要（2012 — 2015）中显示，13～18岁青少年吸烟者约1 500万，尝试吸烟者超过4 000万^[2]。由此可见，预防和减少青少年吸烟是遏制中国成年人吸烟的重要措施之一。为了解贵州省贵阳市青少年烟草使用及烟草广告现况，云岩区疾病预防控制中心于2015年5 — 6月采用横断面研究方法，对贵阳市3 847名中学生烟草使用情况进行调查，为卫生计生行政部门提供宏观干预政策和策略。

采用分层整群抽样方法，在贵阳市按城区、郊区分层，每层分别抽取1个区，在抽中的样本区中按教学目的分为初中、高中和职业学校3层，每层分别抽取3所初中、3所高中及1所职业学校，共14所学校。抽取的每个学校按年级分为3层，每层各抽2个班级调查，共84个班级3 994人，收回问卷3 955份，回收率为99.0 %。其中有效问卷3 847份，有效率为97.3 %。

（1）问卷调查：采用匿名调查方式，使用2013年中国青少年烟草流行调查问卷，根据研究目的和贵阳市实际情况进行修改，主要内容包含学生及父母人口学特征、烟草使用情况、烟草广告及烟草促销。（2）指标定义：根据《2014年中国青少年烟草流行调查报告》中的指标定义，尝试吸烟者是指曾经尝试吸过烟草制品，即使一、两口者；现在吸烟者是指过去30 d内吸过烟者（包括卷烟和卷烟以外的其他有烟烟草）；经常吸卷烟者是指过去30 d内吸卷烟达到20 d或者更多者^[3]。饮酒指啤酒、白酒、葡萄酒、自酿酒；每次喝啤酒超过半瓶，白酒（包括自酿酒）超过0.2两为饮酒1次^[4]。本次调查中，饮酒1次视为饮酒者。（3）质量控制：调查准备阶段召开调查工作人员培训会，培训合格的人员方可进行现场调查;在调查考试之前进行小规模的预调查。调查阶段组织学生在教室集体填写，为确保学生回答的真实性，要求老师回避现场。学生开始回答问卷前，阅读现场调查说明书，并要求学生独立完成问卷。当场核查问卷，统一回收。调查结束后对回收的问卷再次核对整理，剔除不合格的问卷，统一编码，建立数据库。

采用Epi Data 3.02软件建立数据库并进行数据的录入，使用SPSS 19.0软件进行统计分析，率的比较采用χ²检验，检验水准α = 0.05；多组间率的比较采用校正检验水准α' = 0.05/n。多因素分析采用二元logstic回归分析。

本次调查男生1 850人，占48.1 %，女生1 997人，占51.9 %；城区学生1 936人，占50.3 %，郊区学生1 911人，占49.7 %；汉族学生2 813人，占73.1 %，少数民族学生1 030人，占26.8 %；初中学生1 723人，占44.8 %，高中学生1 622人，占42.2 %，职校学生502人，占13.0 %；最大年龄23岁，最小年龄11岁，平均年龄（16.18 + 1.83）岁。

在性别分布上，男生尝试吸烟率、现在吸烟率及经常吸卷烟率均高于女生（均P < 0.05）；在地区分布上，郊区学生的尝试吸烟率、现在吸烟率及经常吸卷烟率均高于城区（均 P < 0.05）；同时，不同学校类型学生尝试吸烟率、现在吸烟率及经常吸卷烟率差异有统计学意义，进一步经 χ²分割比较，职业学校学生的尝试吸烟率、现在吸烟率及经常吸卷烟率均高于初中及高中学生（χ²分别为56.936、107.315、70.480，均P < 0.05）。1周之内零用钱不同的学生，尝试吸烟率、现在吸烟率及经常吸卷烟率不同，且差异有统计学意义。进一步经 χ²分割比较，1周之内零用钱 > 30元学生的尝试吸烟率、现在吸烟率及经常吸卷烟率均高于1周零用钱 < 10元及11～29元学生（ χ²分别为28.786、15.398、18.035，均P < 0.05）。饮酒学生尝试吸烟率、现在吸烟率及经常吸卷烟率亦高于从不饮酒学生（均 P < 0.05）。不同民族间尝试吸烟率、现在吸烟率、经常吸卷烟率差异无统计学意义。

表 1

表 1 不同人口学特征中学生吸烟情况比较 人口学特征 尝试吸烟 现在吸烟 经常吸卷烟 人数 % χ2值 P值 人数 % χ2值 P值 人数 % χ2值 P值 性别 　男性 1 008 54.5 295.055 < 0.001 527 28.5 329.416 < 0.001 201 10.9 180.139 < 0.001 　女性 545 27.3 129 6.5 17 0.9 地区 　城区 622 32.1 109.953 < 0.001 223 11.5 88.426 < 0.001 69 3.6 32.235 < 0.001 　郊区 931 48.7 433 22.7 149 7.8 民族 　汉族 1 121 39.9 1.295 0.255 478 17.0 0.023 0.879 164 5.8 0.653 0.419 　少数民族 431 41.9 177 17.2 53 5.2 学校类型 　初中 541 31.4 122.371 < 0.001 220 12.8 115.917 < 0.001 37 2.1 105.857 < 0.001 　高中 732 45.1 269 16.6 112 6.9 　职业学校 280 55.8 167 33.3 69 13.7 平均1周零用钱（元） 　< 10 169 37.0 31.869 < 0.001 69 15.1 16.977 < 0.001 18 3.9 18.736 < 0.001 　11～ 218 31.8 84 12.2 19 2.8 　>30元 1 165 43.1 502 18.6 181 6.7 饮酒 　是 1 103 59.6 545.479 < 0.001 574 31.0 491.399 < 0.001 210 11.3 215.194 < 0.001 　否 450 22.5 82 4.1 8 0.4 合计 1 553 40.4 656 17.1 218 5.7

表 1 不同人口学特征中学生吸烟情况比较

分别以中学生是否尝试吸烟、现在是否吸烟及是否经常吸卷烟为因变量（是 = 1，否 = 0），将性别、地区、饮酒、学校类型及1周之内可支配的零用钱纳入到二元logistic回归模型中。采用偏最大似然估计前进法筛选变量，α_入 = 0.05，α_出 = 0.10。结果显示，性别、地区、饮酒及学校类型是贵阳市中学生尝试吸烟的影响因素，贵阳市中学生现在吸烟及经常吸卷烟的影响因素有性别、地区、饮酒、学校类型及1周内可支配的零用钱。

表 2

表 2 贵阳市中学生吸烟行为影响因素多因素logstic回归分析 吸烟类型 自变量 参照 β ${S_{\overline x}}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 尝试吸烟 男性 女性 1.098 0.076 208.784 < 0.001 2.997 2.582～3.478 郊区 城区 0.686 0.075 83.345 < 0.001 1.985 1.714～2.300 饮酒 否 1.418 0.075 353.819 < 0.001 4.128 3.561～4.785 学校类型 职校 95.550 < 0.001 初中 – 1.007 0.118 72.867 < 0.001 0.365 0.290～0.460 高中 – 0.394 0.116 11.470 0.001 0.675 0.537～0.847 常量 – 1.429 0.120 140.662 < 0.001 0.240 现在吸烟 男性 女性 1.665 0.114 214.239 < 0.001 5.285 4.229～6.605 郊区 城区 0.752 0.102 54.456 < 0.001 2.120 1.736～2.588 饮酒 否 2.077 0.128 261.786 < 0.001 7.990 6.212～10.278 学校类型 职校 84.656 < 0.001 初中 – 1.256 0.141 79.332 < 0.001 0.284 0.215～0.375 高中 – 1.076 0.139 59.931 < 0.001 0.340 0.259～0.447 零花钱>30元 <10元 0.159 0.078 4.193 0.041 1.173 1.007～1.367 常量 – 3.888 0.263 219.170 < 0.001 0.020 经常吸卷烟 男性 女性 2.500 0.261 91.870 < 0.001 12.186 7.308～20.319 郊区 城区 0.606 0.162 13.916 < 0.001 1.833 1.333～2.521 饮酒 否 2.944 0.365 64.984 < 0.001 18.991 9.283～38.852 学校类型 职校 72.990 < 0.001 初中 – 1.950 0.228 72.939 < 0.001 0.142 0.091～0.223 高中 – 0.827 0.187 19.445 < 0.001 0.438 0.303～0.632 零花钱>30元 <10元 0.385 0.136 8.004 0.005 1.470 1.126～1.920 常量 – 7.373 0.569 168.103 < 0.001 0.001

表 2 贵阳市中学生吸烟行为影响因素多因素logstic回归分析

在过去的30 d内，74.1 %的中学生在电视或者电影中看到有人吸烟；16.8 %的中学生在烟草零售点看过烟草产品的广告或者促销；18.8 %的中学生在户外广告牌上看到过烟草产品的广告；4.6 %的中学生拥有印着烟草产品的物品，1.8 %的中学生曾经获得过烟草公司免费的烟草产品，男生均高于女生（均P < 0.05）。在控烟知识方面，在过去的30 d内，26.9 %的中学生在社区聚会等场合看到过控烟信息；而仅有26.9 %的中学生在社区活动看到过控烟信息。

表 3

表 3 贵阳市中学生烟草广告及控烟知识知晓情况 项目 总计 男生 女生 统计值 人数 % 人数 % 95 % CI 人数 % 95 % CI χ2值 P值 在电视、视频或电影中看到有人吸烟a 2 848 74.1 1 406 76.0 74.1～78.1 1 442 72.2 70.3～74.1 12.153 0.002 在烟草零售点看过烟草产品的广告或促销a 645 16.8 340 18.4 16.7～20.2 305 15.3 13.7～17.0 57.442 < 0.001 拥有印着烟草产品品牌的物品 177 4.6 105 5.7 4.7～6.80 72 3.6 2.8～4.40 9.377 0.002 有烟草公司工作的人给过你免费的烟草产品 69 1.8 50 2.7 2.0～3.50 19 1.0 0.6～1.40 16.721 < 0.001 在户外广告牌上看到过烟草产品的广告a 724 18.8 388 21.0 19.0～23.0 336 16.8 15.2～18.4 14.676 0.001 在报纸或者杂志上看到过烟草产品的广告a 544 14.4 306 16.5 14.8～18.2 248 12.4 11.0～13.8 20.531 < 0.001 在电视、互联网或电影上听或看到过控烟信息a 2 505 65.1 1 208 65.3 63.3～67.6 1 297 64.9 62.9～66.8 0.063 0.802 在聚会、社区活动等场合看或听到过控烟信息a 1 035 26.9 558 30.2 27.9～32.2 477 23.9 22.0～25.9 38.412 < 0.001 在学校看到过禁烟标志a 2 290 59.5 1 180 63.8 61.6～66.1 1 110 55.6 53.4～57.8 47.080 < 0.001 　　注：a表示在过去的30 d内。

表 3 贵阳市中学生烟草广告及控烟知识知晓情况

本调查结果显示，贵阳市中学生尝试吸烟率为40.4 %、现在吸烟率为17.1 %，且经常吸卷烟率高达5.7 %，远远高于衢州市中学生31.36 %的尝试吸烟率及8.73 %的现在吸烟率^[5]，同时也高于山东省中学生34.85 %的尝试吸烟率及12.97 %的现在吸烟率^[6]，提示贵阳市中学生吸烟状况异常严峻。男生尝试吸烟率是女生的2倍多、现在吸烟率是女生的4倍多、而经常吸卷烟率高达女生的10倍以上，与孙果、冯永辉^{[7 – 8]}等研究结果相同。可见，贵阳市男生的烟草暴露问题较为严重，提示相关部门应重点加强对男性中学生的控烟宣传教育，同时女性中学生吸烟问题也不能被忽视。郊区中学生的尝试吸烟率、现在吸烟率及经常吸烟率高于城区中学生，与国内学者研究结果一致^[9]。本调查还显示，职校学生的各种吸烟行为远远高于初中生和高中生，其中经常吸烟率高达10 %以上。一方面可能是由于职校生自身素质较低，自律性较差；另一方面职业学校在管理及校风校规方面相对来说比较松散，从而导致这一结果。

中学时期是人生的特殊时期，生理及心理发育都不成熟，容易受外界因素和他人行为的影响，继而去尝试和模仿，从而导致危险行为的发生，而吸烟就是其中的一种。中学生吸烟发展过程可分为从不吸烟、尝试性吸烟、规律性吸烟、最后到尼古丁依赖。尝试吸烟阶段是青少年吸烟行为形成的开始，是青少年从不吸烟转变为吸烟过程中的一个重要阶段。而诸多的研究表明，中学时期吸烟主要是受社会因素和个人因素的影响。恰如本次多因素分析显示，在控制了其他混杂因素的情况下，男生比女生尝试吸烟率高2.997倍；郊区学生比城区学生的尝试吸烟率高1.985倍；饮酒的学生比从不饮酒的学生尝试吸烟率高达4.128倍，与王绍华等^[10]研究结果相同，提示男学生、郊区学生、有饮酒行为的学生及职校学生是今后教育和卫计部门的重点干预对象。同样，贵阳市中学生现在吸烟率的影响因素除了以上几个因素外，还与学生在1周之内的零花钱有关，与国内相关学者的研究结果一致^[11]。

本调查显示，在过去的30 d内，74.1 %的中学生看到有人在电视或电影中吸烟，16.8 %的中学生在烟草零售点看到过烟草产品的广告和促销。有关研究表明，烟草广告和促销诱导青少年尝试吸烟，并且一旦上瘾，很可能因此成为常年的稳定顾客，促使烟草消费上升^[12]。提示政府部门应尽快出台相应的法律法规，彻底禁止各种形式的烟草广告，同时要做好监督监管的工作，加大查处力度。同样，在控烟信息方面，65.1 %的学生在过去的30 d内在电视、广播等传播媒体上看到过控烟信息；而仅有26.9 %的学生在社区活动看到过控烟信息，说明贵阳市的控烟工作还有待加强落实。

综上所述，贵阳市中学生烟草暴露问题较为严重。政府、社会、家庭及学校要共同努力，给中学生创造一个良好的支持性环境。同时，卫计与教育部门应结合中学生的生理及心理特点，制定有针对性的干预措施，尽快遏制贵阳市中学生吸烟问题。