小儿支气管炎主要指小儿支气管出现的炎症，其病变发生部位主要位于肺部的细小支气管，通常称为毛细支气管，所以临床上又称之为“毛细支气管炎”^[1]。该病发病率较高，流行性感冒、普通感冒和病毒性感染均能以并发症的形式导致支气管炎，但主要病因为细菌感染，是学龄前儿童尤其是1周岁以前婴幼儿常见的急性呼吸道感染疾病^[2]。近年来，随着抗菌药物的大面积使用，加之部分医院抗生素使用不合理，细菌耐药性不容乐观，小儿支气管肺炎呈高发趋势且治疗难度有所加大^[3]。为了解黑龙江省牡丹江地区小儿支气管肺炎常见病原菌分布及耐药情况，为小儿支气管肺炎的治疗及预防提供理论依据，本研究采用随机抽样方法抽取2015年12月 — 2016年12月牡丹江医学院附属红旗医院收治的200例小儿支气管肺炎患者，采集其深部痰标本进行病原菌分离培养和药敏试验，分析小儿支气管肺炎的常见病原菌分布及耐药情况。结果报告如下。

采用随机抽样方法，抽取牡丹江医学院附属红旗医院2015年12月 — 2016年12月收治的200例小儿支气管肺炎患者进行深部痰标本采集。所有患者均为经X线检查确诊且在标本采集1周前均未使用抗生素的小儿支气管炎患者，排除患儿合并急性肺栓塞等呼吸道疾病及痰标本采集耐受性差者。所有患儿家属均签署了知情同意书。其中，男性117例，女性83例；年龄2个月～4岁，平均年龄（1.89 ± 0.52）岁；病程3～14 d，平均病程（7.43 ± 3.26）d。

由专业医务人员在无菌实验室采用一次性无菌深部吸痰管对安静状态下患儿进行深部痰标本采集，操作期间吸痰管切勿触及患者的鼻腔、口腔等，防止污染吸痰管，吸取痰液标本后立即放置于无菌瓶内，尽快送牡丹江医学院附属红旗医院细菌室进行检测。采用LABSTAR60贝克曼库尔特全自动血液培养系统（美国贝克曼库尔特有限公司）进行病原菌分离培养，详细记录病原菌种类；采用BD Phoenix全自动微生物鉴定药敏分析系统（美国杜邦公司）进行药敏试验，抗菌药物标准品由上海哈灵生物科技有限公司提供，分别检测主要革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌对常见抗菌药物的耐药性。

采用SPSS 13.0统计软件进行一般描述性分析和χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

牡丹江地区200例小儿支气管肺炎患者中，痰液标本细菌培养为阳性者84例，阳性率为42.00 %。分离的84株细菌中，革兰氏阳性菌29株（34.52 %），革兰氏阴性菌55株（65.48 %）；居于前2位的革兰氏阳性菌分别为金黄色葡萄球菌（11株）和肺炎链球菌（10株），两者占革兰氏阳性菌的72.41 %（21/29）；居于前2位的革兰氏阴性菌分别为肺炎克雷伯菌（25株）和大肠埃希菌（14株），两者占革兰氏阴性菌的70.91 %（39/55）。

药敏试验结果显示，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对氨苄西林/舒巴坦、四环素、青霉素G、苯唑西林和氨苄西林的耐药性均较高。

表 1

表 1 主要革兰氏阳性菌对常用抗菌药物的耐药性 抗菌药物 金黄色葡萄球菌（n = 11） 肺炎链球菌（n = 10） 耐药数 耐药率（%） 耐药数 耐药率（%） 氨苄西林/舒巴坦 10 90.91 4 40.00 四环素 9 81.82 5 50.00 青霉素G 8 72.73 5 50.00 苯唑西林 7 63.64 5 50.00 氨苄西林 8 72.73 6 60.00 环丙沙星 2 18.18 2 20.00 左氧氟沙星 1 9.10 3 30.00 克林霉素 2 18.18 2 20.00 亚胺培南 1 9.10 0 0.00 美罗培南 2 18.18 0 0.00

表 1 主要革兰氏阳性菌对常用抗菌药物的耐药性

药敏试验结果显示，肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、氨曲南、复方新诺明和头孢呋辛的耐药性较高；大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、氨曲南、复方新诺明、头孢他啶、头孢呋辛和头孢曲松的耐药性较高。

表 2

表 2 主要革兰氏阴性菌对常用抗菌药物的耐药性 抗菌药物 肺炎克雷伯菌（n = 25） 大肠埃希菌（n = 14） 耐药数 耐药率（%） 耐药数 耐药率（%） 氨苄西林/舒巴坦 22 88.00 13 92.86 氨苄西林 21 84.00 10 71.43 氨曲南 18 72.00 12 85.71 复方新诺明 21 84.00 11 78.57 头孢他啶 9 36.00 8 57.14 头孢呋辛 13 52.00 7 50.00 头孢曲松 12 48.00 8 57.14 环丙沙星 5 20.00 3 21.42 庆大霉素 4 16.00 2 14.29 阿米卡星 3 12.00 1 7.43 左氧氟沙星 8 32.00 2 14.29

表 2 主要革兰氏阴性菌对常用抗菌药物的耐药性

小儿支气管肺炎很大部分是由细菌感染引起的。国内流行病学调查显示，小儿支气管肺炎主要病毒感染源为鼻合胞病毒、风疹病毒、流感病毒等，但细菌感染仍占一定比例，较常见的细菌为溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠埃希菌、嗜血菌属、阴沟肠杆菌等。由于婴幼儿呼吸系统生理解剖特点与成人有一定的差异，使得小儿更易受到细菌的侵袭而引发毛细支气管炎，且病情严重、持续时间长，目前已成为小儿感染性疾病死亡的重要原因之一^[4]。近年来随着抗菌药物的大面积使用，加之部分医院抗生素使用不合理，细菌耐药性不容乐观。因此，掌握病原菌流行性特点以及对常规抗菌药物的耐药情况，为临床合理用药指导、提升抗菌药物治疗效果以及疾病的预防具有十分重要的意义^[5]。有研究显示，近年小儿支气管炎感染病原菌的种类发生了一些变化，过去所占比例较大的致病菌如肺炎链球菌现在所占比例有所减少，而条件致病菌造成的感染却不断上升^[6]。本次调查结果显示，牡丹江地区200例小儿支气管肺炎患者的痰液标本病原菌培养为阳性者84例，阳性率为42.00 %；分离的84株细菌中，革兰氏阳性菌29株（34.52 %），革兰氏阴性菌55株（65.48 %），革兰氏阴性菌检出率较高，与刘新锋等^[7]研究结果一致。

自青霉素问世以来，抗生素对感染性疾病死亡率的控制起到了尤为重要的作用，人类平均寿命较抗生素发明前已大幅度提升，但是不断出现的耐药病原菌对抗生素灭菌效果的挑战尤为严峻^[8]。有报道称，中国抗生素使用频率一直保持着逐年升高的趋势^[9]，加之各类抗菌药物的不合理使用以及少数种类药物使用频率较高等众多因素的共同作用下，病原菌耐药性逐渐升高，其主要包括了药代动力学、耐药机制、药物本身的抗菌活性、抗菌药物作用机制等一系列关键因素^[10]。药敏试验结果显示，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对氨苄西林/舒巴坦、四环素、青霉素G、苯唑西林和氨苄西林的耐药性均较高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、氨曲南、复方新诺明和头孢呋辛的耐药性较高，大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、氨曲南、复方新诺明、头孢他啶、头孢呋辛和头孢曲松的耐药性较高。因此在临床上可选择环丙沙星、左氧氟沙星、克林霉素、亚胺培南和美罗培南等和环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星以、左氧氟沙星等作为主要药物分别对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌感染的小儿支气管肺炎患儿进行治疗。总体来看，主要革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌对常见药物的耐药性形式严峻，对氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林的耐药性均保持较高水平，原因可能为氨苄西林是治疗流感的常用药物，部分医院对支气管肺炎未进行明确诊断就以流感论治，使得此类药物使用频率过高而造成了较高的耐药率^[11]。因此在小儿支气管肺炎的诊治过程中需掌握该地区常见病原菌的流行分布与药敏情况，从而给予科学合理的用药。

综上所述，牡丹江地区小儿支气管肺炎常见病原菌以革兰氏阴性菌为主，各类细菌对常用抗菌药物的耐药性不容乐观，在临床上需要根据患者的感染情况选择耐药性较低的药物进行科学治疗。