村卫生室承担着广大人民群众的基本医疗与基本公共卫生服务^[1]。妇幼保健作为农村卫生室基本公共卫生服务的重要功能之一，关系到农村妇女儿童的健康发展。随着《中国妇女发展纲要（2011 — 2020年）》和《中国儿童发展纲要（2011 — 2020年）》的发布，给中国妇幼发展提供了新的目标方向。本研究于2016年9 — 11月采用按容量比例概率抽样法，对西藏日喀则市下辖2县30个行政村、四川凉山彝族自治州下辖2县30个行政村卫生室的人员、设备、物品、服务内容等进行调查，结果报告如下。

于2016年9 — 11月对西藏日喀则市萨迦县、昂仁县，四川凉山彝族自治州越西县、甘洛县4县，每县按照按容量比例概率抽样法随机抽样15个行政村卫生室，共计60个行政村卫生室及91名村医和卫生员进行调查。共发放问卷60份，有效回收60份，问卷有效回收率100 %。

采用项目组自行研究设计的村级服务机构基本情况调查表，主要内容包括：村卫生室一般情况，如平均每村村医和卫生员、平均每村妇幼专干等；村卫生室基本设备及物品情况及服务开展情况。根据基本公共卫生服务、《村卫生室管理办法（试行）》等政策要求，设置应配置基本妇幼设备、物品12项，即立式身高计、卧式量床、儿童体重秤、健康教育材料、母子保健卡、儿童保健卡、免疫接种卡、口服补液盐、肺炎抗生素、精准秒钟、体温计、儿童心理行为发育评估表；应开展基本妇幼服务16项，即开展接生、入户产后访视和新生儿访视、动员孕产妇住院分娩、护送孕产妇住院分娩、护送危重孕产妇转诊、护送危重儿转诊、开展儿童计划免疫接种、指导/宣传婴幼儿喂养、生长监测、营养咨询、高危儿随访、儿童心理行为发育筛查、心理行为发育咨询、眼及视力保健、耳及听力保健、早期发展指导。

由经过统一培训并通过考核的研究生担任调查员，每到达一处行政村，现场发放调查问卷和调查知情同意书。调查员和至少1名精通当地语言的陪同人员指导村长或村医完成调查表填写，对不清楚的地方即时询问相关人员核实。由项目组负责人进行审核，有争议的内容通过电话再次与被调查县相关责任人进行核实。本次调查经过北京大学医学部生物医学研究伦理委员会审查批准。

采用Epi Dtata 3.1软件建立数据库，所有数据双录入、整理、核对，无误后导出数据，采用SPSS 22.0（中文版）软件进行均数、百分比等统计描述分析。

被调查的60个行政村总覆盖人口53 645人，人口最多的村有4 586人（8.55 %），最少的村有224人（0.42 %）。60个行政村卫生室共拥有91名村医和卫生员，其中23名（25.27 %）妇幼专干，平均每村妇幼专干0.38人，其中越西县在行政村中无妇幼专干。

对60个卫生室12项涉及基本妇幼保健提供的物资设备进行调查统计，显示未配置率58.75 %（7.05/12）。具体每项物品设备的配备情况见表1。

表 1

表 1 被调查村卫生室设备/物品未配置情况 设备/物品 未拥有的卫生室数量 未配置率（%） 顺位 精准秒钟 55 91.67 1 儿童心理行为发育评估表 55 91.67 2 口服补液盐 50 83.33 3 卧式量床 46 76.67 4 肺炎抗生素 36 60.00 5 母子保健卡 35 58.33 6 儿童体重秤 33 55.00 7 儿童保健卡 31 51.66 8 体温计 22 36.67 9 立式身高计 21 35.00 10 健康教育材料 20 33.33 11 免疫接种卡 19 31.67 12

表 1 被调查村卫生室设备/物品未配置情况

纳入调查的村卫生室基本妇幼保健卫生服务内容共16项，未开展率为56.25 %（9/16）。具体每项内容的开展情况见表2。

表 2

表 2 被调查村卫生室妇幼保健服务未开展情况 服务项目 未开展项目的 村卫生室数量 未开展率（%） 顺位 接生 53 88.33 1 心理行为发育咨询 46 76.67 2 儿童心理行为发育筛查 45 75.00 3 早期发展指导 41 68.33 4 耳及听力保健 39 65.00 5 生长监测 39 65.00 6 高危儿随访 38 63.33 7 眼及视力保健 37 61.67 8 营养咨询 33 55.00 9 护送危重儿转诊 31 51.67 10 入户产后访视和新生儿访视 29 48.33 11 指导/宣传婴幼儿喂养 24 40.00 12 护送危重孕产妇转诊 22 36.67 13 护送孕产妇住院分娩 22 36.67 14 开展儿童计划免疫接种 21 35.00 15 动员孕产妇住院分娩 20 33.33 16

表 2 被调查村卫生室妇幼保健服务未开展情况

按照相应的国家政策要求，村卫生室应该具备提供一定妇幼保健服务的能力，具体来讲包括有妇幼专干的配备、供开展基本保健与诊疗的物质设备配置等；村医也应当能提供例如早期发展指导、高危儿随访等服务。既往研究显示，在我国西部少数民族地区，村卫生室标准化建设比较受重视，但是设备与服务有待同步跟上^[2]。国内对于村卫生室的研究，主要集中在基本医疗卫生服务提供、基本公共卫生服务提供、发展模式上，对于村卫生室妇幼保健工作，国内学者一般采用孕产妇管理率、儿童系统管理率、妇幼工作满意度等指标来进行评价研究^{[3 – 7]}。总体来看国内关于村卫生室妇幼保健专项研究较少。本次调查研究是一次妇幼专项研究，旨在更清楚地摸底最基层的村卫生室开展妇幼保健的人员与物资配备情况、具体开展的妇幼保健服务情况，为下一步有针对性地开展基层妇幼卫生服务工作提供参考依据。

本次调查结果显示，被调查地区每村卫生室妇幼专干平均配备率低于我国中部湖北地区0.86人^[8]。这可能与村医本身配备数量较少和其工作偏好有关。据方海清等^{[9 – 10]}调查显示，大多数村医业务重心是基本医疗卫生服务，存在“重医轻防”的局面。从现场调查情况来看，在搜集妇幼保健专项数据时，由于村医日常工作并没有特别重视，造成了妇幼服务数据的缺失，这也印证了蒋佩等^[11]的研究。在设备及物品方面，有研究报告其他西部农村地区基本设施配置61.57 %^[12]，但这个数据是对村卫生室标准化建设应配置的物资设备而言，而并非针对本次调查设计的妇幼基本所需，所以可比性不太好。但本次被调查村卫生室的一些最基本设备的日常拥有情况还是让人担忧，例如儿童体重秤、立式身高计拥有率远远低于我国西部其他少数民族地区^[11]，这可能映射了当地卫生服务开展情况的严重不足。有研究显示在西部少数民族地区的住院分娩为32.40 %^[13]，而本次调查结果显示出村医对孕产妇的住院分娩贡献严重不足（尚有33.33 %的村卫生室不能开展动员孕产妇住院分娩），这也显示出村医在妇幼保健工作中的职责有待进一步落实。此外，在村卫生室能提供的儿童保健服务上，心理行为发育咨询、儿童心理行为发育筛查、早期发展指导等严重不足^[14]。由此可见，村卫生室儿童保健服务项目开展情况远远不能满足广大儿童的健康需要。

综上所述，本次妇幼专项调查研究在设计上更重视获取基层卫生室的具体人员配备、物资设备配置与使用、所能提供的妇幼服务项目等数据，对进一步的有效干预提供了较详实可靠的依据，此外采用PPS抽样选取调查对象，也是科学严密地降低了抽样误差，结果显示与调查前预期有一定的吻合，但例如体重秤的拥有情况等还是超出了调查前预期，表明此次的调查研究是有意义的。以往很多的基层妇幼保健服务提供方面的研究主要是从服务的覆盖率上进行评价，但随着国家对基本公共卫生服务要求的不断提高，需要从服务内容的方方面面进行详细评价^[15]。本研究在此方面提供了很好的一项妇幼专项研究范例，希望能为相关卫生工作决策者和研究者在工作中提供参考。同时，此次研究中所纳入的调查与评价具体项目及其指标值也需要得到更多专业领域人员的讨论和认定。