2018, Vol. 34
随着社会经济的发展，超重和肥胖已成为全球范围内越来越严重的公共卫生问题。多项研究表明，儿童青少年超重和肥胖检出率均呈逐年递增趋势[1–3]，年轻化问题日益严重。超重和肥胖是高血压、冠心病、脑卒中等多种慢性非传染性疾病发生的高危因素，而始于儿童期的肥胖比成人后肥胖将会导致更高的慢性病罹患率[4 – 5]。儿童肥胖不仅对儿童身体健康构成威胁，并且损害他们的心理、精神及行为健康。全国学生体质健康调查数据显示，7～18岁儿童青少年超重检出率由1985年的1.11 %增至2010年的9.62 %，肥胖检出率由0.13 %增至4.95 %，农村儿童青少年超重和肥胖检出率也全面上升[6]。2014年湖北省7～18岁农村学生超重和肥胖检出率分别为9.46 %和3.33 %，增长趋势明显[7]。为了解中部贫困地区中小学生超重肥胖情况及饮食行为，为有针对性制定相应干预措施提供科学依据，本研究于2014年5 — 6月从鄂东北、鄂中、鄂西北、鄂西南贫困农村地区抽取8个县（市）32所学校中的小学生进行调查，结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象采用分层整群抽样方法，于2014年5 — 6月从鄂东北、鄂中、鄂西北、鄂西南贫困农村地区抽取麻城市、红安县、孝感市、长阳县、郧县、郧西县、恩施市、鹤峰县8个县（市），再按照不同经济水平、不同供餐模式每县（市）抽取2所小学和2所初中，共计抽取32所中小学；每所学校按年级分层，以教学班为单位整群抽样，从小学一年级到初三，每个年级抽取1～2个班，确保每个年级达到40人，男女生各半，共计5 942名中小学生作为研究对象，对所有研究对象进行身高、体重测量；同时从研究对象中抽取所有小学四、五年级和初中一、二年级学生共计2 569人进行问卷调查。共回收有效问卷2 569份，应答率为100 %。
1.2 方法 1.2.1 身高、体重的测量按照《中国学生体质健康研究手册》的要求，测量学生身高、体重。身高采用立式身高坐高计测量，读数精确到0.1 cm；体重采用台秤测量，读数精确到0.1 kg。每名学生身高、体重均测量2次，取平均值。计算体质指数（body mass index, BMI），BMI = 体重/身高2（kg/m2）。
1.2.2 问卷调查采用课题组研制的调查问卷，分为小学生问卷和初中生问卷。问卷内容包括：调查对象的一般情况（性别、民族、出生年月）、饮食相关行为、过去1年内食物摄入情况等。以班级为单位，由被调查学生当场独立填写，并当场收回。
1.3 判断标准采用BMI界值来定义正常体重、超重和肥胖。鉴于国内外的差异，采用2003年中国肥胖问题工作组推荐的《中国学龄儿童青少年BMI超重、肥胖筛查分类标准》[8]进行判断。
1.4 统计分析采用Epi Data 3.1建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行分析，连续型变量采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 一般情况参加身高、体重测量的学生共5 942人，其中男生3 035人，占51.08 %，女生2 907人，占48.92 %；小学生3 985人，占67.06 %，初中生1 957人，占32.94 %。年龄为6～17岁，平均年龄（11.3 ± 2.7）岁。参加问卷调查的小学四、五年级和初中一、二年级学生共2 569人，其中男生1 307人，占50.88 %，女生1 262人，占49.12 %；小学生1 272人，占49.51 %，初中生1 297人，占50.49 %。对象年龄为8～17岁，平均年龄（12.3 ± 1.8）岁。
2.2 超重与肥胖情况（表1）2014年中部贫困地区中小学生超重肥胖检出率为7.86 %。小学与初中生超重肥胖检出率差异无统计学意义（χ2 = 1.594，P = 0.207），但小学生肥胖检出率高于初中生，差异有统计学意义（χ2 = 5.386，P = 0.020）。男生超重肥胖检出率高于女生，差异有统计学意义（χ2 = 17.981，P = 0.000）。其中男生超重检出率高于女生，差异有统计学意义（χ2 = 16.475、P = 0.000）；男生与女生肥胖检出率差异无统计学意义。
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表 1 中部贫困地区中小学生超重肥胖状况 |
2.3 中小学生饮食行为调查 2.3.1 中小学生不同食物年均食用频次比较（表2）
贫困地区小学生除方便面、油炸食物和腌制咸菜外，其余食物的年均食用频次均高于初中生。其中，中小学生在绿色蔬菜、新鲜水果、畜禽肉类、蛋类、甜点、豆制品、鱼虾及贝类、汽水饮料、麻辣烫和烧烤、西式快餐间的食用频次差异均有统计学意义（均P < 0.05）。中小学生甜点、汽水饮料、油炸食物、西式快餐的年均食用频次均较高。
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表 2 中部贫困农村地区中小学生不同食物年均食用频次比较 |
2.3.2 中小学生食用零食情况（表3）
贫困地区中小学生平均每天食用零食1～2次的人所占比例最多；小学生平均每天食用零食 ≥ 4次的人所占比例高于初中生，差异有统计学意义（χ2 = 12.009，P = 0.001）。中小学生通常食用的零食中，以蔬菜水果，纯牛奶、酸奶等，饼干、面包等，面制小食品，干脆面、方便面等，各种饮料，膨化食品和糖果、巧克力等所占比例较高，其中，小学生蔬菜水果和纯牛奶、酸奶等的食用比例高于初中生，差异均有统计学意义（χ2 = 10.326，P = 0.001；χ2 = 7.755，P = 0.005）；饼干、面包等，干脆面、方便面等和面制小食品的食用比例低于初中生，差异均有统计学意义（χ2 = 17.869，P = 0.000；χ2 = 24.369，P = 0.000；χ2 = 56.309，P = 0.000）。
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表 3 中部贫困农村地区中小学生零食食用情况 |
2.3.3 中小学生饮用饮料情况（表4）
贫困地区中小学生中几乎不喝饮料的比例为26.33 %（674/2 569）。小学生饮用碳酸饮料、简装彩色果味水的比例高于初中生，差异有统计学意义（χ2 = 20.976，P = 0.000；χ2 = 79.371，P = 0.000）。
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表 4 中部贫困农村地区中小学生饮料饮用情况 |
3 讨 论
尽管营养不良仍是困扰农村地区儿童青少年的一个重要问题，但是超重与肥胖也已成为影响农村儿童青少年不容忽视的问题。研究表明，2005年后，我国农村地区中小学生尽管尚未形成真正的肥胖流行，但超重肥胖表现出成倍增长[9]。胡小琪等[10]对全国贫困地区学生营养状况分析结果显示，2012年全国贫困地区中小学生超重肥胖率为9.2%。本调查结果显示，中部贫困地区中小学生超重肥胖检出率为7.86 %，接近全国平均水平。小学生超重肥胖检出率高于初中生，与彭玉林等[11]对河南省贫困农村义务教育学生生长发育和营养健康状况研究结果一致，与王赟等[12]对深圳市中小学生超重与肥胖现状分析结果一致。其原因一方面可能是小学生的认知能力低于初中生，缺乏健康意识，更爱食用高能量零食，部分家长缺乏合理饮食方面的知识，一味地强调营养摄入量，导致孩子营养过剩，造成超重肥胖；另一方面，初中生正处于生长发育的高峰期，且学习压力较大，能量需求本就高于小学生，过多的能量摄入可能正好满足其自身的需要。男生超重肥胖检出率高于女生，与国内相关研究结果一致[13 – 15]。其原因可能是由于男生的食量偏大，且减肥意识不强，能量摄入较多，但却消耗不足；而女生食量偏小，随着年龄的增长，女生减肥意识逐渐增强，追求苗条，挑食、偏食、吃零食现象普遍，甚至为了追求苗条身材故意饥饿减肥。
国内外许多研究表明，高能量膳食、零食（尤其是高脂、高糖零食）、含糖饮料等不合理的饮食行为是儿童青少年肥胖的主要危险因素[16 – 18]。本调查发现，贫困地区中小学生通常食用的零食中，以蔬菜水果，纯牛奶、酸奶等，饼干、面包等，面制小食品，干脆面、方便面等，各种饮料，膨化食品和糖果、巧克力等所占比例较高。其中，小学生选择水果、酸奶等可经常食用零食的比例高于初中生，选择饼干、面包、膨化食品、糖果、巧克力、各种饮料等适量食用和限量食用零食的比例与初中生差异不大，与之前推测小学生比初中生更爱食用高能量零食不一致，这可能是因为不良饮食行为确实广泛地存在于中小学生中；也可能因为本调查只对小学四、五年级和初中一、二年级的学生进行饮食行为调查，并未对低年级（小学1～3年级）学生进行调查，而低年级学生可能更爱食用高能量零食。虽然小学生选择可经常食用的零食比例较高，但是小学生中每天食用零食≥4次所占比例明显高于初中生，小学生在绿色蔬菜、新鲜水果、畜禽肉类、蛋类、甜点、鱼虾及贝类、麻辣烫和烧烤、西式快餐等的年均食用频次也明显高于初中生。本调查还表明，贫困地区中小学生饮用的饮料中碳酸饮料、简装彩色果味水饮用比例较高。这些饮食行为都可能是造成贫困地区中小学生超重肥胖的原因，尤其是小学生。
本调查尚存在不足之处。调查中只抽取了部分参加体格测量的学生进行问卷调查，因此只能根据部分中小学生的饮食行为情况推测可能造成贫困地区中小学生超重肥胖的原因，而不能进一步分析哪些饮食行为与中小学生超重肥胖存在联系，这也是本课题组下一步要深入研究的地方。
虽然农村中小学生超重和肥胖水平仍低于城市，但差距正在不断缩小。农村学生在改善营养不良的同时，也应注意营养过剩。应趁其还处于较早期阶段，采取有效预防措施，延缓和阻遏超重及肥胖更大规模的流行。因此，建议加大对贫困地区合理营养知识的普及教育，及时开展有针对性的干预项目，提高学生、家长及老师对平衡膳食、营养与疾病关系等知识的认知水平。预防儿童青少年肥胖应从小抓起，需要家庭、学校和社会共同参与和努力，养成健康的生活习惯，合理的膳食结构，加强锻炼和营养健康宣教。
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