当前，医疗费用的过快增长不仅是社会普遍关注的热点问题，更是影响人们生活、健康的主要问题^{[1 – 2]}。为缓解这一现状，新医改明确提出应降低患者医疗费用。随着药品加成的逐步取消，药品费用在患者医疗费用总支出中所占比例逐渐下降，而医疗检查费用却仍居高不下，占医疗总费用三分之一左右，加重患者医疗负担^[3]。本研究采用方便抽样方法，于2017年 1 — 3月对全国26个省份450例就医患者进行影像学重复医疗检查问卷调查，为国家有关部门降低患者医疗负担，使医疗服务更公平、可及地惠及广大人民提供参考依据。现将结果报告如下。

于2017年1 — 3月采用现场走访和网络调查的方法对450例就医患者进行调查，调查对象如为未成年人则咨询其成年陪同人员。调查范围涵盖全国26个省份，其中包括综合医改试点三批城市共11个省份及其他地区15个省份。本次调查共回收有效问卷426份，回收率为94.67 %。其中220例做过影像学医疗检查的患者作为研究对象。

在参考相关文献的基础上自行设计问卷，经过专家咨询和预调查后形成正式的调查问卷。具体调查内容包括：（1）调查对象的人口学资料；

（2）影像学重复医疗检查的发生率及影响因素；（3）影像学重复医疗检查的有效性及对患者的影响。调查方法为现场调查与网络调查。现场调查通过医院偶遇的方法对患者进行问卷调查；网络调查通过某网络平台发放问卷，并发送问卷链接给调查对象进行调查。将答卷信息不完整及存在逻辑错误的问卷剔除。

采用Excel录入数据，应用SPSS 19.0软件对调查数据进行χ²检验和Fisher确切概率法检验，检验标准为α = 0.05，以P < 0.05为差异有统计学意义。

220例患者中，男性78例（35.45 %），女性142例（64.55 %）；年龄5～75岁，平均年龄27.65岁，其中< 20岁15例（6.82 %），20～39岁164例（74.55 %），40～59岁34例（15.45%），≥ 60岁7例（3.18 %）。

影像学重复医疗检查发生率为41.82 %（92/220）。综合医改试点地区的三批城市影像学重复医疗检查发生率为21.43 %（6/28），其他地区影像学重复医疗检查发生率为44.79 %（86/192），差异有统计学意义（χ² = 5.482，P = 0.019）。

经济发达地区和经济欠发达地区影像学重复医疗检查率分别为43.20 %和40.00 %，差异无统计学意义（χ² = 0.227，P = 0.634）；三级医院和其他医院影像学重复检查率分别为42.38 %和40.58 %，差异无统计学意义（χ² = 0.063，P = 0.801）；X线、CT、心电图、超声和磁共振重复检查发生率分别为43.27 %、39.34 %、36.17 %、57.35 %和38.00 %，差异无统计学意义（χ² = 1.375，P = 0.117）。

表 1

表 1 不同地区经济水平、医院级别及检查类别患者影像学重复医疗检查发生率比较 变量 重复检查 例数 重复检查 比例（%） χ2值 P值 地区经济水平 经济发达地区 54 43.20 0.227 0.634 经济欠发达地区 38 40.00 医院级别 三级医院 64 42.38 0.063 0.801 其他医院 28 40.58 检查类别 X线 45 43.27 1.375 0.117 CT 24 39.34 心电图 17 36.17 超声 39 57.35 磁共振 19 38.00

表 1 不同地区经济水平、医院级别及检查类别患者影像学重复医疗检查发生率比较

将影像学重复医疗检查发生率作为因变量，以地区经济水平、医院级别、检查类别作为自变量进行逐步回归分析（入选标准为0.05，剔除标准为0.10）。结果显示，地区经济水平、医院级别及检查类别均不是影像学重复医疗检查的主要影响因素。

表 2

表 2 影像学重复医疗检查发生率影响因素分析 变量 b ${S_{\overline x }}$ b′ t值 P值 地区经济水平 0.017 0.094 0.042 0.182 0.858 医院级别 – 0.125 0.094 – 0.302 – 1.325 0.204 检查类别 – 0.041 0.033 – 0.278 – 1.218 0.241 常数项 0.631 0.228 2.764 0.014 　　注：依据经济水平将所调查地区分为经济发达地区和其他地区；医院级别分为三级医院和其他医院；检查类别包括X线、CT、磁共振、心电图、超声。

表 2 影像学重复医疗检查发生率影响因素分析

在92例影像学重复医疗检查中，仅有14例（15.22 %）影像学重复医疗检查结果间有一定的差异且影响了对疾病的最终诊断，其余78例（84.78 %）重复医疗检查结果间基本无差异或虽有一定差异却不影响对疾病的最终诊断。综合医改试点地区影像学重复医疗检查共有6例，其中检查结果间有一定差异且影响对疾病最终诊断的共有3例，所占比例为50 %，而其他地区影像学重复医疗检查共有86例，其中检查结果间有一定差异且影响疾病最终诊断的仅为11例，所占比例为12.79 %。综合医改试点地区与其他地区影像学重复医疗检查结果有效性差异有统计学意义（Fisher确切概率法检验P = 0.043）。

认为影像学重复医疗检查增加自身经济负担的29例（31.52 %），认为影像学重复医疗检查浪费自己更多时间和精力的24例（26.09 %），认为影像学重复医疗检查加大对身体损害的6例（6.52 %），基本没影响的32例（34.78 %），其他影响的1例（1.09 %）。

相关研究显示，经粗略估计，检查费在患者的医疗费用中所占比例达 > 30 % ^[4]。本研究中影像学重复医疗检查发生率为41.82 %，其中15.22 %的影像学重复医疗检查结果间的差异影响对疾病的最终诊断，可见影像学重复医疗检查发生普遍且浪费医疗资源。但是影像学重复医疗检查也有其合理原因。首先是医疗机构间医疗技术水平的差异。生命科学是一门复杂的学科，影像学医疗检查的结果不仅受到影像学设备的影响，更受到专业影像医生的影响^[5]。其次是患者病情的动态变化。合理的重复检查对患者病情的诊断、疗效的评价有着一定的价值^{[6 – 7]}。但不可否认，在相关机制不完善的背景下，部分医务人员在经济动机牵引下，在降低医疗风险动机的驱动下，对患者进行不合理的重复医疗检查。有研究表明，近年来，医院对患者进行的影像学重复医疗检查成为医患之间比较突出的矛盾之一，被认为是导致患者“看病难、看病贵”问题的一个重要影响因素^{[8 – 10]}。因此，为减少影像学重复医疗检查，可从以下几个方面着手：第一，加快综合医改试点地区相关经验分享与推广工作。本研究表明，综合医改试点地区的影像学重复医疗检查发生率为21.43 %，远低于其他地区44.79 %的影像学重复医疗检查发生率，而综合医改试点地区影像学重复医疗检查有效率为50 %，高于其他地区12.79 %的影像学重复医疗检查有效率。据此，需加快开展综合医改试点地区相关经验的分享与推广工作。第二，完善区域内医疗检查结果互认相关制度体系。为减少影像学重复医疗检查，首先需要政府加大对公立医院的投入，改革其补偿机制；其次需健全检查结果互认过程中医疗机构及医务人员的医疗风险承担、医疗责任划分等相关规章制度；最后还需要建立健全统一的影像学医疗检查技术和质量标准体系以保证检查结果的准确性与可比性^[11]。第三，独立设置医学影像诊断中心，促进区域内医疗资源共享。国家卫计委下发的《关于医学影像诊断中心等独立设置医疗机构基本标准和管理规范解读》^[12]的通知中，山东、江西等5个省份共设置57家血液净化机构，使患者血液透析平均费用降低了17.3 %。我们可借鉴此举，建立统一的区域内影像学检查中心，共享医疗影像资源。