健康素养指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力^[1]。2012年全国居民健康素养监测显示，中国居民基本知识和理念健康素养率为18.96 %^[2]，处于较低水平。健康素养水平低，将会导致慢性病患病率呈上升趋势，给社会和家庭带来沉重的疾病负担^[3]。基本知识和理念方面素养是居民健康素养的重要组成部分，居民知识方面素养水平的提升促进居民采取健康的生活行为方式，拥有较多的健康技能，进一步全面提高健康素养水平。为了解西藏居民健康素养现状及影响因素，提高居民健康素养水平，于2015年8 — 12月在西藏8个监测点采取分层整群抽样和PPS（probability proportional sampling）抽样方法抽取1 739名15～69岁常住居民进行问卷调查。现将结果报告如下。

采取多阶段分层整群抽样和PPS抽样方法。考虑监测点和监测样本具有全国和全区代表性，按城乡和经济水平分层，采用与人口规模成比例的整群抽样方法（PPS）^[4]随机抽取8个监测点，其中城市监测点为城关区，农村监测点为曲水县、类乌齐县、乃东县、桑珠孜区、昂仁县、巴宜区、改则县。每个监测区（县）抽取3个街道（乡镇），每个街道（乡镇）抽取2个居委会（村），每个居委会（村）抽取1个片区（约750个家庭户），每个片区抽取55个家庭户，按照KISH表方法从每户中抽取15～69岁常住人口1人开展调查，每个片区内完成38份调查为止。本次应调查1 824人，发放问卷1 824份，回收有效问卷1 739份，有效率95.34 %。15～69岁常住居民，常住居民为过去一年内在我区居住6个月以上的人口。

采用中国健康教育中心研制的标准化调查问卷^{[5 – 6]}。由经过培训且考核合格的项目工作人员进行面访问卷调查，中国疾控中心负责对本项目进行伦理审查，所有调查对象在签署知情同意书后方可参与本次调查。问卷内容包括4个方面，涉及六类问题，4个方面为社会人口学特征、基本知识和理念、健康生活方式与行为和健康技能；六类问题主要包括科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗和健康信息。问卷共计50道题目，基本知识和理念方面涉及23道题目，其中判断题5道，每道1分；单选题12道，每道1分；多选题6道，每道2分，总分共计29分。判断题和单选题，正确计1分，错误计０分；多选题，选项与正确答案完全一致计２分，错选、漏选计０分。判断标准：调查对象在基本知识和理念方面总得分不低于23分，表示具备基本知识和理念方面的健康素养。基本知识和理念方面健康素养水平指具有基本知识和理念方面健康素养的人在总人群中所占有的率，以考察基本知识和理念方面所有题目的分值之和为总分，调查对象得分达到总分80 %及以上被判定为具备基本知识和理念方面的健康素养。

使用SPSS 17.0软件进行数据的统计和分析，不同性别、民族、住址的居民知识方面健康素养得分间比较采取t检验，三组及以上间居民知识方面健康素养得分间比较采取方差分析，统计水准为0.05。

本次共有效调查1 739人。男性有849人，占48.82 %，女性有890人，占51.18 %，男女性别比为1 : 1.05；年龄为（38.32 ± 13.45）岁；民族以藏族为主1 716人，占98.68 %；住址以农村为主1 470人，占84.53 %；文化程度以小学为主831人（47.79 %）；职业以农民为主1 090人，占62.68 %。

本次调查问卷基本健康知识和理念方面共涉及23道题目，1 739人共计答题39 997道，共答对16 487道，2015年西藏居民健康知识总体知晓率为41.22 %。知晓率最高的健康知识是“儿童接种疫苗注意事项”，知晓率较低的是“癌症早期危险信号”和“选购包装食品时注意事项”。

表 1

表 1 调查对象基本知识和理念知晓情况（n = 1 739） 基本知识和理念 知晓人数 知晓率（%） 儿童接种疫苗注意事项 1 310 75.33 肺结核治疗措施 1 251 71.94 保健食品认识 1 056 60.72 健康体检 1 025 58.94 缺碘危害 1 000 57.50 输液选择 986 56.70 乙肝传染方式 959 55.15 健康概念 904 51.98 病死禽畜处理方法 884 50.83 正常体温 883 50.78 正常脉搏次数 798 45.89 警示图认识 743 42.73 煤气中毒急救方法 715 41.12 流感预防方法 675 38.82 有毒有害作业防护 591 33.99 农药保管方法 535 30.76 正确就医方式 437 25.13 自测血压意义 392 22.54 疾病易患性认识 291 16.73 肝脏正确认识 286 16.45 体重控制措施 269 15.47 癌症早期危险信号 250 14.38 选购包装食品注意事项 247 14.20 总体知晓情况 16 487 41.22

表 1 调查对象基本知识和理念知晓情况（n = 1 739）

西藏居民基本知识和理念方面得分为（11.01 ± 4.99）分，具备知识和理念方面健康素养的有27人，西藏居民知识和理念方面健康素养水平为1.55 %。男性居民知识方面得分（11.17 ± 5.14）分，女性居民知识方面得分（10.86 ± 4.84）分，男女性居民知识方面得分差异无统计学意义（t = 1.310，P = 0.190）。藏族居民知识方面健康素养得分（11.48 ± 4.72）分，其他民族居民得分（11.00 ± 4.50）分，差异无统计学意义（t = 0.454，P = 0.650）。农村居民知识方面健康素养得分（10.74 ± 4.98）分，城市居民知识方面健康素养得分（12.48 ± 4.80）分，城市居民基本知识和理念方面健康素养得分高于乡村居民（t = 5.284，P < 0.001）。不同年龄组居民健康素养得分不同（ F = 4.343，P = 0.005），经过两两比较（Student-Neuman-Keuls，SNK法），15～岁年龄组居民知识得分较高，60～岁年龄组居民知识方面健康素养得分最低，30～岁和45～岁年龄组居民得分差异无统计学意义。不同文化程度居民健康素养得分不同（F = 14.669，P < 0.001），经过两两比较（SNK法），随文化程度提高，西藏居民知识方面健康素养得分增加。不同职业居民健康素养得分不同（ F = 12.231，P < 0.001），经过两两比较（SNK法），农民知识方面健康素养得分最低，其他职业居民得分差异无统计学意义。家庭常住人口数不同，居民知识方面健康素养得分不同（ F = 14.405，P < 0.001），经过两两比较（SNK法），常住人口数≥ 7人的居民基本知识和理念方面得分是最低的。家庭年收入不同，居民知识方面健康素养得分不同（ F = 6.561，P < 0.001），经过两两比较（SNK法），家庭年收入< 1万元的居民知识方面健康素养得分最低，家庭年收入≥ 5万元的居民知识方面健康素养得分最高。

表 2

表 2 2015年西藏居民知识和理念方面健康素养得分情况 特征 人数 % 得分（分） t/F 值 P 值 性别 男性 849 48.82 11.17 ± 5.14 1.310 0.190 女性 890 51.18 10.86 ± 4.84 民族 藏族 1 716 98.68 11.48 ± 4.72 0.454 0.650 其他民族 23 1.32 11.00 ± 4.50 住址 农村 1 470 84.53 10.74 ± 4.98 5.284 < 0.001 城市 269 15.47 12.48 ± 4.80 年龄组 15～ 52 211 30.02 11.62 ± 5.16 4.343 0.005 30～ 652 37.49 10.84 ± 4.96 45～ 421 24.21 10.79 ± 4.86 60～ 144 8.28 10.22 ± 4.73 文化程度 不识字或识字很少 499 47.79 10.13 ± 5.19 14.669 < 0.001 小学 831 28.70 10.92 ± 4.72 初中 240 13.80 12.09 ± 4.79 高中 169 9.71 12.54 ± 5.34 职业 职业人员 93 5.35 12.34 ± 5.43 12.231 < 0.001 学生 112 6.44 10.46 ± 5.84 农民 1 090 62.68 11.79 ± 5.08 其他 444 25.53 12.12 ± 5.02 常住人口数 ≤3 696 40.02 11.32 ± 5.19 14.405 < 0.001 4～6 780 44.85 11.24 ± 4.89 ≥7 263 15.12 9.50 ± 4.49 家庭年收入 < 1 624 35.88 10.38 ± 5.06 6.561 < 0.001 1～ 713 41.00 11.58 ± 5.00 3～ 293 16.85 10.92 ± 4.70 5～ 109 6.27 11.10 ± 4.90

表 2 2015年西藏居民知识和理念方面健康素养得分情况

本次调查结果显示，西藏居民基本知识和理念方面健康素养水平为1.55 %，低于其他报道结果^{[7 – 8]}，说明西藏居民基本知识和理念方面健康素养处于较低水平。与西藏教育水平较低，居民文化程度较低等有关。本次研究对象的文化程度以小学为主（47.79 %），有研究显示，教育是居民健康素养水平的重要影响因素^[9]。此外，可能与西藏地广人稀，卫生人员短缺，卫生服务半径大，健康知识方面宣传教育力度较低等有关。2014年，中国卫生和计划生育统计年鉴数据显示，西藏卫生技术人员数低于全国平均水平。

本次调查结果还显示，不同性别、民族的居民知识方面健康素养得分无差异，可能与生活大环境相同有关，西藏教育、文化、医疗、宣传教育等水平有待进一步提高。本研究中，城镇居民基本知识和理念方面素养水平高于农村居民，与鄢志梅等^[10]对昆明市居民健康素养现状及其影响因素研究结果一致。与城市居民健康教育、教育资源、卫生服务、获取健康知识的渠道等方面优于农村居民有关。随着文化程度提高，居民基本知识和理念方面健康素养水平升高，与安伟锋等^[11]研究结果一致，可能文化程度高的居民获取的健康知识途径广，内容多，此外对知识的理解和接受程度强也较强。60～岁年龄组居民和农民的基本知识和理念方面健康素养水平低于其他组居民，可能年长者和农民文化程度较低，健康知识获取较少且接受程度稍差。常住人口数较多的居民基本知识和理念方面健康素养水平较低，可能与家庭常住人口越多导致人均教育、卫生等资源享有率越低有关。家庭年收入< 1万元的居民知识方面健康素养得分低于高收入组居民，家庭收入低的居民，收入主要用于维持家庭基本生活开支，对教育、健康、文化、医疗等投入资金不足，从而严重影响居民知识方面健康素养水平。

综上所述，西藏居民基本知识和理念方面健康素养水平较低，西藏居民基本知识和理念方面健康素养水平与文化程度、职业、年龄、居住地、常住人口数、家庭年收入等有关，建议政府在健康教育、卫生服务、教育资源等方面向健康素养水平较低的人群倾斜，同时，呼吁政府加大对教育和卫生资源的投入力度。此外，针对西藏居民对“癌症早期危险信号”和“选购包装食品时注意事项”等知识知晓率较低（< 15.00 %），建议相关部门在采取多种形式，提高宣传教育力度的同时，健康教育内容应分侧重点，重点加强对居民知晓率较低的健康知识内容的宣传教育，进一步全面提高西藏居民基本知识和理念方面健康素养水平。