预计到2050年全世界 > 65岁的老年人口将达到20亿，社会老龄化正在成为国内甚至国际的主要问题之一。衰弱（frailty）是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的临床综合征 ^[1]，其特点为储备功能降低和对疾病的易感性增加^[2]，其对老年人不良健康结局有着较好的预测效果^[3]，是多种常见不良健康结局的危险因素，例如入住医疗机构^[4] 、住院时间、死亡、术后并发症、抑郁、跌倒、生活质量等。国内对衰弱研究尚处于起步阶段，并且缺乏大样本研究。本研究采用最新引进的衰弱综合评估工具（Comprehensive Frailty Assessment Instrument，CFAI）（CFAI是在Gobbens等提出多维度整合式模型基础上由比利时根特大学学院的Witte^[5] 于2013年提出的评估工具），于2015年7月 — 2016年7月评估河北省石家庄市某社区3 125名老年人衰弱水平，分析影响因素，为制定社区老年衰弱干预计划提供参考依据。

采用多阶段分层抽样法，随机抽取河北省石家庄市2个社区3 125名≥ 60岁老年人作为调查对象。首先使用数字随机法在石家庄8个区中选定新华区，其次采用数字抽签法在新华区11个街道办事处选定西苑街道办事处，最后用抽签法在西苑街道办事处7个社区中选定广源路社区和国泰街社区，对所有符合条件的研究对象进行调查。纳入标准：（1）年龄≥60 岁所有登记在册的老年居民；（2）意识清楚，具有语言交流能力，有认知判断能力者。排除标准:（1）暂住人口；（2）重症疾病及终末疾病者；（3）急性疾病或慢性病急性发作者；（4）存在认知功能障碍（神志不清、老年痴呆、精神疾病）；（5）听力、视力障碍或脑卒中等疾病后遗症，无法交流者。本次调查共发放问卷3 200份，回收有效问卷3 125份，回收率97.65 %。

于2015年7月 — 2016年7月由经过培训的本科生和研究生对符合条件的人群入户调查，逐条询问并记录。（1）一般情况资料包括年龄、性别、文化程度、婚姻情况、居住情况等。（2）身体健康情况包括视力、听力、牙齿脱落个数、牙齿功能、睡眠、患慢性病种类等。（3）衰弱综合评估工具（CFAI）共23个条目，包括身体衰弱、心理衰弱、社会衰弱、环境衰弱4个维度。衰弱总分为20～97分，20分表示无衰弱，97分表示非常虚弱，分数越高表示衰弱程度越严重，课题组在征得原作者Witte同意后，引进了英文版的CFAI，并对中文版的CFAI进行信效度检验，结果显示中文版的CFAI具有较好的信效度（Cronbach′s α = 0.837），可以用于社区老年人衰弱研究。（4）老年人健康促进生活方式量表（Health-Promoting Lifestyle Profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ）共40个条目，包括健康责任、活力、营养行为、自我实现、人际关系和压力处置6个维度，总分40～160分，分数越高说明老人的生活方式越健康。健康促进生活方式总分分为4个等级：130～160分为优、100～129分为良好、70～99分为一般、40～69分为差^[6]。（5）日常生活能力量表（Activities of Daily Living，ADL）总分≥ 22分，或有2项以及以上得分≥ 3分为功能有明显障碍^[7]。

采用SPSS 17.0软件包对数据进行描述性分析、单因素方差分析及多元线性回归分析。

共调查3 125人，年龄60～94岁，平均（69.48 ± 7.22）岁。其中男性1 455人，女性1 670人；婚姻状况:配偶健在2 526人、丧偶543人、离婚41人、未婚12人、其他3人；文化程度:文盲305人，小学964人、初中825人、高中或中专680人、大专264人、本科及以上84人。老年衰弱得分为（41.01 ± 10.64）分，其中生理衰弱（5.11 ± 2.22）分、心里衰弱（15.00 ± 5.35）分、社会衰弱（12.54 ± 3.18）分、环境衰弱（8.36 ± 4.68）分。

结果显示，衰弱评分在不同年龄、文化程度、婚姻状况、收支状况、自理能力、睡眠质量、牙齿状况、牙齿功能、健康促进生活方式、刷牙习惯、家庭关系、家中地位存在差异，且差异有统计学意义（P < 0.05）。

表 1

表 1 影响老年衰弱的单因素分析（ $\overline {x} \pm {s}$ ） 因素 人数 得分 t/F值 P值 性别 　男性 1 455 41.04 ± 11.20 0.027 0.869 　女性 1 670 40.98 ± 10.13 年龄（岁） 　60～ 1 800 38.72 ± 9.14 128.911 0.000 　70～ 989 42.08 ± 11.06 　80～ 313 49.81 ± 11.68 　90～ 23 54.52 ± 7.30 文化程度 　文盲 305 44.78 ± 10.80 15.862 0.000 　小学 964 41.75 ± 10.20 　初中 825 40.02 ± 10.21 　高中或中专 680 40.38 ± 10.98 　大专及以上 351 39.24 ± 11.13 婚姻状况 　配偶健在 2 526 39.35 ± 9.64 170.196 0.000 　丧偶 543 48.01 ± 11.84 　其他 45 45.51 ± 10.11 收支情况 　收入 > 支出 776 37.88 ± 9.98 71.294 0.000 　收支平衡 1 288 40.67 ± 9.57 　收入 < 支出 1 016 43.71 ± 11.63 自理能力 　正常 2 801 39.64 ± 9.46 523.623 0.000 　功能明显障碍 324 52.87 ± 12.77 睡眠质量 　很好 1 039 38.15 ± 9.06 60.219 0.000 　较好 1 227 40.95 ± 10.11 　较差 696 44.73 ± 12.09 　很差 163 43.79 ± 11.77 牙齿状况（颗） 　牙齿正常 1 880 38.58 ± 9.06 107.187 0.000 　脱落≤5 730 43.32 ± 11.19 　脱落5～20 413 45.62 ± 11.77 　脱落 > 20 102 50.56 ± 13.50 牙齿功能 　良好 2 122 38.42 ± 8.65 163.747 0.000 　下降 783 45.44 ± 11.91 　明显下降 195 50.16 ± 13.08 　很差 25 50.52 ± 11.05 健康促进生活方式 　差 70 68.87 ± 13.46 352.558 0.000 　一般 1 202 44.49 ± 9.56 　良好 1 511 37.91 ± 8.72 　优 342 36.75 ± 8.95 刷牙（次/d) 　3 430 38.83 ± 10.67 132.254 0.000 　2 1 458 39.29 ± 8.96 　1 1 043 41.90 ± 10.04 　0 194 53.99 ± 15.86 家庭关系 　和睦 2 181 39.19 ± 9.16 119.255 0.000 　一般 742 44.62 ± 12.07 　关系紧张 202 47.39 ± 13.76 家中地位 　高 2 161 39.17 ± 9.16 153.154 0.000 　中等 764 43.69 ± 10.96 　低 200 50.71 ± 15.79

表 1 影响老年衰弱的单因素分析（ $\overline {x} \pm {s}$ ）

以单因素分析结果为基础，按照进入水准（α = 0.05），剔除水准（β = 0.10）的标准，将有统计学意义的各变量（年龄、婚姻状况、文化程度、收支情况、牙齿脱落、牙齿功能、刷牙习惯、睡眠质量、自理能力、健康促进方式、家庭关系、家中地位）为自变量，以老年衰弱总分为因变量进行多元逐步回归分析，筛选出影响老年衰弱的主要因素。结果显示，年龄、婚姻状况、文化程度、收支情况、牙齿脱落、牙齿功能、刷牙习惯、睡眠质量、自理能力、健康促进方式、家庭关系、家中地位为老年衰弱的影响因素（P < 0.05）。

表 2

表 2 老年衰弱多因素分析 因素 β ${S_{\bar x}}$ β' t值 P值 年龄 1.119 0.277 0.074 4.047 0.000 文化程度 1.393 0.153 0.153 9.100 0.000 婚姻 3.351 0.358 0.138 9.352 0.000 收支状况 1.502 0.211 0.108 7.118 0.000 牙齿脱落 – 0.573 0.248 – 0.045 – 2.306 0.021 牙齿功能 3.092 0.295 0.188 10.476 0.000 刷牙习惯 0.50 0.206 0.037 2.426 0.015 睡眠质量 0.696 0.175 0.057 3.981 0.000 自理能力 5.736 0.560 0.165 10.244 0.000 健康促进 – 2.781 0.267 – 0.182 – 10.425 0.000 家庭关系 2.278 0.268 0.129 8.510 0.000 家中地位 1.701 0.271 0.096 6.285 0.000 常量 22.970 1.761 13.046 0.000

表 2 老年衰弱多因素分析

截止到2014年中国 > 60岁老年人口2.12亿，占总人口的15.5 % ^[8]。我国老龄化面临严峻的现实。衰弱的发生对人们的生活及健康构成极大的威胁，在国内受到了越来越多的学者关注。国外资料显示，即使排除合并慢性疾病的老年人，> 65岁老年人衰弱综合征患病率达7.0 %，> 80岁老年人中衰弱综合征的患病率高达20 %^[9]。有研究表明，恰当的社区护理可以延缓老年衰弱的发生^[10]，因此进行社区老年衰弱影响因素的研究，可以为制定护理措施提供依据。与其他研究结果相同的是年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况是老年衰弱重要的影响因素^[11]；不同的是性别对老年衰弱的影响无差异，这可能与本研究引用新的衰弱综合评估工具（CFAI）评测衰弱有关，CFAI是一个自评量表，并且将环境评估首次纳入衰弱评估范围，是一个有效的检测社区老年衰弱的工具^[12]。

口颌系统作为机体的一个重要组成部分，是消化系统的起始端，与全身其他系统正常行使功能密切相关。我国老年人口腔保健意识淡薄，刷牙次数、正确刷牙方法知识普及不全。牙齿脱落会降低进食的咀嚼效率，增加胃肠负担，进一步引起一系列的消化系统疾病，还可影响到心、肺、肾等脏器功能，是许多系统性疾病的诱因；牙齿脱落会使人们在社会活动中缺乏信心，不敢说话，不敢笑，交谈中带有心理压力，引发社交恐惧感，排斥社交活动，极大地缩小了生活圈，孤独感和抑郁感加重，形成心理障碍^[13]，进而引起老年衰弱的发生。

我国老年人睡眠障碍患病率达56.7 %^[14]，长期睡眠障碍可导致老年人机体免疫力及躯体运动与认知能力下降，使其罹患各种疾病的风险增加从而导致生理衰弱；睡眠障碍也会给老年人造成焦虑、激惹、情绪不稳等精神障碍，引起心理衰弱^[15]。应积极制定各种干预措施提高老年人睡眠质量延缓衰弱的发生。老年人由于慢性病、经济、人际关系和社会地位的改变，易导致心理失衡，而心理健康是保证老年人生活质量的精神支柱，家庭因素则是心理健康的重要影响因素^[16]。因此，家庭关系对老年人的身心健康影响很大，家庭关系的不和谐使老年人的情绪产生波动，危害老年人的心理健康，导致衰弱水平的增加。