2015年我国> 60岁老年人口占总人口的16.15 %^[1]。寿命的延长以及老年人生理机能因年龄增长而衰退，仅靠自身力量长期维持和促进健康显得捉襟见肘，由此而引发的照顾需求问题日益凸显。而家庭环境的弱化使传统家庭照料为加剧的老龄化带来空前挑战，迫切需要国家、社会来平衡老年照顾资源的不足。我国提倡的以居家养老为主，社区照顾和机构照顾补充的老年保健系统正初步建立，但尚未成熟^[2]。本研究于2016年7月 — 2017年1月采取分层随机整群抽样方法，对河北省唐山市3 448名≥ 75岁社区高龄老年人 ^[3]进行问卷调查，了解其日常生活照顾需求状况并分析影响因素，为有关部门完善照顾需求模式，建立照顾服务体系提供依据。

采取分层随机整群抽样方法，选取河北省唐山市工人医院和唐山市弘慈医院直属10个卫生服务中心下属的32个社区（分布于唐山市区东南西北中），于2016年7月 — 2017年1月以在社区登记户籍的符合入组标准的老年人为研究对象。纳入标准：年龄≥ 75岁，居住该社区≥ 1年且档案健全；意识清楚，与调查员沟通无障碍；经研究者说明研究目的后，知情同意、愿意配合本研究者。排除标准：病情危重、精神异常、老年痴呆及严重认知障碍者。本次调查共发放问卷3 612份，回收有效问卷3 448份，有效回收率95.46 %。

采用入户调查的方法获取资料，收集内容：（1）一般情况调查表，包括性别、年龄、婚姻、文化程度、居住方式、月收入、医保类型等。（2）日常生活照顾需求问卷，采用日常生活活动（Activities of Daily Living，ADL）量表^[4]的条目，包括躯体日常生活需求（上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡）和工具性日常生活需求（打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、处理钱财）共14项。单项条目选项①自己可以做；②有些困难；③需要帮助；④根本无法做。将自己可以做视为无需求，其余3个选项任何一个视为需求。量表总分14～56分，其中14分为完全正常，定义为无需求 > 14且 < 22分为有不同程度的功能下降，定义为轻度需求；≥ 22分者为功能有明显障碍，定义为重度需求。（3）衰弱综合评估量表 ^[5]（Comprehensive Frailty Assessment Instrument，CFAI），该量表由De^[5]开发，共包含23个条目，由身体衰弱、心理衰弱、社会衰弱和环境衰弱4个维度组成。量表总分20～97分，20分表示无衰弱，≤ 40分为轻度衰弱，41～50分为中度衰弱，≥ 51分为重度衰弱，分数越高表示衰弱程度越严重。（4）孤独量表^[6]，该量表共包含20个条目，每个条目按Likter 4级评分（从不、很少、有时、一直），分别记1～4分（部分条目反向计分），总分为20～80分。20～34分为轻度孤独，35～49分为中度孤独，50～64分为中上度孤独，65～80分为重度孤独。（5）社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS），由肖水源^[7]开发，包括客观支持、主观支持、对社会支持的利用度3个维度，10个条目。各条目评分之和为总分，评分越高，代表得到社会支持越高。12～22分为低水平社会支持，23～44分为一般水平社会支持，45～66分为高水平社会支持。

采用SPSS 23.0进行频数分布分析、χ²检验，多分类有序logistic回归分析。

调查的3 448位社区高龄老年人中，男性1 602人（46.5 %），女性1 846人（53.5 %）；年龄75～98岁，平均年龄（80.12 ± 4.739）岁，其中75岁～1 723人（50.0 %），80岁～1 076人（31.2 %），85～649人（18.8 %）；未婚14人（0.4 %），已婚且配偶健在2 095人（60.8 %），已婚丧偶1 320人（38.3 %），分居或离婚19人（0.6 %）；文化程度文盲421人（12.2 %），小学及以下1 126人（32.7 %），初中1 101人（31.9 %），高中/中专614人（17.8 %），大专及以上186人（5.4 %）。

无日常生活照顾需求者1 784人（51.7 %），轻度需求者860人（24.9 %），重度需求者804人（23.3 %）。需求项目中按需求率由高到低依次为使用公共车辆、做饭菜、购物、做家务、洗衣、洗澡、行走、处理钱财、如厕、打电话、穿衣、梳头刷牙、吃药、吃饭。

表 1

表 1 唐山市高龄老年人日常生活照顾需求情况 项目 无需求 需求 　　　项目 无需求 需求 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 使用公共车辆 2 113 61.3 1 335 38.7 　　　梳头、刷牙等 3 176 92.1 272 7.9 行走 2 634 76.4 814 23.6 　　　洗衣 2 484 72.0 964 28.0 做饭菜 2 330 67.6 1 118 32.4 　　　洗澡 2 630 76.3 818 23.7 做家务 2 354 68.3 1 094 31.7 　　　购物 2 350 68.2 1 098 31.8 吃药 3 192 92.6 256 7.4 　　　定时上厕所 2 970 86.1 478 13.9 吃饭 3 221 93.4 227 6.6 　　　打电话 3 020 87.6 428 12.4 穿衣 3 154 91.5 294 8.5 　　　处理自己的钱财 2 931 85.0 517 15.0

表 1 唐山市高龄老年人日常生活照顾需求情况

随年龄增加，老年人日常生活照顾需求增加，非空巢老年人较空巢老人需求程度高，衰弱程度越重、孤独感越高、认知功能越差、自评健康越差、患慢性病种数越多、与子女交流越少、接受居委会服务频率越高、社会活动参与度越低、月收入越低、有医保者日常生活照顾需求程度越高，差异有统计学意义（P < 0.001）。

表 2

表 2 唐山市高龄老年人日常生活照顾需求影响因素单因素分析 因素 人数 无需求 轻度需求 重度需求 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 性别 男性 1 602 894 55.8 351 21.9 357 22.3 21.955 0.000 女性 1 846 890 48.2 509 27.6 447 24.2 年龄（岁） 75～ 1 723 1 142 66.3 358 20.8 223 12.9 391.502 0.000 80～ 1 076 469 43.6 310 28.8 297 27.6 85～ 649 173 26.7 192 29.6 284 43.8 婚姻 未婚 14 8 57.1 4 28.6 2 14.3 108.259 0.000 已婚且配偶建在 2 095 1 222 58.3 485 23.2 388 18.5 已婚丧偶 1 320 544 41.2 368 27.9 408 30.9 分居或离婚 19 10 52.6 3 15.8 6 31.6 文化程度 文盲 421 146 34.7 131 31.1 144 34.2 128.543 0.000 小学及以下 1 126 513 45.6 309 27.4 304 27.0 初中 1 101 611 55.5 269 24.4 221 20.1 高中/中专 614 390 63.5 121 19.7 103 16.8 大专及以上 186 124 66.7 30 16.1 32 17.2 居住方式 空巢 2 529 1 423 56.3 615 24.3 491 19.4 101.058 0.000 非空巢 919 361 39.3 245 26.7 313 34.1 子女是否及时提供帮助 是 3 207 1 687 52.6 800 24.9 720 22.5 19.376 0.000 否 211 85 40.3 52 24.6 74 35.1 接受居委会提供服务程度 经常 229 129 56.3 49 21.4 51 22.3 12.055 0.017 偶尔 1 158 627 54.1 295 25.5 236 20.4 几乎从没有 2 061 1 028 49.9 516 25.0 517 25.1 社区活动参与度 经常参加 250 186 74.4 36 14.4 28 11.2 145.758 0.000 有时参加 543 332 61.1 136 25.0 75 13.8 偶尔参加 710 405 57.0 174 24.5 131 18.5 基本不参加 1 945 861 44.3 514 26.4 570 29.3 月收入（元） <500 413 176 42.6 105 25.4 132 32.0 79.061 0.000 500～ 207 86 41.5 63 30.4 58 28.0 1 000～ 780 370 47.4 205 26.3 205 26.3 2 000～ 1 220 666 54.6 302 24.8 252 20.7 3 000～ 714 435 60.9 163 22.8 116 16.2 ≥5 000 114 51 44.7 22 19.3 41 36.0 孤独感 低 1 071 704 65.7 242 22.6 125 11.7 297.232 0.000 中 1 664 851 51.1 427 25.7 386 23.2 中上 679 225 33.1 190 28.0 264 38.9 高 34 4 11.8 1 2.9 29 85.3 29.981 0.000 社会支持 低水平 117 41 35.0 30 25.6 46 39.3 一般水平 3 187 1 650 51.8 799 25.1 738 23.2 高水平 144 93 64.6 31 21.5 20 13.9 衰弱 轻度衰弱 1 093 830 75.9 203 18.6 60 5.5 792.09 0.000 中度衰弱 1 230 681 55.4 348 28.3 201 16.3 重度衰弱 1 125 273 24.3 309 27.5 543 48.3 认知 正常 2 421 1 346 55.6 596 24.6 479 19.8 178.929 0.000 轻度障碍 891 415 23.3 235 27.3 241 30.0 中度障碍 88 20 22.7 26 29.5 42 47.7 重度障碍 48 3 6.3 3 6.3 42 87.5 自评健康状况 差 303 58 19.1 31 10.2 214 70.6 783.571 0.000 一般 1 073 361 33.6 357 33.3 355 33.1 好 781 449 57.5 206 26.4 126 16.1 很好 963 653 67.8 217 22.5 93 9.7 非常好 328 263 80.2 49 14.9 16 4.9 患慢性病种数 无慢性病 548 383 69.9 105 19.2 60 10.9 249.121 0.000 1～2 1 936 1 080 55.8 474 24.5 382 19.7 ≥3 964 321 33.3 281 29.1 362 37.6 与子女交流 经常 1 927 1 099 57.0 451 23.4 377 19.6 64.321 0.000 有时 966 445 46.1 274 28.4 247 25.6 偶尔 404 182 45.0 96 23.8 126 31.2 很少 121 46 38.0 31 25.6 44 36.4 医保类型 职工医保 1 999 1 074 53.7 484 24.2 441 22.1 29.849 0.003 居民医保 947 443 46.8 256 27.0 248 26.2 公费 151 91 60.3 24 15.9 36 23.8 商业医保 28 13 46.4 6 21.4 9 32.1 新农合 124 53 42.7 36 29.0 35 28.2 其他医保 33 17 51.5 8 24.2 8 24.2 无医保 166 93 56.0 46 27.7 27 16.3

表 2 唐山市高龄老年人日常生活照顾需求影响因素单因素分析

以日常生活照顾需求有序的3个等级作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，纳入多分类有序logistic回归模型进行分析，结果显示，较低年龄（OR = 0.263）、空巢（OR = 0.591）、高社区活动参与度（OR = 0.366）、高月收入（OR = 0.324）、低孤独感（OR = 0.022）、衰弱程度轻（OR = 0.179）、认知功能好（OR = 0.269）、无慢性病（OR = 0.490）为日常生活照顾需求的保护因素；接受居委会提供服务低（OR = 1.631）、自评健康差（OR = 14.850）、与子女交流少（OR = 2.012）、无医保（OR = 1.761）为日常生活照顾需求的危险因素。

本研究结果显示，高龄老年人对日常生活照顾轻度需求者24.9 %，重度需求者23.3 %，需求率48.3 %，近半者需要日常生活照顾。其中，需求项目中按需求率占前5位的依次为使用公共车辆（38.7 %），做饭菜（32.4 %），购物（31.8 %），做家务（31.7 %），洗衣（28.0 %），均属于工具性日常生活范畴，提示老年人工具性自理能力较躯体性自理能力差，有关部门在制定和完善照顾模式时，可向工具性日常生活倾斜。本研究结果显示，年龄、居住方式、接受居委会提供服务程度、社区活动参与度、月收入、医保类型、衰弱情况、认知、孤独感、自评健康状况、患慢性病种数及与子女交流情况是高龄老年人日常生活照顾需求的影响因素。

表 3

表 3 唐山市高龄社区老年人日常生活照顾需求影响因素有序logistic回归分析 因素 参照组 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 性别 男性 女性 0.046 0.080 0.333 0.564 1.050 – 0.110～0.202 年龄（岁） 75～ 85～ – 1.336 0.112 143.207 0.000 0.263 – 1.557～– 1.117 80～ – 0.680 0.105 42.245 0.000 0.507 – 0.885～– 0.47 5 婚姻 未婚 分居或离婚 1.005 1.006 0.998 0.318 2.732 – 0.967～2.978 已婚且配偶建在 0.270 0.562 0.231 0.631 1.310 – 0.831～1.371 已婚丧偶 0.240 0.562 0.183 0.669 1.271 – 0.862～1.343 文化程度 文盲 大专及以上 0.516 0.220 5.473 0.019 1.675 0.084～0.948 小学及以下 0.298 0.199 2.247 0.134 1.347 0.092～0.688 初中 0.321 0.197 2.651 0.103 1.379 0.065～0.707 高中/中专 0.188 0.205 0.842 0.359 1.207 0.214～0.591 居住方式 空巢 非空巢 – 0.526 0.095 30.853 0.000 0.591 – 0.712～– 0.341 子女是否及时提供帮助 是 否 – 0.253 0.155 2.661 0.103 0.776 – 0.558～0.051 接受居委会提供服务程度 经常 几乎从没有 0.489 0.174 7.864 0.005 1.631 0.147～0.830 偶尔 0.375 0.096 15.335 0.000 1.455 0.188～0.563 社区活动参与度 经常参加 基本不参加 – 1.004 0.191 27.569 0.000 0.366 – 1.378～– 0.629 有时参加 – 0.346 0.118 8.552 0.003 0.708 – 0.578～– 0.114 偶尔参加 – 0.257 0.107 5.791 0.016 0.773 – 0.465～– 0.048 月收入（元） <500 ≥5 000 – 0.260 0.229 1.287 0.257 0.771 – 0.709～0.189 500～ – 0.381 0.248 2.355 0.125 0.683 – 0.867～0.106 1 000～ – 0.593 0.214 7.684 0.006 0.553 – 1.013～– 0.174 2 000～ – 0.816 0.208 15.449 0.000 0.442 – 1.223～– 0.409 3 000～ – 1.128 0.214 27.681 0.000 0.324 – 1.584～– 0.708 孤独感 低 高 – 3.835 1.692 5.138 0.023 0.022 – 7.150～– 0.519 中 – 3.818 1.690 5.106 0.024 0.022 – 7.131～– 0.506 中上 – 3.661 1.689 4.571 0.033 0.026 – 6.921～– 0.301 社会支持 低水平 高水平 – 0.152 0.289 0.276 0.600 0.859 – 0.718～0.414 一般水平 0.020 0.198 0.010 0.921 1.020 – 0.369～0.408 衰弱 轻度衰弱 重度衰弱 – 1.720 0.130 173.788 0.000 0.179 – 1.976～– 1.465 中度衰弱 – 1.012 0.101 100.596 0.000 0.363 – 1.210～– 0.814 认知 正常 重度障碍 – 3.617 0.765 22.341 0.000 0.269 – 5.117～– 2.117 轻度障碍 – 3.210 0.765 17.589 0.000 0.040 – 4.710～– 1.710 中度障碍 – 2.783 0.796 12.236 0.000 0.062 – 4.343～– 1.224 自评健康状况 差 好 2.698 0.239 127.710 0.000 14.850 2.230～3.166 一般 1.211 0.186 42.248 0.000 3.357 0.846～1.576 好 0.580 0.187 9.600 0.002 1.786 0.213～0.947 很好 0.495 0.186 7.088 0.008 1.640 0.131～0.860 患慢性病种数 无慢性病 ≥3 – 0.713 0.132 29.009 0.000 0.490 – 0.972～– 0.454 1～2 – 0.439 0.085 26.853 0.000 0.645 – 0.604～– 0.273 与子女交流 经常 很少 0.699 0.228 9.422 0.002 2.012 0.253～1.146 有时 0.519 0.226 5.259 0.022 1.680 0.075～0.962 偶尔 0.040 0.235 0.030 0.863 1.041 – 0.420～0.501 医保类型 职工医保 无医保 0.566 0.191 8.802 0.003 1.761 0.192～0.939 居民医保 0.521 0.189 7.614 0.006 1.684 0.151～0.892 公费 0.235 0.258 0.828 0.363 1.265 – 0.271～0.741 商业医保 0.165 0.455 0.131 0.717 1.179 – 0.727～1.057 新农合 0.641 0.252 6.457 0.011 1.898 0.147～1.135 其他医保 0.972 0.399 5.923 0.015 2.643 0.189～1.754

表 3 唐山市高龄社区老年人日常生活照顾需求影响因素有序logistic回归分析

从人口学因素来说，随年龄增加，日常生活照顾需求程度增强。与日常生活能力随年龄增长而出现生理性弱化有关^[8]。非空巢老年人较空巢老年人日常生活照顾需求高，与李强等^[9]研究不一致，考虑与其研究人群为失能老年人有关。空巢老年人由于照顾资源的限制，大多选择自我照顾，对生活质量要求不尽完美也容易满足。相比之下，非空巢老年人在照顾资源上有着得天独厚的优势，加之由于生活不能自理而不能独居做到自我照顾，因此对日常生活照顾呈现较高的需求。

从经济因素来说，月收入越低，日常生活照顾需求越高。经济是影响健康的关键因素^[10]，月收入越高，对健康的重视程度越高，积极参与自身保健，健康行为的建立大大延缓了生理机能的衰减速度，因此对日常生活照顾需求低。有医保者较无医保者日常生活照顾需求程度高，有医疗保障者，出现不适症状及时就医，长期维持和促进健康延长寿命的同时也增加了患慢性病种类的几率，日常生活能力的下降处于缓慢而长期的过程，因此呈现较高的照顾需求。本研究月收入 < 1 000 元两组与≥ 5 000元 组差异无统计学意义（ P > 0.05），考虑月收入≥ 5 000元组老人多为离休干部，年龄较高，本身身体状况差，照顾需求程度高，于医保类型中公费组与无医保组差异无统计学意义（ P > 0.05）的结果中也得以验证。

从躯体和心理健康角度：衰弱程度越重，日常生活照顾需求程度越大。与衰弱导致老年人健康状况下降、功能完整性受损^[11]，失能或半失能状态有关。孤独感越高，日常生活照顾需求程度越高。有研究表明，抑郁影响照顾资源选择^[12]，心理因素影响需求强度未见报道。潘露等^[13]指出，孤独感不仅影响老年人心理健康（可引起认知功能下降），对身体健康也有重要影响，由此引发的功能减退导致日常生活能力下降，增加了日常生活照顾需求。自评健康越差，日常生活照顾需求越高。自评健康能够全面反应老年人健康状况^[14]，健康状态越差，生活自理能力越差，照顾需求越高。患≥3种慢性病的患者，存在的健康问题多，多种慢性病的共存，加快功能衰退，对日常生活照顾更为依赖，支持杜丽侠等^[15]的调查结果。

在家庭和社会支持方面，本研究结果显示，子女与老年人经常交流，不仅第一时间了解其身体状况，而且使老年人得到精神慰藉，减轻孤独感，与子女交流越少，身心健康越差，照顾需求越强。社会活动参与度低的老年人，大部分由于生理功能不同程度的下降而限制社会互动，日常生活照顾需求高。接受居委会服务频率越低，日常生活照顾需求越高，与李强等^[9]基于山东农村失能老年人的调查结果不一致。两种结果的差异，首先考虑与调查人群有关，分别为农村失能老年人和城市社区高龄老人，提示我国城乡发展不平衡，经济及卫生条件存在城乡差异；其次与社区服务体系的日益完善也不无关系。意大利科研项目将机器人、家庭自动化、家庭护理和以社区为基础的医疗保健监测以应对老年人多样化的需求，致力于在老年人生活环境促进健康^[16]。建议有关部门在建立照顾服务体系过程中，有效整合家庭资源和社会资源，以满足老年人日常生活照顾需求，促进健康老龄化。