目前，中国儿科医生缺口20万^[1]，中国0~18岁儿童，每千名儿童拥有的医生数仅为0.34名，而美国每千名儿童拥有医生数位1.6名，是中国的4倍多。儿科看病难，儿科医生工作强度大的现状^[2]，已引起政府部门、医疗界的高度关注。本研究于2012年10月31日—2013年10月31日，调查广州市12个区(县级市)所有具有儿科医疗机构服务能力的医院(110所)的医疗资源配置情况，对儿科医生资源配置情况及公平性进行分析，提出关于广州市儿科医疗资源合理配置的建议，为提高广州市儿童医疗卫生服务利用能力提供参考。现将结果报告如下。

将广州市12个区按照地理位置和经济发展水平分为3类地区，A类(市中心五个区：越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、黄埔区)、B类(市中心相邻的三个区：白云区、萝岗区、番禺区)、C类地区(与市中心相距较远的四个区(县级市)：花都区、从化市、增城市、南沙区)。以12个区内所有具有儿科医疗机构服务能力的医院为研究对象，共调查110家。

调查问卷采用自行设计的《儿科医疗机构现状调查表》，问卷主要包括机构基本情况、人力资源、物力资源医疗保健服务、机构运营等内容。问卷内容参考了《中国卫生统计年鉴》^[3]相关指标和卫生部医疗机构运营情况调查的核心内容。各机构主要由医务部、人事部、儿科合作完成该调查表的填写。

运用Excel 2003录入数据、SPSS 17.0进行数据统计、分析。采用基尼系数分析广州市儿科医疗机构医生配置公平性，对广州市儿科医生医疗资源分布的公平性按人口分布、区域面积分布进行评价。基尼系数在卫生资源方面的定量标准：G < 0.2绝对公平，0.2≤G < 0.3比较公平，0.3≤G < 0.4相对合理，0.4≤G≤0.6较不公平状态，即“警戒”状态，> 0.6为绝对不公平状态。基尼系数越接近0，表示越公平，越接近1表示越不公平。基尼系数的计算公式如下：G=1+ΣYiPi-2×Σ(ΣPi)Yi^[4]，其中G代表基尼系数，Yi代表第i组人口(面积)的资源比例，Pi代表第i组人口(面积)占总人口(总面积)比例，ΣPi代表累计到第i组人口或面积总数占总人口(总面积)的比例^[5]。

表 1

表 1 广州市各区儿科医生资源按人口配置情况 地区 人口 医生 按人口医生数 (人/千人) 儿童人口数(千人) 百分比(%) 累计百分比(%) 人数 百分比(%) 累计百分比(%) 越秀区 150.4 6.47 6.47 343 15.26 15.26 2.28 海珠区 255.7 11.00 17.47 156 6.94 22.20 0.61 天河区 232.6 10.00 27.47 949 42.23 64.43 4.08 荔湾区 122.9 5.29 32.76 59 2.62 67.05 0.48 白云区 420.0 18.07 50.83 168 7.48 74.53 0.40 番禺区 354.5 15.25 66.08 234 10.41 84.94 0.66 萝岗区 87.5 3.76 69.84 28 1.26 86.20 0.32 黄埔区 79.3 3.40 73.24 42 1.87 88.07 0.53 花都区 166.7 7.17 80.41 115 5.12 93.19 0.69 从化区 133.3 5.73 86.14 40 1.78 94.97 0.30 增城区 238.5 10.26 96.40 93 4.14 99.11 0.39 南沙区 83.3 3.60 100.00 20 0.89 100.00 0.24 合计 2 324.7 100.00 2 247 100.00 0.97

表 1 广州市各区儿科医生资源按人口配置情况

广州市0~18岁常住儿童人口数最多的是白云区，占广州市常住儿童人口总数的18.07%，其次是番禺区，占15.25%，儿童人口数最少的区是黄浦区，占3.40%。根据表 1中广州市各区的儿童人口数累计百分比以及医生人数累计百分比，以儿童人口数累计百分比为横坐标，医生人数累计百分比为纵坐标，可计算出广州市儿科医生资源按人口分布的基尼系数为0.46，处于较不公平状态。广州市按人口医生数平均为0.97人/千人，其中按人口医生数最大的是天河区，达4.08人/千人，其次是越秀区，有2.28人/千人，按人口医生数最小的是南沙区，仅有0.24人/千人。

表 2

表 2 广州市各区儿科医生资源按面积分布情况 地区 面积 医生 按面积医生数 (人/km2) km2 百分比(%) 累计百分比(%) 人数 百分比(%) 累计百分比(%) 越秀区 33.8 0.45 0.45 343 15.26 15.26 10.15 海珠区 90.4 1.21 1.66 156 6.94 22.20 1.73 天河区 96.3 1.30 2.96 949 42.23 64.43 9.85 荔湾区 59.1 0.79 3.75 59 2.62 67.05 1.00 白云区 795.8 10.70 14.45 168 7.48 74.53 0.21 番禺区 786.2 10.58 25.03 234 10.41 84.94 0.30 萝岗区 393.2 5.29 30.32 28 1.26 86.20 0.07 黄埔区 91.0 1.22 31.54 42 1.87 88.07 0.46 花都区 970.0 13.05 44.59 115 5.12 93.19 0.12 从化区 1 974.5 26.56 71.15 40 1.78 94.97 0.02 增城区 1 616.5 21.74 92.89 93 4.14 99.11 0.06 南沙区 527.7 7.11 100.00 20 0.89 100.00 0.04 合计 7 434.5 100.00 2 247 100.00 3.31

表 2 广州市各区儿科医生资源按面积分布情况

广州市面积最大的区为从化区，面积达1 974.5平方公里，占广州市总面积26.56%，其次是增城区，面积为1 616.5平方公里，占21.74%，面积最小的区是越秀区，仅有33.8平方公里，占0.45%。根据表 2中广州市各区的面积累计百分比以及医生人数累计百分比，以面积累计百分比为横坐标，医生人数累计百分比为纵坐标，计算出广州市儿科医生资源按面积分布的基尼系数为0.72，处于绝对不公平状态, 广州市按面积医生数为3.31人/km²，其中按面积医生数最大的是越秀区，达10.15人/km²，其次是天河区，按面积医生数为9.85人/km²，最小的是从化区，仅有0.02人/km²。

广州市儿科医生资源按人口配置的基尼系数为0.46，处于较不公平状态。本研究结果显示，每千儿童拥有医生数前三位的行政区为越秀区、天河区、花都区。天河区、越秀区属于经济文化发达A类地区，集中了广州市优质的儿科医疗资源，远远超过美国1.6人/千人^[3]。越秀区及天河区虽然拥有全市最优质的儿科医疗资源，但是该区儿童并未享用此优质医疗资源，课题组从广州市儿童妇女医疗中心调查了解到，广州市妇女儿童医疗中心住院患80%左右为外地儿童(广州市以外)，门诊患者70%左右为外地儿童。本课题组前期调查显示，35.2%儿童家长在儿童患病后，首选广州市妇女儿童医疗中心(位于天河区)，选择妇女儿童医疗中心的儿童家长，有70.6%是因为其医疗水平高^[6]。而这种非理性的就医观念加重了医疗资源的供需矛盾，“医生很累^[7]，患儿家属很生气”的现象很普遍，儿科成了医患纠纷较多的科室^[8]。而医学是一门经验学科，基层医生接触的患者少，业务水平得不到提高，患者就更加不信任基层医生，形成恶性循环。

按照基尼系数在卫生资源方面的定量标准，广州市儿科医生资源按区域面积配置的基尼系数为0.72 > 0.6，属于绝对不公平状态。目前我国以每千人口医疗资源拥有量指标为标准，对各地区进行衡量和分配，资源配置的地理因素和空间分布被忽略，导致医疗资源大多集中在人口密集和经济发达地区，而地域广阔人口较为分散的地区则极度匮乏^[9]。因此，在优化医疗资源的合理配置时，不仅需要考虑每千人口医疗资源拥有量，还要考虑医疗资源配置的区域面积公平性，增加区域面积大的行政区域的资源配置，提高儿童医疗服务的地理可及性^[10]。儿科医生医疗资源配置不合理，是导致儿童看病难、住院难的主要原因之一，因此，因统筹调配区域内儿童医院、综合医院、基层医疗卫生机构的网络，提高医疗资源利用效率。其次，建立儿科网络转诊机制，合理引导、分流儿科患者。组建由儿童医院医联体，形成双向转诊、上下联动、资源共享机制。第三，加大基层指导，鼓励儿童专科医院或者三级医院专家到基层医院轮岗，对二级医院儿科利用率不足，特别是区级妇幼保健医院利用不足的现状，区级妇幼保健医院承担了辖区内比较重的儿童医疗保健任务，在三级儿童医疗网络架构中起着承上启下的作用，因此应加强提高妇幼保健医院的服务能力。