中国老龄化形势严峻，与之相伴而生的老年人失能问题也急剧凸显^[1]。老年人失能不仅导致其身心健康状况下降，而且失能后所产生的赡养和照护问题也给家庭和社会带来巨大压力^[2]。2010年全国共有失能老人3 300万，农村失能老年人占6.9%^[3]。与城市相比，农村老年人在经济水平和健康状况方面处于劣势。相关学者已分别对山东和厦门等地区农村老年人失能状况进行了研究^[4-5]，但由于样本局限，缺乏全国代表性。本研究收集2013年中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)中来自28个省(直辖市)≥60岁农村老年人数据，分析中国农村老年人的失能现状及其影响因素。

本研究的数据源自CHARLS所提供数据，该调查走访了全国150个县、区中的450个村、居委会，对10 257户家庭进行访问，覆盖17 708人，在多层次调查的基础上广泛收集数据。本研究从CHARLS 2013数据中选取≥60岁且户口类型为农村的老年人，共7 629人。

调查老年人的基本特征包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况、心理健康状况、慢性病患病情况等。日常生活自理能力(activities of daily living, ADL)是对独立生活能力及失能状况的主要测定标准^[6-7]。本研究采用Katz指数量表对老年人ADL进行评价，包括穿衣、洗澡、吃饭、上下床、上厕所和控制大小便6项。每项指标均划分为“没有困难”、“有困难但仍可以完成”、“有困难，需要帮助”、“无法完成”4个等级，只要有一项回答为“有困难，需要帮助”或“无法完成”，即判定为失能，否则为非失能^[6]。

对基本特征进行描述分析，定量资料用x±s表示，定性资料用相对数表示；不同特征农村老年人失能率组间比较采用χ²检验；应用二分类logistic回归模型分别对失能影响因素进行多因素分析，多因素分析自变量筛选采用Enter法。采用SPSS 21.0进行统计分析，检验水准α=0.05。

表 1

表 1 不同特征农村老年人失能率比较 特征 调查人数 构成比(%) 失能人数 失能率(%) χ2值 P值 性别 8.432 0.004   男性 3 641 47.7 283 7.8   女性 3 988 52.3 385 9.7 年龄(岁) 224.000 0.000   60~69 4 702 61.6 271 5.8   70~79 2 120 27.8 224 10.6   ≥80 807 10.6 173 21.4 文化程度 30.219 0.000   初中及以上 965 12.6 65 6.7   小学毕业 1 752 23.0 125 7.1   小学/能读写 1 780 23.3 138 7.8   文盲 3 132 41.1 340 10.9 婚姻状况 43.043 0.000   配偶健在 6 115 80.2 471 7.7   丧偶/未婚或离婚 1 512 19.8 197 13.0 个人年收入(万元) 43.533 0.000   >1.5 672 8.8 30 4.5   1~1.5 392 5.1 25 6.4   0.5~0.9 2 945 38.6 329 11.2   ＜0.5 3 620 47.5 284 7.8 饮酒情况 64.176 0.000   不饮酒 5 247 69.3 552 10.5   ≤1次/月 485 6.4 28 5.8   >1次/月 1 843 24.3 88 4.7 慢性病患病总数(种) 111.360 0.000   0 2 317 30.4 157 6.8   1 2 638 34.6 193 7.3   2 1 343 17.6 103 7.7   ≥3 1 331 17.4 215 16.2 睡眠障碍情况 95.904 0.000   没有 3 464 45.4 192 5.5   偶尔 1 309 17.2 122 9.3   有时 1 247 16.3 141 11.3   经常 1 609 21.1 213 13.2 沮丧或情绪消极情况 119.715 0.000   没有 3 913 51.3 218 5.6   偶尔 1 725 22.6 193 11.2   有时 1 135 14.9 119 10.5   经常 865 11.2 138 16.1

表 1 不同特征农村老年人失能率比较

通过对CHARLS 2013数据整理，最终获得样本量7 629人。男性3 641人(47.7%)，女性3 988人(52.3%)；年龄最小为60岁，最大为105岁，平均年龄(68.89±7.46)岁，其中60~69岁占61.6%，70~79岁占27.8%，≥80岁占10.6%；文化程度为初中及以上者占12.6%，小学毕业者占23.0%；80.2%的老年人配偶健在；69.4%的老年人患有慢性病，其中患有≥3种慢性病者占17.4%；有饮酒史者占30.7%。ADL评定结果显示，有668名农村老年人失能，失能率为8.8%，女性的失能率(9.7%)高于男性的失能率(7.8%)；洗澡的失能率最高(5.8%)，吃饭的失能率最低(1.2%)；≥80岁农村老年人的失能率为21.4%；经济状况较差的农村老年人失能率为11.2%；心理健康状况差的农村老年人的失能率是16.1%；患有≥3种慢性病农村老年人的失能率为16.2%。不同特征农村老年人失能率比较，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、个人年收入、饮酒情况、慢性病患病总数、睡眠状况和心理健康情况的农村老年人失能率差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表 2

表 2 失能状况多因素logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 OR值 95%CI P值 年龄(岁)   70~79 60~69 0.711 0.990 51.562 2.036 1.677~2.472 0.000   ≥80 1.432 0.112 164.615 4.186 3.364~5.210 0.000 个人年收入(万元)   1~1.5 ＞1.5 0.377 0.279 1.830 1.450 0.844~2.517 0.176   0.5~0.9 0.989 0.196 25.545 2.689 1.832~3.947 0.000   ＜0.5 0.600 0.197 9.294 1.822 1.239~2.679 0.002 饮酒情况   ≤1次/月 不饮酒 -0.503 0.206 5.992 0.605 0.404~0.905 0.014   >1次/月 -0.635 0.123 26.645 0.530 0.417~0.675 0.000 慢性病患病总数(种)   1 0 0.160 0.116 0.190 1.016 0.810~1.275 0.890   2 0.044 0.137 0.105 1.045 0.799~1.367 0.746   ≥3 0.833 0.118 50.170 2.301 1.827~2.897 0.000 睡眠障碍情况   偶尔 没有 0.276 0.128 4.677 1.318 1.026~1.693 0.031   有时 0.385 0.124 9.647 1.470 1.153~1.875 0.002   经常 0.546 0.113 23.407 1.727 1.384~2.155 0.000 沮丧或情绪消极情况   偶尔 没有 0.593 0.110 29.052 1.810 1.459~2.246 0.000   有时 0.468 0.126 13.734 1.597 1.247~2.045 0.000   经常 0.921 0.126 53.490 2.511 1.962~3.214 0.000

表 2 失能状况多因素logistic回归分析

多因素分析结果显示，≥80岁农村老年人的失能风险是60~69岁老年人的4.18倍；经济状况较差的农村老年人失能风险为经济状况好的老年人的2.7倍；患有≥3种慢性病农村老年人的失能风险是无慢性病者的4倍；心理健康状况差的农村老年人失能风险是心理健康状况好的老年人的2.5倍。因此，高龄、低经济收入、患有≥3种慢性病、睡眠状况较差、心理健康状况较差的农村老年人失能风险较高；每月饮酒超过1次对农村老年人失能具有保护作用。

中国农村老年人的失能问题是一个不断暴露且基数逐渐增大的过程，失能后给个人、家人、社会所带来的负担是难以承受的，因此农村老年人失能问题应引起社会的足够重视。本次研究结果显示，农村老年人的失能率为8.8%，高于国内其他关于农村老年人失能率的研究，如中国老龄科学研究中心的“全国城乡失能老年人状况研究”(6.25%)^[3]、陈炜等^[5]学者对厦门地区的研究(4.23%)。主要原因可能是目前中国农村老年人口基数大，失能老人的增长趋势呈加速状态，而厦门市属于经济发达地区，良好的生活居住环境有利于老年人的健康，同时厦门市医疗卫生及老龄事业的发展也均发挥了积极地作用。各项日常生活自理能力对比显示，农村老年人的洗澡失能率最高，而吃饭失能率最低。可能是因为洗澡是综合复杂的全身动作，为6个条目中最难的一项，而吃饭是最容易完成的。国外有学者认为穿衣需要上下肢的力量、柔韧性以及平衡性，所以失能的比例最大^[7]。

本研究结果显示，≥80岁农村老年人的失能率较高。由于衰老，老年人的健康状况随着年龄增长有不同程度的下降^[8]，日常生活自理能力也随着年龄增长快速下降^[9-10]。经济状况差的农村老年人失能率高，主要原因可能为经济状况差的农村老年人无能力获得较好的养老及医疗服务，Jang^[11]研究表明个人收入作为影响老年人健康的社会经济因素，其重要性甚至超过了家庭收入。在患有慢性病的情况下，老年人失能的风险明显增加，因为慢性病是老年人致残的主要危险因素^[2]，对老年人的日常生活自理能力是一个重大损伤。心理健康状况也是影响农村老年人的日常生活自理能力的一个重要因素，老年人健康状况不仅受社会人口特征影响，更大程度上取决于其自身客观躯体以及心理健康状况^[12], 使老年人保持良好的心态、加强慢性病的预防对提高农村老年人健康状况有重要的促进作用^[13]。

本次研究发现，饮酒对农村老年人日常生活能力具有保护作用，这似乎与喝酒对健康有危害^[14]相悖。良好的生活方式对保持老年人的日常生活自理能力更为有益，而饮酒老年人的失能率较低可能是因为其饮酒较为适度，适量饮酒能提升老年人的心血管功能^[6]，或是由于酗酒的不良作用，很多老年人已去世，所以不在本次调查样本之列，而存活下来的是对酒精有耐受力的这部分老年人。本研究仅了解老年人的饮酒频率，而未对饮酒的量进行测量，因此有待在以后的研究中将老年人饮酒量纳入失能影响因素研究中，以更深入研究农村老年人的失能问题。健康老龄化要求在人类寿命延长的同时，提高寿命的质量，减少失能与疾病^[15]，这是全人类共同追求的目标。做好农村老年人失能防控工作不仅可以提高老年人生活质量，同时也可以降低卫生保健和社会支持的需求，对实现健康老龄化与社会和谐发展具有重大意义。本研究结果显示，在农村老年人中年龄≥80岁、经济状况差、患有慢性病、睡眠状况差、心理健康状况差的农村老年人失能问题尤为突出，应针对这些高危人群开展防控对策，以更好地解决农村老年人的失能问题。