健康素养是指个人获取、理解健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力^[1]。健康素养水平直接影响着居民的健康素质，而青少年的健康素养又直接影响中国未来成人健康素质的高低。中学时期是身心健康和各项身体素质发展的关键时期，提高中学生的健康素养水平，也就意味着提高今后中国全民健康素养水平。本研究于2015年5—6月对贵州省贵阳市3 295名中学生进行健康素养问卷调查，以了解贵阳市中学生的健康素养现况及影响因素，为制定提高全民健康素养水平的政策提供科学参考。

在贵州省贵阳市就读的初中生和高中生。采用多阶段分层整群抽样方法，随机抽取贵阳市城区和郊区各1个(分别是云岩区和白云区)，再从每个区分别抽取3所初中和3所高中，最后按每所学校年级分为3层，每层各抽2个班级的全体学生进行调查。

调查问卷采用中国健康教育中心编制的《2014年中国居民健康素养问卷》^[2]，结合实际对问卷进行了个别调整，并增加了是否住校、是否为独生子女、父母的婚姻状况、文化程度、职业、学校是否开设健康教育相关课程、是否为贵阳市户籍等变量。问卷设计完成后，通过抽取贵阳市106名中学生进行预调查来对问卷进行完善，问卷完善后由经过培训的调查员现场说明调查目的和填写方法，在知情同意原则下，问卷以匿名方式由学生独立完成，问卷回收时调查员认真核查问卷的完整性后再收回。调查内容包括中学生的基本情况和健康素养水平，健康素养包括基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能3个方面，以及科学健康观、慢性病防治、传染病防治、安全与急救、基本医疗和健康信息6类健康问题。根据卫生部《首次中国公民健康素养调查报告》(2009)^[2]及2014年调查问卷的评分标准进行判定。

数据录入采用Epi Data 3.1软件，数据统计分析采用SPSS 20.0软件。单因素分析采用χ²检验或趋势χ²检验，P≤0.05为差异有统计学意义。多因素分析采用logistic回归分析。

本研究共选择研究对象3 453人，发放问卷3 453份，回收3 356份，回收率为97.2%，其中有效问卷3 295份，有效率为98.2%。共调查3 295人，其中城区1 651人(占50.1%)，郊区1 644人(占49.9%)；男性1 609人(占48.8%)，女性1 686人(占51.2%)；贵阳市户籍1 971人(占59.8%)，非贵阳市户籍1 324人(占40.2%)；住校1 231人(占38.7%)，非住校2 064人(占62.6%)；独生子女1 275人(占38.7%)，非独生子女2 020人(占61.3%)。调查对象年龄范围12~21岁，平均年龄(16.00±1.80)岁。

表 1

表 1 贵阳市不同特征中学生具备健康素养情况比较 特征 调查人数 健康素养 基本健康知识和理念 健康生活方式和行为 基本技能 人 % 人 % 人 % 人 % 地区 城区 1 651 120 7.3b 98 5.9b 385 23.3b 496 30.0 郊区 1 644 61 3.7 52 3.2 310 18.9 492 29.9 性别 男性 1 609 96 6.0 67 4.2 332 20.6 480 29.8 女性 1 686 85 5.0 83 4.9 363 21.5 508 30.1 本地户籍 是 1 971 138 7.0b 107 5.4b 464 23.5b 640 32.5b 否 1 324 43 3.2 43 3.2 231 17.4 348 26.3 住校 是 1 231 71 5.8 43 3.5a 289 23.5a 405 32.9b 否 2 064 110 5.3 107 5.2 406 19.7 583 28.2 独生子女 是 1 275 109 8.5b 82 6.4b 346 27.1b 449 35.2b 否 2 020 72 3.6 68 3.4 349 17.3 539 26.7 父亲文化程度 初中及以下 1 960 65 3.3b 60 3.1b 354 18.1b 524 26.7b 高中/职高/中专 798 48 6.0 41 5.1 177 22.2 257 32.2 大专 232 26 11.2 16 6.9 64 27.6 81 34.9 本科及以上 305 42 13.8 33 10.8 100 32.8 126 41.3 母亲文化程度 初中及以下 2 165 81 3.7b 69 3.2b 387 17.9b 575 26.6b 高中/职高/中专 684 48 7.0 43 6.3 177 25.9 234 34.2 大专 188 19 10.1 12 6.4 56 29.8 73 38.8 本科及以上 258 33 12.8 26 10.1 75 29.1 106 41.1 学习成绩自评 差 732 22 3.0b 19 2.6b 97 13.3b 154 21.0b 一般 2 040 93 4.6 84 4.1 431 21.1 620 30.4 好 523 66 15.6 47 9.0 167 31.9 214 40.9 学校开设健康教育课 是 2 473 151 6.1b 126 5.1a 539 21.8 751 30.4 否 822 30 3.6 24 2.9 156 19.0 237 28.8 年级 初中 1 638 69 4.2b 70 4.3a 262 16.0b 390 23.8b 高中 1 657 112 6.8 80 4.8 433 26.1 598 36.1 合计 3 295 181 5.5 150 4.6 695 21.1 988 30.0   注：a P＜0.05，b P＜0.01。

表 1 贵阳市不同特征中学生具备健康素养情况比较

贵阳市中学生具备健康素养的比例为5.5%(181/3 295)，三个方面健康素养由高到低分别为基本技能30.0%(988/3 295)、健康生活方式21.1%(695/3 295)和健康基本知识和理念4.6%(150/3 295)。不同地区、是否本地户籍、是否独生子女、学校是否开设健康教育课和不同年级的中学生具备健康素养的率差异均有统计学意义(χ²=20.086、21.497、37.410、71.170、10.291，均P＜0.01)；随着父母文化程度和自我学习成绩评价的提高，中学生总体健康素养及3个方面健康素养水平逐渐提高(健康素养：趋势χ²=71.904、49.942、47.735，基本健康知识和理念：趋势χ²=40.313、31.802、26.075, 健康生活方式和行为：趋势χ²=42.112、35.484、62.956，基本健康技能：趋势χ²=32.664、38.146、57.847，均P＜0.01)；是否本地户籍、是否住校、是否独生子女和不同年级学生具备3个方面健康素养的率，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

表 2

表 2 贵阳市中学生具备6类健康问题素养情况比较 特征 调查人数 科学健康观 传染病防治 慢性病防治 安全与急救 基本医疗 健康信息 人 % 人 % 人 % 人 % 人 % 人 % 地区 城区 1 651 671 40.6b 351 21.3 201 12.2b 761 46.1 400 24.2b 424 25.7b 郊区 1 644 590 35.9 313 19.0 140 8.5 813 49.5 329 20.0 329 20.0 性别 男性 1 609 605 37.6 292 18.1b 180 11.2 796 49.5 358 22.2 397 24.7a 女性 1 686 656 38.9 372 22.1 161 9.5 778 46.1 371 22.0 2 356 21.1 本地户籍 是 1 971 803 40.7b 413 21.0 243 12.3b 989 50.2b 470 23.8b 514 26.1b 否 1 324 458 34.6 251 19.0 98 7.4 585 44.2 259 19.6 239 18.1 住校 是 1 231 529 43.0b 258 21.0 119 9.7 617 50.1a 292 23.7 273 22.2 否 2 064 732 35.5 406 19.7 222 10.8 957 46.4 437 21.2 480 23.3 独生子女 是 1 275 565 44.3b 252 19.8 184 14.4b 664 52.1b 346 27.1b 359 28.2b 否 2 020 696 34.5 412 20.4 157 7.8 910 45.0 358 19.0 394 19.5 父亲文化程度 初中及以下 1 960 666 34.0b 392 20.0 158 8.1b 892 45.5b 362 18.5b 359 18.3b 高中/职高/中专 798 336 42.1 167 20.9 96 12.0 395 49.5 193 24.2 207 25.9 大专 232 106 45.7 37 15.9 32 13.8 119 51.3 60 25.9 75 32.3 本科及以上 305 153 50.2 68 22.3 55 18.0 168 55.1 114 37.4 112 36.7 母亲文化程度 初中及以下 2 165 731 33.8b 431 19.9 182 8.4b 995 46.0b 407 18.8b 413 19.1b 高中/职高/中专 684 304 44.4 133 19.4 92 13.5 328 48.0 180 26.3 185 27.0 大专 188 95 50.5 41 21.8 27 14.4 104 55.3 53 28.2 52 27.7 本科及以上 258 131 50.8 59 22.9 40 15.5 147 57.0 89 34.5 103 39.9 学习成绩自评 差 732 210 28.7b 115 15.7b 44 6.0b 295 40.3b 102 13.9b 119 16.3b 一般 2 040 765 37.5 413 20.2 205 10.0 986 48.3 440 21.6 462 22.6 好 523 286 54.7 136 26.0 92 17.6 293 56.0 187 35.8 172 32.9 学校开设健康教育课 是 2 473 939 38.0 540 21.8b 262 10.6 1 183 47.8 575 23.3b 590 23.9a 否 822 322 39.2 124 15.1 79 9.6 391 47.6 154 18.7 163 19.8 年级 初中 1 638 409 25.0b 315 19.2 164 10.0 692 42.2b 260 15.9b 336 20.5b 高中 1 657 852 51.4 349 21.1 177 10.7 882 53.2 469 28.3 417 25.2 总计 3 295 1 261 38.3 664 20.2 341 10.4 1 574 47.8 729 22.1 753 22.9   注：a P＜0.05，b P＜0.01。

表 2 贵阳市中学生具备6类健康问题素养情况比较

6类健康问题素养水平由高到低分别是安全与急救47.8%(1 574/3 295)，科学健康观38.3%(1 261/3 295)，健康信息22.9%(753/3 295)，基本医疗22.1%(729/3 295)，传染病防治20.2%(664/3 295)和慢性病防治10.4%(341/3 295)。城区中学生的科学健康观、慢性病防治、基本医疗和健康信息的素养水平均高于郊区(χ²=7.880、11.884、8.496、15.017，均P＜0.01)；男性的传染病防治和健康信息的素养水平高于女性(χ²=7.847、5.914，均P＜0.05)；除传染病防治外，其余5类健康问题的素养水平贵阳市户籍中学生比非贵阳市户籍高(χ²=12.674、20.722、11.402、8.435、28.943，均P＜0.01)，独生子女高于非独生子女(χ²=32.155，37.358，15.478，30.332，33.187，均P＜0.01)；并且中学生的这5类健康问题素养水平均随父母文化程度的增高而逐渐提高(父亲：趋势χ²=42.178、35.318、12.447，57.494，71.458，母亲：趋势χ²=52.984，22.856，14.906，45.955，66.286，均P＜0.01)；住校生的科学健康观和安全与急救素养水平高于非住校生(χ²=18.400，4.359，均P＜0.05)；中学生的6类健康问题素养水平，均随学习成绩的提高而提高(χ²=82.917，19.932，42.070，30.887，80.481，46.363，均P＜0.01)；学校开设健康课的中学生具备传染病防治、基本医疗和健康信息的素养水平比未开设的高(χ²=17.473，7.304，5.677，均P＜0.05)；高年级的中学生具备科学健康观、安全与急救、基本医疗和健康信息的素养水平高于低年级中学生(χ²=243.914，39.818，73.881，10.116，均P＜0.01)。

表 3

表 3 贵阳市中学生健康素养影响因素多因素logistic回归分析 影响因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 地区 郊区 城区 -0.383 0.173 4.911 0.027 0.682 0.486~0.957 本地户籍 否 是 -0.388 0.202 3.699 0.054 0.678 0.456~1.007 独生子女 否 是 -0.312 0.198 2.492 0.114 0.732 0.497~1.078 父亲文化程度 高中/职高/中专 初中及以下 0.282 0.228 1.522 0.217 1.325 0.847~2.073 大专 0.739 0.302 5.982 0.014 2.094 1.158~3.785 本科及以上 0.870 0.313 7.735 0.005 2.388 1.293~4.410 母亲文化程度 高中/职高/中专 初中及以下 0.044 0.231 0.036 0.849 1.045 0.664~1.644 大专 0.001 0.331 0.000 0.998 1.001 0.523~1.914 本科及以上 -0.058 0.329 0.031 0.859 0.943 0.495~1.798 学习成绩自评 一般 差 0.372 0.244 2.328 0.127 1.451 0.900~2.339 好 1.290 0.264 23.845 0.000 3.634 2.165~6.099 学校开设健康教育课 否 是 －0.525 0.212 6.112 0.013 0.591 0.390~0.897 年级 高中 初中 0.646 0.164 15.522 0.000 1.907 1.383~2.629 常数项 －2.500 0.607 16.956 0.000 0.082

表 3 贵阳市中学生健康素养影响因素多因素logistic回归分析

以中学生中是否具备健康素养为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量(地区、本地户籍、独生子女、父母文化程度、学习成绩自评、学校开设健康教育课和年级)为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，地区、父亲文化程度、学习成绩自评、学校开设健康教育课和年级是影响中学生健康素养的主要因素。

本调查研究显示，贵阳市中学生具备健康素养的比例为5.5%，高于贵州省2012年城乡居民15~24岁年龄段健康素养水平4.44%^[3]，也高于昆明市居民15~24岁年龄段健康素养水平2.55%^[4]，明显低于2013年中国居民15~24岁年龄段具备健康素养的比例(9.39%)^[3]，也低于广东省(12.3%)、深圳市(24.65%)和上海市嘉定区(12.3%)^[5-7]的中学生。健康素养水平的提高受政治、经济、文化、教育、卫生发展水平等因素的影响和制约^[8]，贵阳市是贵州省的省会城市，政治、经济、文化、教育、卫生发展水平均优于全省平均水平，结果也表明贵阳市中学生健康素养水平高于贵州省的平均水平，但是贵阳市又地处于西部地区，健康素养的各方面均低于沿海发达省市，也低于全国的平均水平。3个方面健康素养中最高的是基本技能30.0%，这与国内许多研究相似^[4-7]，但其具备率明显低于广东省中学生(56.4%)^[5]和深圳市中学生(84.54%)^[6]，最低为健康基本知识和理念4.6%, 这与国内其他研究不同^[4-7]，他们均为健康生活方式最低。健康基本知识和理念贵阳市中学生明显低于昆明(12.39%)、广东省(22.4%)、深圳市(40.50%)和上海市嘉定区(16.0%)^[4-7]，受教育水平是健康素养能力的基石^[9]，由于贵阳市中学生健康基本知识和理念的具备率低，这就造成贵阳市中学生在健康素养三个方面和6类健康问题的水平均不高，提示以后贵阳市的学校及家庭在健康教育中，老师和父母应加强培养学生的健康基本知识和理念，让学生在拥有健康基本知识和理念的情况下自主形成各方面的健康素养。

本次调查结果显示，高中生具备健康素养的比例较初中生高1.9倍[odds ratio(OR)=1.9]，学习成绩自评好的较差的高3.6倍(OR=3.6)，这与许雅等^[5]和庄森润等^[6]研究结果一致。学习能力强的学生主动学习各种健康知识的能力也较强，使他们拥有更多的健康知识，同时学校开设健康教育课是目前最快提高中学生健康素养的方法。研究还发现父亲的文化程度对中学生具备健康素养也有一定的影响，父亲文化程度越高，中学生具备健康素养的比例越高，提示健康教育应倾向对文化程度低的男性进行。

综上所述，贵阳市中学生健康素养水平总体水平偏低，要提高贵阳市中学生健康素养水平，建议中学开设多种形式的健康教育课程，普及健康素养相关基本知识，并将健康教育重点人群定为学习绩差的中学生和文化程度低的成年男性。