2017, Vol. 33
中学生作为青少年群体，正处于成长发育的关键时期，良好的睡眠质量和心理健康对其尤为重要。随着学业竞争和升学压力的加剧，中学生睡眠质量下降和焦虑、抑郁等心理问题受到广泛关注。据报道，目前中国有10%~23%的青少年存在不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠质量问题[1]。同时，多项中学生心理健康状况研究显示，抑郁是中学生的主要心理问题之一，抑郁发生率高达30%~42%[2-3]。睡眠质量与抑郁之间具有密切的联系，抑郁情绪出现后容易导致睡眠质量下降，反之，睡眠问题也容易引起抑郁症状的产生[4]。本研究于2015年12月—2016年1月在广东省深圳市对3 168名在校中学生进行抽样调查，了解深圳市中学生睡眠质量与抑郁症状现况，并探讨睡眠质量与抑郁的相关性。
1 对象与方法 1.1 对象以深圳市在校中学生为调查对象。采用两阶段分层整群抽样方法，先随机抽取深圳市6所初中、4所高中及2所职业中学共12所学校，再在每所学校每个年级随机抽取2个班级，被抽中班级的所有学生均纳入调查。本次调查总人数3 215人，有效调查人数3 168人，有效率为98.54%。
1.2 方法 1.2.1 测评工具(1) 一般社会人口学特征问卷：内容包括性别、年龄、学校、是否住校、家庭经济状况、学习压力、父母婚姻状况、与同学老师关系等[5]。(2)匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6]：测定被测试者近1个月的睡眠质量，共18个条目，分成7个维度，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。该量表每个维度按0~3等级计分，累计各维度得分为PSQI总分，总分范围为0~21分，得分越高表示睡眠质量越差。总分>7分即判断为有睡眠障碍[7]。刘贤臣等[7]的研究证明，该量表的信度和效度较高。(3)儿童抑郁症状障碍自评量表(Depression Self-Rating Scale for Children，DSRSC)[8]：采用Birleson制定的DSRSC量表对抑郁症状进行评定，该量表由18个条目组成，每题按“没有(0分)”，“有时有(1分)”和“经常有(2分)”三级评分，总分≥15分即为存在抑郁症状[8]。苏林雁等[9]已制定该量表的全国城市常模，其信度和效度较高。
1.2.2 调查方法调查人员经过统一培训，在学校配合下组织学生以班级为单位进行匿名问卷调查。调查前向学生说明本研究的目的和性质，介绍填表方法并对表中条目作统一解释，调查过程中要求教师回避，学生认真如实填写，当场回收问卷。
1.3 统计分析使用Epi Data 3.1软件进行平行双录入建立数据库，采用SPSS 19.0软件进行统计分析。连续型变量用x±s进行描述；离散型变量用率(%)进行描述；采用χ2检验进行率的比较，对PSQI得分和DSRSC得分进行Pearson相关性分析和偏相关分析。
2 结果 2.1 一般情况本次调查3 168人，年龄为12~20岁，平均年龄为(15.01±1.76)岁；男生1 664人，占52.5%；女生1 504人，占47.5%；初中生1 600人，占50.5%；高中生1 036人，占32.7%；职业中学学生532人，占16.8%。
2.2 中学生睡眠及抑郁情况(表 1)
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表 1 中学生睡眠及抑郁情况 |
本次调查中，深圳市中学生的PSQI平均得分为(5.41±2.93)分，有697名学生存在睡眠障碍(PSQI得分>7分)，睡眠障碍检出率为22.0%。性别、年龄、学校类别、住校情况、家庭经济状况、学习压力、父母婚姻状况、与同学及老师关系情况不同的中学生，其对应的睡眠障碍检出率差异均有统计学意义。深圳市中学生的抑郁量表平均得分为(8.39±6.09)分，有539名中学生存在抑郁症状(DSRSC得分≥15分)，抑郁症状检出率为17.0%。不同性别、年龄、学校类别、住校情况的中学生抑郁症状检出率差异无统计学意义。家庭经济状况、学习压力、父母婚姻状况、与同学及老师关系情况不同的中学生，其对应的睡眠障碍检出率差异有统计学意义。
2.3 中学生睡眠障碍与抑郁症状相关性Pearson相关性分析显示，深圳市中学生的PSQI得分与DSRSC得分之间的Pearson相关系数(r)为0.443，P＜0.001。偏相关分析显示，扣除性别、年龄、学校类别、是否住校、家庭经济状况、学习压力、父母婚姻状况、与同学关系、与老师关系等因素的影响后，深圳市中学生PSQI得分与DSRSC得分的偏相关系数为0.397，P＜0.001。综上，深圳市中学生的PSQI得分与DSRSC得分之间具有显著的正相关关系，说明睡眠质量与抑郁之间密切相关。
3 讨论本调查结果显示，深圳市中学生的PSQI平均得分为(5.41±2.93)分，有22.0%的调查对象存在睡眠质量问题，明显高于南昌、长沙、贵阳等地的调查结果[10-12]，表明深圳市中学生的睡眠质量问题较为突出，应引起重视。其原因可能与中学生学业任务繁重、竞争压力大、自身作息时间安排不合理等有关。本调查结果显示，女生的睡眠质量差于男生，而既往研究对于睡眠质量有无性别差异尚未定论[13]，有待于进一步研究。高年龄段学生的睡眠质量差于低年龄段，可能与高年龄段学生面对的升学压力较大有关。本调查中深圳市中学生的DSRSC平均得分为(8.39±6.09)分，有17.0%的调查对象存在抑郁症状，与既往调查相比处于同一水平[14-15]，由于各地调查所用的抑郁量表不同，结果存在一定异质性，但仍可说明抑郁是困扰中学生的一个突出的心理问题。中学生抑郁症状检出率的性别、年龄差异无统计学意义，这与现有研究结果不一致[16]，可能与研究人群之间的差异有关。另外，家庭经济状况、学习压力、父母婚姻状况、与同学及老师关系情况不同的中学生，其睡眠障碍检出率和抑郁症状检出率均存在统计学差异，提示上述因素可能对中学生的睡眠和抑郁情况产生影响。
相关性分析显示，深圳市中学生的PSQI得分和DSRSC得分之间具有显著的正相关关系，说明睡眠质量与抑郁症状之间密切相关，这与现有国内外研究一致[17-18]。原因可能是睡眠质量较差的中学生次日会感到精神萎靡、疲乏无力，生活和学习质量受到明显影响，增加了负性情绪体验，从而导致抑郁的发生；另一方面，有抑郁情绪的个体常伴有睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒等，二者形成恶性循环。尽管睡眠质量与抑郁之间的生理生化机制尚不明确，但有研究发现，睡眠障碍者和抑郁症患者均存在皮质醇觉醒反应过高的情况[19-20]，而皮质醇觉醒反应被认为是过度觉醒的指标之一，因此提示睡眠障碍与抑郁的关联可能与过度觉醒机制有关。睡眠障碍与抑郁症之间有许多共同的危险因素，如女性、社会经济地位低、神经质性格等[4]。另外临床研究表明，睡眠障碍与抑郁症之间存在普遍的共病现象，大约有70%的抑郁症患者存在睡眠障碍，而睡眠障碍者中抑郁症的患病率比非睡眠障碍者高3~4倍[4]。睡眠障碍既是抑郁发病的危险因素，又是抑郁症的早期症状和重要临床表现，在抑郁发作缓解之后仍可持续存在[21]。同时，睡眠障碍与抑郁之间存在双向病程关系，即抑郁可预测将来睡眠障碍的发生，睡眠障碍也可预测将来抑郁的发生[4]。因此，两者之间密切相关且可能互为因果。
中学生正处于身体和心理发育的关键时期，关注中学生的睡眠质量问题和焦虑、抑郁等心理问题，对促进其身心健康发展具有重要意义。对于睡眠质量较差的学生，应及时查找原因，消除影响睡眠质量的因素，改善睡眠质量，有助于预防抑郁症状的发生。对于存在抑郁症状和情绪的学生，应及时加以关注，进行心理疏导，帮助其消除抑郁情绪，以免导致其睡眠质量和学习生活质量下降甚至发生故意伤害、物质滥用等不良行为。
本研究提示深圳市中学生睡眠质量和抑郁症状现况及其相关性，为教育工作者采取针对性干预措施提供了科学依据。但本研究尚存在以下不足：(1)采用横断面调查，难以确定睡眠障碍和抑郁症状发生的时间顺序和因果关系。(2)研究对象全部为在校中学生，无社会青年，无法全面了解青少年群体的整体情况。对于其他地区和人群的睡眠质量与抑郁情况以及两者的因果关系，有待日后进一步研究。
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