目前苯丙胺类物质(amphetamine-type stimulants, ATS)的滥用在全球范围内日益严重，成为继大麻后第二位被广泛滥用的成瘾物质^[1]。中国也不例外，ATS滥用呈现出逐年递增的趋势^[2]。现有研究证实，ATS可以提高使用者的性欲，降低其自我控制能力，促进高危性行为的发生^[3]。因此了解ATS使用者高危性行为的影响因素，可以为制定相应的干预措施提供理论依据。本研究于2013年8月—2014年12月对来自上海市强制隔离戒毒所的1 677名ATS依赖者，根据其是否伴有高危性行为进行分组，并对其一般人口学资料、毒品使用情况、冲动特质进行分析，比较其差异，了解ATS滥用者发生高危性行为的影响因素。

于2013年8月—2014年12月对来自上海市强制隔离戒毒所的1 677名ATS依赖者进行横断面调查。入组标准:小学以上文化程度，≥18岁，能自行阅读并能独立完成问卷；刚接受强制隔离戒毒1周以内；符合美国精神疾病诊断与统计手册标准第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-IV)^[3]ATS依赖的诊断标准；无其他遗传疾病、严重躯体疾病以及其他神经精神方面的疾病；同意参加本研究并签署知情同意书。

自制一般情况调查表收集患者的一般人口学资料、药物滥用史(包括首次吸毒年龄、ATS累计使用时间、既往戒毒治疗情况等)以及高危性行为情况(包括第一次发生性行为的年龄、过去1年中是否有≥2个性伴、最近1个月发生性行为时是否使用安全套)。

采用Barratt冲动性量表中文版，共计30个条目，此量表又包含3个分量表，即非计划冲动性、行动冲动性和认知冲动性分量表；每个分量表又包含10个条目，每个条目得分1~5分，分别代表“不是、极少、有时、经常、总是”，修订后的BIS-II中文版内部一致性系数在0.77~0.89，有很好的信效度^[4]。

本研究采用横断面调查，研究开始前，由课题组研究者对调查员就调查表格填写情况进行统一培训，并在完成培训后对所有参加培训的调查员进行一致性检验。项目正式开始时，由调查员进行一对一发放、回收和检查。调查对象依据问卷内容独立填写，所有关于患者个人身份信息的“个人信息表”由项目组独立保存。判定高危性行为主要依据性交方式、性伙伴数目、以及安全套使用情况。既往1年有≥2个性伙伴、并在最近1个月中的性行为中从未使用过安全套者为高危性行为组，不满足上述条件者定义为非高危性行为组^[5-6]。本研究中高危性行为组697人，非高危性行为组980人。

所有数据均采用Epi Data 3.0软件进行双人双录入。数据录入后采用SPSS 20.0软件进行统计分析。一般人口学资料、药物滥用史等条目进行χ²检验、t检验或非参数检验，高危性行为组和非高危性行为组在冲动性量表上的得分以及各分量表上的得分采用独立样本t检验。以是否存在高危性行为作为因变量(1=是，0=否)，结合临床经验，将χ²检验、t检验或非参数检验结果中呈有统计学差异的变量作为自变量进行logistic回归分析。

表 1

表 1 一般人口学资料及相关因素比较 特征 总数(n=1 677) 高危性行为组(n=697) 非高危性行为组(n=980) χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 性别 16.607 0.001   男性 1 314 78.4 580 83.2 734 74.9   女性 363 21.7 117 16.8 246 25.1 汉族 1 626 97.8 677 97.8 949 97.8 0.001 0.997 受教育程度 0.441 0.507   初中及以下 1 051 63.1 431 62.2 620 63.8   高中及以上 614 36.9 262 37.8 352 36.2 婚姻状况 1.098 0.578   未婚 586 35.3 250 36.5 336 34.5   已婚 587 35.4 233 34.0 354 36.4   离婚 485 29.3 202 29.5 283 29.1 有职业者 797 47.8 308 44.5 489 50.1 5.078 0.024 合并多药滥用者 215 13.0 119 17.4 96 9.9 19.073 0.001

表 1 一般人口学资料及相关因素比较

1 677名ATS依赖者中，平均年龄为(38.27±9.49)岁，高危性行为组和非高危性行为组平均年龄分别为(27.58±8.86)岁和(28.58±9.06)岁(P＞0.05)；首次吸毒年龄为(28.17±8.99)岁，高危性行为组和非高危性行为组的首次吸毒年龄分别为(27.58±8.86)岁和(28.58±9.06)岁(P＜0.05)；初次性行为年龄为(19.25±3.78)岁，高危性行为组和非高危性行为组的初次性行为年龄分别为(18.65±3.44)岁和(19.67±3.95)岁(P＜0.05)；强制戒毒次数为(1.38±0.81)次，高危性行为组和非高危性行为组的强制戒毒次数分别为(1.43±0.82)次和(1.34±0.81)次(P＜0.05)；ATS累计使用时间平均为6(1~24)个月，高危性行为组和非高危性行为组的ATS累计使用时间平均分别为10(1~30)个月和4(1~20)个月(P＜0.05)；平均每次使用剂量为0.3(0.11~0.50)g，高危性行为组和非高危性行为组的平均每次使用剂量分别为0.3(0.2~0.5)g和0.3(0.1~0.5)g(P＜0.05)；最多一次使用剂量平均为0.5(0.2~1.0)g，高危性行为组和非高危性行为组的最多一次使用剂量分别平均为0.6(0.3~1.0)g和0.5(0.2~1.0)g(P＜0.05)。2组在性别、工作情况、首次吸毒年龄、强制戒毒次数、初次性行为年龄、合并滥用、冲动得分、ATS累计使用时间、平均每次使用剂量、最多1次使用剂量方面有明显差异。

表 2

表 2 Barratt冲动性量表得分在不同组别间比较 特征 总数 (n=1 677) 高危性行为 组(n=697) 非高危性行为 组(n=980) t值 P值 非计划冲动 46.44±21.37 49.21±20.57 44.47±21.72 4.504 0.001 认知冲动 41.81±18.82 43.23±18.52 40.79±18.98 2.619 0.009 行动冲动 37.08±18.96 39.17±19.09 35.58±18.74 3.836 0.001 冲动总分 41.77±15.61 43.87±14.87 40.28±15.95 4.727 0.001

表 2 Barratt冲动性量表得分在不同组别间比较

对ATS依赖者高危性行为组和非高危性行为组在Barratt冲动性量表得分上的差异比较显示，高危性行为组在非计划冲动、认知冲动、行动冲动和冲动总分上的得分均明显高于非高危性行为组。

表 3

表 3 高危性行为影响因素logistic回归分析 因素 比较组 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 性别 男性 女性 0.662 0.136 23.580 0.001 1.934 1.484~2.521 工作情况 无 有 0.084 0.109 0.599 0.376 1.100 0.890~1.359 首次吸毒年龄 早 晚 0.002 0.007 0.082 0.882 1.017 0.814~1.271 合并多药滥用 是 否 0.505 0.161 9.84 0.001 1.773 1.302~2.414 ATS累计使用时间 长 短 0.008 0.002 16.949 0.001 1.478 1.197~1.826 初次性行为年龄 早 晚 0.076 0.018 18.13 0.001 1.791 1.426~2.250 冲动总分 高 低 0.013 0.003 13.05 0.003 1.382 1.120~1.707

表 3 高危性行为影响因素logistic回归分析

为进一步了解高危性行为的危险因素，以是否存在高危性行为(1=是，0=无)为因变量，以上述结果分析中具有统计学差异的变量、并结合专业知识将性别(1=男性，2=女性)、工作情况(2=无，1=有)、首次吸毒年龄(以是否≤平均首次吸毒年龄分2组，1=早，2=晚)、初次性行为年龄(以是否≤平均初次性行为年龄分2组，1=早，2=晚)、合并多药滥用(1=是，2=否)、ATS累计使用时间(以是否≥累计使用时间的中位数分2组，1=长，2=短)、冲动得分(以是否≥平均冲动总分分2组，1=高，2=低)作为自变量，采用Enter方法进行二分类logistic回归分析(α_入=0.05, α_出=0.1)，结果显示，男性、合并多药滥用、初次性行为年龄、ATS累计使用时间、冲动总分5个因素有统计学差异。其中男性发生高危性行为的风险为女性的1.934倍，合并多药滥用相对单一用药、初次性行为年龄较早、ATS累计使用时间较长、冲动总分更高更容易发生高危性行为。

本研究旨在探讨影响ATS依赖者高危性行为的危险因素。研究结果发现，ATS依赖者高危性行为组和非高危性行为组在一般个人情况、毒品使用情况及冲动量表得分方面均存在差异，包括性别、工作情况、首次吸毒年龄、强制戒毒次数、合并多药滥用、ATS累计使用时间、平均每次使用剂量、初次性行为年龄、非计划冲动、认知冲动、行动冲动、冲动总分上显著差异。logistic回归分析结果显示，男性、合并多药滥用、初次性行为年龄较早、使用ATS时间越长、冲动得分越高可能更容易出现高危性行为。

国内外针对ATS依赖者的高危性行为进行了性别差异比较，研究结论不尽相同。本研究结果显示，男性比女性更容易发生高危性行为，表现在使用毒品后男性比女性的性活动频率和性欲增强，有关研究^[7-9]与本研究结果一致，可能是由于内分泌激素水平在男女之间的差异所致，有研究发现ATS滥用后会对体内睾酮的水平造成影响，睾酮是性欲产生的关键激素，而女性体内睾酮的含量是男性体内含量的1/7，因此男女生物学因素上的差异可能会使男性比女性更容易发生高危性行为。研究结果^[10-12]却显示女性比男性有更高风险，其原因可能在于其心理社会因素，女性在社会中面临更多的压力，结果可能导致女性更有可能发生高危性行为。由于评估的侧重点不相同，因此导致上述研究差异，但由此结论提示我们应不同性别可能存在不同的风险因素，在制定干预措施的时候应该有针对性地进行干预。Edgrdh、罗丹以及Kastbom等^[13-15]还发现越早开始有性行为者其发生高危性行为的可能性越高，与本研究结果一致。Kastbom的研究调查发现，初次性行为年龄较早与性伴数量、危险的性交方式以及药物滥用等密切相关，我们应针对这类人群做个性化的干预。Lejuez等^[16]的研究指出合并多药滥用、冲动性和高危性行为三者存在紧密联系，合并多药滥用的人比单一用药患者的冲动性高，也更容易发生高危性行为。而Moeller等^[17]的研究指出冲动性是一种人格特质，这种特质高的个体更容易出现合并多药滥用以及高危性行为的情况，由此可见高冲动性、高危行为、多药滥用三者间是相互影响、互相加重的过程。本研究也证实上述结论。长期使用ATS可以引起性欲增强，自我约束力下降，高危性行为的发生^[3]，与本研究结果一致。

本研究对影响ATS依赖者高危性行为的因素进行相关分析，得出了一些有意义的结论，但同时也存在一定程度的不足。第一，本研究对象均来自强制隔离戒毒场所，研究结论的推广需进一步验证。第二，本研究对象均为ATS依赖者，研究结果推而广之运用到其他人群尚需谨慎。第三，ATS患者高危性行为影响因素较为复杂，例如患者高危性行为的相关知识水平、改变高危性行为的意念都会影响其高危性行为水平，因此后续研究中应综合多种因素进一步分析探讨。