肛肠疾病是人类特有的常见病和多发病^[1]，对人们的健康危害较大，直接影响人们的日常生活和工作。近年来，导致肛肠疾病发病的因素众多，包括不良的饮食习惯、排便习惯、不良生活方式和职业性因素等^[2-4]。为了解工作相关状态对肛肠疾病患病的影响，2012—2014年，马应龙药业集团股份有限公司与中华中医药学会肛肠分会联合对全国31个省、自治区和直辖市(港澳台地区除外)的≥18岁常住居民进行相关流行病学调查，为对特定高危人群提供针对性的防治建议提供理论依据。

采用多阶段分层整群抽样方法，在全国31个省、自治区和直辖市(港澳台地区除外)，根据人均国内生产总值从经济较好和经济较差的层内分别随机抽取1个地级市，每个省、自治区和直辖市抽出2个地级市，在抽取的地级市中从经济较好和经济较差的层内分别随机抽取1个城区和1个县或郊区；在抽取的城区中随机抽取若干社区，在抽取的县或郊区中随机抽取若干村，对抽取的城镇社区和农村县或郊区中所有≥18岁常住居民(在当地居住≥6月)进行调查。本次调查在全国31个省(自治区、直辖市)抽取了195个县(市、区)，共发放问卷70 560份，回收有效问卷68 906份，有效问卷回收率为97.66%。

调查员经过培训后，深入到被抽取的社区住户，以自行设计的中国成人常见肛肠疾病流行病学抽样调查表进行问卷调查，并对自愿参加体检的居民进行专科体检。调查内容包括基本信息(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业等)，自我感觉其工作环境(高温高湿、一般和舒适)和工作负重情况(不从事、轻或中等、负重较重、经常负重远行)，肛肠疾病患病情况等。调查前对调查指导员和调查员进行严格培训，掌握调查方法；对负责专科体检的医生进行培训以统一标准；设监督员对调查人员和调查过程进行督导，对问卷进行审核。

参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》^[5]制定本次调查的《中国成人常见肛肠疾病流行病学调查病种之诊断标准》，本调查患病判定标准为病史结合医院诊断或病史结合肛肠疾病专科医生的检查。

采用SPSS 17.0软件进行分析，率的比较采用χ²检验，其中有序分类资料的比较采用χ²趋势检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

本次共调查68 906名≥18岁常住居民，其中城市居民42 792人，占62.10%，农村居民26 114人，占37.90%；男性37 181人，占53.96%，女性31 725人，占46.04%。平均年龄(42.5±15.5)岁，以25~54岁居多，所占比例为64.44%。在业人员中机关企事业单位管理者5 928人，占9.89%；专业技术人员12 158人，占20.28%；一般办事人员8 896人，占14.84%；商业/服务业员工4 697人，占7.84%；个体工商户4 400人，占7.34%；非农产业工人2 971人，占4.96%；从事非农劳动农民3 004人，占5.01%；农林牧渔劳动者11 642人，占19.42%；教师662人，占1.10%；司机357人，占0.60%；其他职业者5 232人，占8.73%。6 069人工作环境为高温/高湿，占8.81%；47 922人工作环境一般，占69.55%；14 915人在舒适环境下工作，占21.65%。33 330人不从事负重工作，占48.37%；29 866人从事轻或中等负重工作，占43.34%；3 018人从事较重的负重工作，占7.35%；645人经常负重远行，占0.94%。

肛肠疾病患病总人数为34 522例，患病率为50.10%；其中城市地区患病21 885例，患病率为51.14%，农村地区患病12 637例，患病率为48.39%，城市地区患病率高于农村，差异有统计学意义(χ²=49.095，P＜0.01)。不同类型肛肠疾病患病率从大到小依次为：痔疮、肛裂、肛门湿疹、肛瘘和脱肛，患病例数和患病率分别为33 863(49.14%)、122(0.18%)、95(0.14%)、68(0.10%)和12(0.02%)。其中痔疮(包括内痔、外痔和混合痔)患病人数为33 863例(城市21 514例，农村12 349例)，占所有患病人数的98.09%(城市98.30%，农村97.72%)。

表 1

表 1 不同职业人群肛肠疾病患病率 职业 城市 农村 合计 患病例数 患病率(%) 患病例数 患病率(%) 患病例数 患病率(%) 机关企事业单位管理者 2 687 56.31 565 48.88 3 252 54.86 专业技术人员 5 085 52.54 1 536 61.96 6 621 54.46 一般办事人员 3 451 49.55 962 49.82 4 413 49.61 商业/服务业员工 2 005 56.65 611 52.76 2 616 55.70 个体工商户 1 497 51.32 733 49.43 2 230 50.68 非农产业工人 797 48.30 669 50.64 1 466 49.34 非农劳动农民 475 52.31 982 46.85 1 457 48.50 农林牧渔劳动者 1 092 50.96 4 146 43.65 5 238 44.99 教师 291 57.17 85 55.56 376 56.80 司机 164 69.49 76 62.81 240 67.23 其他 1 102 46.87 1 450 50.33 2 552 48.78 χ2值 152.76 300.97 376.89 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表 1 不同职业人群肛肠疾病患病率

城市地区肛肠疾病患病率居前5位的职业是司机(69.49%)、教师(57.17%)、商业/服务业员工(56.65%)、机关企事业管理者(56.31%)和专业技术人员(52.54%)；农村地区肛肠疾病患病率居前5位的主要职业是司机(62.81%)、专业技术人员(61.96%)、教师(55.56%)、商业/服务业员工(52.76%)和非农产业工人(50.64%)。

表 2

表 2 不同工作环境与负重工作人群肛肠疾病患病率 项目 城市 农村 合计 患病例数 患病率(%) 患病例数 患病率(%) 患病例数 患病率(%) 工作环境 高温/高湿 2 351 68.56 1 408 53.33 3 759 48.76 一般 14 115 49.63 9 250 47.48 23 365 49.60 舒适 5 419 49.61 1 979 49.59 7 398 61.94 χ2值 452.70 34.62 376.28 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 负重工作 不从事 10 870 47.80 4 625 43.68 15 495 46.49 轻或中等 8 675 52.28 6 615 49.83 15 290 51.20 负重较重 2 003 66.37 1 255 61.31 3 258 64.32 经常负重远行 337 76.42 142 69.61 479 74.26 χ2值 503.15 278.83 748.65 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表 2 不同工作环境与负重工作人群肛肠疾病患病率

在高温高湿环境下工作的人群，肛肠疾病患病率明显高于工作环境一般或舒适的人群。χ²趋势检验表明，从事负重越大的工作，患病率越高(城市χ²趋势=39.88，P＜0.01；农村χ²趋势=44.51，P＜0.01)，城市地区经常负重远行的人群患病率高达76.42%，农村地区经常负重远行的人群患病率也达到69.61%。

肛肠疾病在我国是常见病和多发病，1975—1977年我国防治肛肠疾病协作组在19个省市自治区调查了57 292人，患有肛门直肠病的共有33 837例，总患病率为59.06%，其中痔疮占总患病人数的87.25%^[6]。本次调查结果显示，我国城乡居民肛肠疾病患病率为50.06%，其中痔疮占98.09%，与近年来何洪芹等^[7]在河北省的调查结果基本一致。这一结果一方面可能反映30多年来，随着社会经济发展和肛肠疾病诊治技术的进步，我国肛肠疾病防治取得了一定成果，患病率有所下降；另一方面，本次调查的肛肠疾病患病率稍低可能与2次调查的诊断标准不同有关。随着临床肛门直肠病学的不断发展，疾病的诊断标准也随之更新，如中华医学会外科分会肛肠病学组于2000年制定了《痔诊治暂行标准》^[8]，有学者认为新的痔定义不能完全解释痔^[9]，传统意义上的外痔大部分被排除在外，如结缔组织性外痔、炎性外痔等。

目前国内外直接分析工作环境及负重情况与肛肠疾病患病关系的相关文献较少，本研究除了分析职业的影响，还着重分析了工作环境及负重对肛肠疾病患病的影响。调查发现，无论城市还是农村地区，在高温或高湿环境下工作的人群肛肠疾病患病率较高。人们在高温高湿环境下生产生活，会产生轻重程度不一的生理应激^[10-11]，消化系统出现功能下降反应，如胃肠收缩和蠕动减弱，乳酸产生较多，这可能促进肛肠疾病的发生；同时大量出汗可能导致会阴部潮湿，致使炎症的产生，从而诱发肛肠疾病的发生^[12]。提示在高温高湿环境下工作的人群应注意环境通风，使用合理的降温手段减少身体的应激反应，同时应对长时间处于高温高湿环境下的工作人员科学补液。调查还发现，从事负重越大的工作，其肛肠疾病患病率越高。负重工作易导致过度疲劳^[13]，造成人体免疫力下降，从而使得肠道功能减弱，组织弹性疲劳、张力减低，肛门部血管扩张造成郁血，引起痔核充血、水肿、疼痛。所以此类人群工作时要注意变换体位，注意休息。

在特定职业人群中，肛肠疾病患病率明显较高。城市地区肛肠疾病患病率居前5位的职业是司机、教师、商业/服务业员工、机关企事业管理者和专业技术人员；农村地区肛肠疾病患病率居前5位的主要职业是司机、专业技术人员、教师、商业/服务业员工和非农产业工人，可见肛肠疾病患病率较高的职业人群主要为因工作需要长期保持久坐、久站不良姿势者，尤其司机和教师职业人群。长期处于一种固定的姿势，如久坐、久站和久蹲等会影响血液循环，使静脉充血，极大影响肠道的消化、吸收、蠕动功能，久而久之，就会形成便秘甚至痔疮^[14]。此外，久坐导致会阴部潮湿也是肛肠疾病发生的一个危险因素^[15]。肛肠疾病重在预防，在工作中需要久坐、久站、久蹲的职业人群应注意适当变换体位或适量活动。

本研究为全国性的大样本调查，样本代表性较好，但也有一定的局限性。首先，该研究为横断面调查，不能确定因素与疾病间的因果关系，有关工作因素对肛肠疾病患病的影响还需要进一步的研究(如队列研究)来确定；其次，工作环境和负重情况由调查对象自我报告，可能具有一定主观性。在以后进一步的研究中，应注意采用统一定量的标准，以减少收集资料时的偏倚。