结核病的核心信息知晓率是公众对结核病及其防治工作认识情况的一个重要指标，调查数据显示部分地区的知晓率相对较低^[1]，无论是高校学生还是农民工^[2]对肺结核核心信息的知晓率均不理想。而且知晓率较差是导致患者诊疗延误、治疗依从性较差的主要因素之一^[3-4]。有效揭示可能影响结核病核心信息知晓率的因素对于更好的改进当前的健康教育工作、充分发挥健康教育工作对普通公众和患者对结核病的认知水平显得尤为重要^[5]。为此，本研究于2014年5—8月，采用分层随机抽样方法抽取浙江省11个县区6 532名居民进行结核病核心信息知晓情况问卷调查，了解浙江省普通居民对结核病核心信息的知晓情况及主要影响因素，为制定结核病健康教育改进措施提供依据。现将结果报告如下。

采用多阶段分级抽样方法，第一阶段：浙江省共11个地市(90个县区)，按照经济发展类型将县区分为5类(1类城市、2类城市、1类农村、2类农村、3类农村)，从每个类型中分别随机抽取2~3个县区，并保证每个地市均有一个县区进入下一阶段；第二阶段：根据第一阶段的抽样结果，在每个抽中的县区随机抽取2个乡镇；第三阶段：每个乡镇随机抽取3个行政村或社区；第四阶段：根据第三阶段的抽样结果，收集每个社区或行政村所有家庭的户主名单，按照姓氏排序后采用机械抽样的方法，从每个行政村或社区中选择100个家庭；第五阶段：调查员在入户调查时，在符合条件(年龄范围在12~65岁，且为浙江省户籍居民或在调查地居住时间≥6个月的非浙江省户籍居民)的家庭成员中选择生日距调查日期最近的1名成员作为调查对象。本次共发放问卷6 600份，回收问卷6 599份，其中有效问卷6 532份，有效率为98.97%。

由经过培训且考核合格的调查员采用入户调查的方式，通过面对面访谈进行问卷调查。调查问卷包括调查对象的一般情况；调查对象对肺结核病防治相关知识的认知情况，以及信念和行为的持有情况；调查对象获取结核病防治知识的途径；以及调查对象对结核病诊疗行为和政策的认识情况等4个方面。5条结核病核心信息依次为肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏等呼吸道途径传染；咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核；肺结核病人应到专门的结核病预防控制机构看病；国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核药品和主要检查；只要坚持正规治疗，结核病是可以治愈的。相关问题每正确回答1个题得1分，回答错误得0分，得分0~2分者作为知晓率较差组，以得3~5分者为知晓率较好组。

采用Epi Data 3.1软件建立数据库，采用双遍实时校正录入的方法完成对调查问卷的录入。采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析；采用卡方检验对两组或多组的率进行比较；采用非条件logistic回归分析方法，对影响知晓率水平的因素进行分析，在进行logistic回归分析时以知晓得分为3~5分者作为回归模型的预期事件发生组(赋值=1)，以得分0~2分者作为对照组(赋值=0)，将年龄和性别作为协变量纳入模型，用比值比(Odds ratio, OR)和95%可信区间(Confidence intervals, CI)估计相关因素的影响和作用大小。检验水准α=0.05。

6 532人中男性3 449人(52.8%)，女性3 083人(47.2%)；年龄最小12岁，最大65岁，平均年龄为(46.8±12.4)岁。

表 1

表 1 不同特征居民肺结核核心信息知晓率比较 特征 人数 构成比(%) 知晓人数 知晓率(%) χ2值 P值 年龄(岁) 78.667 ＜0.001   12~ 236 3.6 117 49.6   20~ 472 7.2 232 49.2   30~ 942 14.4 489 51.9   40~ 1 805 27.6 870 48.2   50~ 2 013 30.8 807 40.1   60~65 1 064 16.3 392 36.8 性别 5.508 0.019   男性 3 449 52.8 1 582 45.9   女性 3 083 47.2 1 325 43.0 文化程度 361.118 ＜0.001   文盲 848 13.0 211 24.9   小学 2 033 31.1 719 35.4   初中 2 366 36.2 1233 52.1   高中 827 12.7 452 54.7   大学 457 3.8 291 63.7 职业 148.225 ＜0.001   行政管理 120 1.8 1543 64.2   医务人员 64 1.0 77 90.6   教师 51 0.8 58 78.4   技术人员 311 4.8 40 54.7   商业服务 601 9.2 170 45.9   工人 919 14.1 276 47.3   农民 3 721 57.0 435 41.5   学生 252 3.9 131 52.0   无业 492 7.5 177 36.0 年人均收入(元) 106.723 ＜0.001   ＜15 000 3 408 52.3 1 309 38.4   ≥15 000 3 109 47.7 1 590 51.1 合计 6 532 2 907 44.5

表 1 不同特征居民肺结核核心信息知晓率比较

浙江省居民肺结核核心信息总体知晓为44.5%；30岁~组居民知晓率最高，为51.9%；不同年龄组居民知晓率差异有统计学意义(P＜0.001)；男性知晓率高于女性(P＜0.05)；随着学历的提升，知晓率水平逐步增加，从文盲人群的24.9%增加到本科学历的63.7%，差异有统计学意义(P＜0.001)；不同职业居民知晓率水平差异均有统计学意义(P＜0.001)；年人均收入≥15 000元居民知晓率为51.1%，年人均收入＜15 000元的人群知晓率为38.4%，差异有统计学意义(P＜0.001)。

表 2

表 2 不同信息获取方式居民肺结核核心信息知晓率比较 信息媒介 人数 知晓人数 知晓率(%) χ2值 P值 广播 69.011 ＜0.001   否 5 554 2 347 42.3   是 932 530 56.9 报纸杂志 386.578 ＜0.001   否 5 053 1 917 37.9   是 1 451 973 67.0 传单 201.922 ＜0.001   否 5 629 2 303 40.9   是 849 568 66.9 电视 207.699 ＜0.001   否 4 449 1 704 38.3   是 2 034 1 168 57.4 集会宣传 62.237 ＜0.001   否 6 222 2 694 43.3   是 251 172 68.5 宣传栏 292.942 ＜0.001   否 5 148 2 006 39.0   是 1 338 870 65.0 网络 99.038 ＜0.001   否 5 897 2 498 42.4   是 581 371 63.9 听说 20.319 ＜0.001   否 3 478 1 453 41.8   是 3 005 1 423 47.4 学校 90.855 ＜0.001   否 6 126 2 626 42.9   是 341 236 69.2 磁带 6.729 0.009   否 6 320 2 781 44.0   是 144 79 54.9 主动学习 493.458 ＜0.001   否 6 320 2 781 39.4   是 144 79 80.9

表 2 不同信息获取方式居民肺结核核心信息知晓率比较

声称曾经通过该种方式获取过肺结核知识的居民对肺结核核心信息的知晓率均高于未通过该途径获取过信息者，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表 3

表 3 肺结核核心信息认知水平影响因素多因素分析 变量 参照 β Sx Wald χ2值 OR值a 95%CI P值 文化程度   小学 文盲 0.320 0.101 10.095 1.38 1.13~1.68 0.001   初中 0.851 0.107 63.061 2.34 1.90~2.89 ＜0.001   高中 0.788 0.135 34.026 2.20 1.69~2.87 ＜0.001   大学 0.846 0.179 22.350 2.33 1.64~3.31 ＜0.001 职业   行政管理 农民 0.287 0.231 1.542 1.33 0.85~2.10 0.214   医务人员 1.300 0.472 7.580 3.67 1.45~9.26 0.006   教师 0.938 0.380 6.085 2.56 1.21~5.39 0.014   技术人员 0.181 0.141 1.664 1.20 0.91~1.58 0.197   商业服务 -0.116 0.105 1.207 0.89 0.73~1.10 0.272   工人 -0.012 0.086 0.021 0.99 0.84~1.17 0.884   学生 0.114 0.187 0.375 1.12 0.78~1.62 0.540   无业 -0.087 0.112 0.597 0.92 0.74~1.14 0.440 年人均收入(元)   ≥15 000 ＜15 000 0.403 0.058 47.773 1.50 1.33~1.68 ＜0.001 信息获取方式   广播 否 0.142 0.085 2.787 1.15 0.98~1.36 0.095   报纸杂志 否 0.668 0.076 78.146 1.95 1.68~2.26 ＜0.001   传单 否 0.492 0.091 29.005 1.64 1.37~1.96 ＜0.001   电视 否 0.746 0.062 144.792 2.11 1.87~2.38 ＜0.001   集会宣传 否 0.175 0.174 1.006 1.19 0.85~1.68 0.316   宣传栏 否 0.684 0.076 80.467 1.98 1.71~2.30 ＜0.001   网络 否 0.065 0.116 0.316 1.07 0.85~1.34 0.574   听说 否 0.628 0.059 113.408 1.88 1.67~2.10 ＜0.001   学校 否 0.263 0.158 2.786 1.30 0.96~1.77 0.095   磁带 否 -0.574 0.211 7.383 0.56 0.37~0.85 0.007   主动学习 否 1.479 0.102 212.173 4.39 3.60~5.35 ＜0.001   注：a校正年龄和性别。

表 3 肺结核核心信息认知水平影响因素多因素分析

以是否知晓肺结核核心知识为自变量(肺结核核心信息得分3~5分者=1，得分0~2分者=0)，将年龄和性别作为协变量纳入模型进行多元logistic回归分析。结果显示，文化程度是知晓率的重要影响因素，与文盲/半文盲相比，随着文化程度的提高对结核病核心信息的知晓情况的影响逐步增加；职业为医务人员和教师、年人均收入≥15 000元是知晓率改善的促进因素；通过报纸/杂志、传单、电视、宣传栏和听说, 以及主动学习获取过结核病知识是促进知晓情况改善的促进因素。

对于普通公众来说，结核病核心信息知晓率的提高将会有助于对患者的早期发现和预防。本次调查结果显示，浙江省公众对肺结核核心信息的知晓率为44.5%，高于同期其他省份普通人群和某地矿区居民的水平^{[1, 6]}，但低于武汉市区居民的知晓率水平^[7]。不同年龄组人群对肺结核核心信息的认知程度有明显不同。按照文化程度分析显示，知晓率水平随文化程度提高而提高，与陈璐斯等^[8]研究结果较为接近，提示良好的受教育程度有助于公众更好的理解和接受并掌握相关的知识和信息。按照职业进行分析发现，医务人员、教师等职业人群的知晓率较高，而无业人员和农民等职业人群的知晓率相对较低，与周美兰^[9]和樊利红^[10]等研究结果较为接近。这种职业上的差异可能受2方面的因素影响，一是不同职业人群之间的文化程度构成的差异，另一方面则与职业构成差异导致的接受结核病信息的机会不同有关。

多因素分析结果显示，在校正了年龄、性别因素后，文化程度是影响结核病核心信息知晓率改善的主要因素，进一步证实良好的教育对结核病信息传播和知晓率改善的重要作用，由此也提示，在健康教育过程中应根据干预对象的文化程度，做到因材施教，以改善健康教育的效果。此外，与农民相比，医务人员和教师职业有助于知晓率的改善，但是在其他职业方面未发现有统计学意义的关联，职业的影响一方面与其自身的文化程度有关，另一方面则与从业过程中接触结核病信息和知识的机会有关，2方面的因素相互作用并共同促进知晓率的改善。本研究还发现，家庭收入较好有助于知晓率的改善，表明良好的家庭经济状况有助于家庭成员获取结核病知识和信息，而知晓率的改善则可能与接触信息后能更好的理解和掌握有关。通过报纸、杂志、传单、电影、电视等途径获取结核病知识的方式是结核病知晓率改善的有效促进因素；此外，听说和主动学习也会对结核病知晓率的改善发挥促进作用，与陈秋兰等^[11]研究结果一致。

综上，浙江省结核病健康教育工作有待进一步加强，在制定方案时应着重考虑干预对象的职业、文化程度以及经济承受能力等因素，选择有效的宣传媒介和载体进行结核病防治宣传，以取得良好的效果。