空巢家庭一般指身边无子女共同居住，将这些家庭中的老年人称为空巢老人^[1]，包括无子女或子女离家的单个人或夫妇。2006年中国城市老人空巢比例达49.7%，其中大中型城市的空巢率高达56.1%, 预计2030年空巢家庭比例将达到90%, 届时中国老年人家庭将空巢化^[2], 空巢化存在经济供给、生活照顾、精神慰藉3个主要方面问题。老年人由于生理功能逐渐减退，容易罹患各种慢性非传染性疾病，加强慢性病的预防和管理刻不容缓^[3]。为了解江苏省南京市空巢老人慢性病情况，本研究于2013年4—12月对南京市某社区≥60岁的1 121名空巢老人进行问卷调查，现将结果报告如下。

本研究于2013年4—12月采用随机整群抽样的方法抽取在南京市某社区医院体检的≥60岁老年人，进行现场问卷调查。研究对象对本次调查知情同意，自愿接受问卷调查。入选条件：(1)≥60岁；(2)空巢老人：包括与配偶同住或者独居的老人；(3)意识清楚，有阅读能力或可用语言表达，与调查人员沟通无障碍。排除精神障碍、认知障碍、重症和临终患者。发放1 500份问卷，收回有效问卷1 121份，有效率80.7%。

本研究采用自行设计问卷，由调查人员进行面对面访问调查，调查内容包括(1)一般人口学特征：包括性别、年龄、文化程度、居住情况等；(2)患病情况：采用自报慢性病，慢性病患病种类和其他疾病患病情况；(3)生活行为方式：如饮食、吸烟、饮酒、运动、身高、体重等，并计算出体质指数(body mass index，BMI)[BMI=体重(kg)/身高²(m²)]；(4)生命质量评价包括身体机能、生活自理、情绪性格、记忆功能及社会适应5个维度。身体机能维度包括基本日常生活活动(physical activities of daily living，PADL)和操作性日常生活活动(Instrumental Activity of Daily Living，IADL)。PADL包括进食、洗澡、上厕所、穿衣、室内活动，全部项目无任何困难视为无依赖，1~2项有困难视为中度依赖，≥3项有困难视为重度困难；IADL包括自己修剪脚趾甲、自己做饭、乘车外出、自己理财、外出购物，所有项目没有任何困难视为无依赖，否则视为有依赖。本研究健康自评包括躯体机能维度、生活自理功能维度、情绪性格维度、记忆维度、社会适应维度每个维度包含若干条目，整理数据时，将每个条目的选项统一调整为负向排列。对健康自评结果进行非参数秩和检验，得出的哪组平均秩次越小，表明其自评结果越好。

调查前对调查员进行统一培训，考核合格后方允许参与调查。质量控制人员每天对收回的调查问卷进行审核，发现逻辑错误、填写错误或漏项时，要求调查者及时改正或补充调查，以保证质量。

采用Epi Date 3.1双人双录入调查数据，并进行逻辑性核查。采用SPSS 19.0软件进行一般性描述分析，χ²检验、多因素非件logistic回归分析、非参数秩和检验，α=0.05。

表 1

表 1 不同特征空巢老人慢性病患病率比较 变量 总数 慢性病 非慢性病 χ2值 P值 人数 % 人数 % 性别 男性 594 434 73.1 160 26.9 218.294 < 0.001 女性 527 362 68.7 165 31.3 年龄(岁) 60~69 658 432 65.7 226 34.3 22.583 < 0.001 70~79 276 298 79.3 78 20.7 ≥80 87 66 75.9 21 24.1 教育程度 小学及以下 199 147 73.9 52 26.1 2.756 0.431 初中 460 316 68.7 144 31.3 高中/中专 302 221 73.2 81 26.8 大专/本科及以上 160 112 70.0 48 30.0 居住情况 夫妻同住 1 011 708 70.0 303 30.0 1 121.000 < 0.001 独居 110 88 80.0 22 20.0 高脂食品(d/周) 0 652 427 65.4 225 34.6 23.070 < 0.001 1~2 273 214 78.4 59 21.6 ≥3 196 155 79.1 41 20.9 腌制食品(d/周) 0 634 441 69.6 193 30.4 6.668 0.036 1~2 287 198 69.0 89 31.0 ≥3 200 157 78.5 43 21.5 甜食(d/周) 0 601 445 74.0 156 26.0 9.532 0.009 1~2 243 174 71.6 69 28.4 ≥3 277 177 63.9 100 36.1 BMI(kg/m2) < 24 692 459 66.4 232 33.6 18.694 < 0.001 24~28 356 277 77.8 79 22.2 >28 74 60 81.1 14 18.9 步行情况(d/周) 0 224 168 75.0 56 25.0 7.438 0.059 1~2 61 49 80.3 12 19.7 3~5 125 93 74.4 32 25.6 ≥6 711 486 68.4 225 31.6

表 1 不同特征空巢老人慢性病患病率比较

调查的1 121名空巢老人中, 以夫妻同住为主，占90.2%, 独居的占9.8%；男性(53%)略多于女性(47%)；年龄以60~69岁为主，占58.7%；教育程度以初中为主，所占比例为41%，小学及以下的老年人所占比例为17.85%；每周至少吃3次高脂食品的占17.5%，每周至少吃3次腌制食品的占17.8%，每周至少吃3次甜食的占24.7%；BMI显示大部分空巢老人属于正常范围内，超重和肥胖的共430名(38.4%)；每周步行天数达到3 d的空巢老人为836名(74.6%)。

表 2

表 2 空巢老人慢性病患病情况 患病种类 患病人数 患病率(%) 高血压 542 48.3 糖尿病 188 16.8 冠心病 116 10.3 白内障 103 9.2 高血脂 62 5.6 肺部及呼吸道疾病 35 3.1 肾炎 19 1.7 心脏病 18 1.6 胆结石 17 1.5 胃炎 16 1.4

表 2 空巢老人慢性病患病情况

调查的1 121名空巢老人中，共有796名患慢性病，患病率为71.0%，其中患一种慢性病的老人共有472名，占患病总人数的59.3%；同时患有≥2种慢性病的老人共有324名，占患病总人数的40.7%。患病率居前5位的慢性病为：高血压542名(48.3%)、糖尿病188名(16.8%)、冠心病116名(10.3%)、白内障103名(9.2%)、高脂血病62名(5.5%)。除了患病率比较高的前5位慢性病，还有部分老年人患有其他种类慢性病，如：慢性支气管炎、胃炎、肾炎、恶性肿瘤、心脏病等。

表 3

表 3 空巢老人慢性病患病多因素logistic回归分析 变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 性别 女性 男性 -0.120 0.144 0.690 0.406 0.887 0.669~1.177 年龄(岁) 70~79 60~69 0.866 0.163 28.337 0.000 2.377 1.728~3.270 ≥80 0.604 0.282 4.600 0.032 1.829 1.053~3.176 居住类型 独居 夫妻同住 0.571 0.264 4.692 0.030 1.770 1.056~2.968 高脂食品(d/周) 1~2 0 0.801 0.183 19.155 0.000 2.229 1.557~3.191 ≥3 0.658 0.213 9.509 0.002 1.931 1.271~2.933 腌制食品(d/周) 1~2 0 -0.215 0.170 1.609 0.205 0.806 0.578~1.125 ≥3 0.415 0.215 3.731 0.053 1.514 0.994~2.305 甜食(d/周) 1~2 0 -0.254 0.181 1.979 0.160 0.776 0.544~1.105 ≥3 -0.648 0.169 14.641 0.000 0.523 0.375~0.729 BMI(kg/m2) 24~28 < 24 0.601 0.160 14.049 0.000 1.824 1.332~2.498 >28 0.697 0.323 4.667 0.031 2.008 1.067~3.779 步行情况(d/周) 1~2 0 0.412 0.372 1.223 0.269 1.510 0.728~3.132 3~5 0.061 0.270 0.051 0.821 1.063 0.626~1.804 ≥6 -0.380 0.185 4.238 0.040 0.684 0.476~0.982

表 3 空巢老人慢性病患病多因素logistic回归分析

以是否患慢性病为因变量(未患病=0，患病=1)，以性别、年龄、居住状况、高脂食品、腌制食品、甜食、BMI、步行情况作为自变量进行多因素logistic回归分析。二元logistic回归分析显示，年龄、空巢老人居住类型、高脂食品、腌制食品、甜食、BMI、步行情况是空巢老人慢性病患病的影响因素。

表 4

表 4 空巢老人健康自评结果 维度 条目 等级 人数 平均秩次 Z值 P值 1 0 1 0 躯体机能 视力状况 非常好 35 14 331.55 289.07 -2.865 0.004 较好 217 109 一般 142 46 较差 63 12 情绪性格 感觉很快乐 完全符合 311 141 329.34 294.65 -2.683 0.007 比较符合 84 29 一般 53 9 不符合 9 2 对未来充满希望 完全符合 310 140 329.27 294.83 -2.652 0.008 比较符合 78 29 一般 58 10 不符合 11 2 感觉孤独 不符合 381 164 325.88 303.38 -2.269 0.023 一般 59 11 比较符合 9 4 完全符合 8 2 社会适应 依靠家庭程度 完全可以 1 47 365.65 202.98 -11.275 < 0.001 程度较高 257 116 一般程度 58 13 程度较低 147 5 总体健康状况 十分好 29 15 339.03 270.18 -4.603 < 0.001 较好 195 111 一般 162 43 较差 71 12

表 4 空巢老人健康自评结果

1 121名空巢老人，其中638名进行了健康自评调查，包括457名慢性病患者和181名非慢性病患者(1代表慢性病组，0代表非慢性病组)。非参数秩和检验结果显示，躯体机能维度，非慢性病组空巢老人的视力明显优于慢性病组(Z=-2.865, P=0.004)；生活自理功能维度显示评价结果无统计学差异(P>0.05)；情绪性格维度，非慢性病组的老人明显好于慢性病组，非慢性病组的老人感觉很快乐(Z=-2.683, P=0.007)，对未来充满希望(Z=-2.652, P=0.008)，并且很少感觉到孤独(Z=-2.269, P=0.023)；记忆维度，评价结果显示无统计学差异(P>0.05)；社会适应维度中依靠家庭条目之间存在统计学差异(Z=-11.275, P < 0.001)，非慢性病组的空巢老人认为自己未来可以依靠家庭的程度较高，而慢性病组空巢老人认为自己可以依靠家庭的程度较低；总体健康状况评价，非慢性病组的评价结果优于慢性病组(Z=-4.603, P < 0.001)。

作为空巢这个特殊的群体，慢性病患病是反映其健康状况的一项重大指标。本研究结果显示，南京市城市空巢老人慢性病患病率为71.0%，明显高于中国第四次国家卫生服务调查中的43.8%^[4]，高于贾丽娜、袁平等^[5]研究中的福州市社区老年人慢性病的患病率(64.96%)；高血压患病率为48.3%，糖尿病患病率为16.8%，均高于陈庆昭等^[6]的研究结果(47.21%)和(13.82%)，今后应将这2种疾病作为防治的重点疾病；白内障跃居第4位，与冯丽娜等^[7]研究结果不太一样，可能与男女性别差异、区域差异等有关，本次研究只选取了南京市城市空巢老人作为研究对象，今后可以将农村空巢老人也纳入调查，从而提高结果的真实性和外推性。

空巢老人慢性病患病因素分析显示，年龄在70~79岁阶段的老年人慢性病患病率最高，2010年第6次全国人口普查详细汇总资料计算，中国人口平均期望寿命达74.83岁，这种慢性病的分布情况也体现了一定的选择效应^[8]。饮食也是空巢老人慢性病患病的一个危险因素，有的空巢老人无人照顾，抱着一种想吃就吃的态度, 因而一些腌制食品和高脂食品摄入不当增加患病危险性，与朱丽萍等^[9]研究结果相似；多因素分析显示甜食的摄入与患病率之间呈反比，从现实来说，可能是因为空巢老人检出了糖尿病或其他疾病，从而控制了甜食的摄入，因此这个结果有待进一步探索；步行天数每周至少6 d的老人其慢性病患病风险也明显低于步行天数较少的空巢老人，也可能是因为健康状况较好的老年人具备经常步行的身体条件。本研究中超重的空巢老人为38.4%，高于周娓等^[10]研究中超重者占32.6%，体质指数正常的空巢老人的慢性病患病危险度明显低于超重或肥胖的老人，与程攀登等^[11]调查结果相同。中国疾控中心曾提出千步当量，1千步当量是指走路10 min或骑车8 min，是目前衡量中国居民体力活动的重要指标^[12-13]，提倡老年人在身体允许的情况下加强锻炼，有效控制体重。

从居住类型来看，老年空巢家庭以夫妻同住为主，而一旦丧偶后大多数老年人会与子女同住，独居的老人相对不多^[14]，但是本研究显示独居的空巢老人其患病率明显高于与配偶同住的空巢老人，独居老人平时缺少子女的照顾，健康意识也不够健全，容易出现各种健康问题。有慢性病的空巢老人的健康自评结果明显差于无慢性病的老人，慢性病老人的视力评价较差, 可能是因为白内障对视力影响较大；情绪方面，患慢性病的空巢老人快乐程度低于非慢性病的老人，孤独感也强于非慢性病的空巢老人，与丁玲等^[15]研究结果相同；总体健康状况评价慢性病组差于非慢性病组。

本次研究在调查问卷方面有所更新，更细致地了解空巢老人的慢性病患病状况、自评情况以及行为方式，但存在的局限性是仅调查了城市空巢老人的慢性病患病情况，对于农村空巢老人的健康状况缺乏了解。本研究结果显示，空巢老人慢性病患病的影响因素多样，但大多均与生活行为方式相关。中国的养老模式主要是家庭养老，空巢老人的子女应时刻关心老年人，为老年人提供帮助；社区要积极向空巢老人提供健康教育和健康干预等措施，提高老年人的健康意识；国家必须根据国情，加大对老年人的卫生研究和投资，适当增加体检频率，做到疾病的早发现、早诊断、早治疗，减少疾病负担。倡导全世界关爱空巢老人的身心健康，尤其是关爱独居老人，老年人自身也应改善生活方式，平衡膳食，加强锻炼，更好地享受老年生活。