早在上世纪80年代，慢性非传染性疾病(以下简称“慢性病”)在发达国家就已替代传染性疾病，成为威胁人群健康的头号“杀手”^[1-3]。在中国，伴随工业的飞速发展，高发的慢性病及其疾病负担成为摆在政府面前的难题。尤其是在东部沿海地区，城市化和老龄化带来的慢性病挑战更为严峻。目前，对东部沿海地区开展系统的慢性病流行趋势分析的研究较少。基于此，本研究以我国东部沿海地区的5个典型省市为样本区域，通过分析2003—2014年住院病人数据，旨在全面反映该地区慢性病发病特点和疾病谱变化趋势，梳理当前政策防控经验，为其他地区慢性病防治工作提供启示。

本研究住院病人数据来自山东、江苏、浙江、上海和广东省的12家三级综合性医院的病案资料。该五省(市)位于我国经济发展最为蓬勃的环渤海、长三角和珠三角地区。由于2003年为病案信息系统正式开展起始年份，为确保数据完整性，选取2003—2014年入院病人数据。将病案首页中第一诊断作为本次入院的疾病诊断，剔除重复住院患者，最终统计纳入1 907 484例住院病人。

所分析的病案首页信息包括住院病人的人口特征(性别、年龄)，慢性病发病特点(疾病系统、病种、入院时间)。以国际疾病分类标准第九版(International Classification of Disease-Ninth Revision，ICD-9)和全球疾病负担(global burden of disease，GBD)慢性病分类^[4]作为分类依据。

采用SAS 9.2软件进行分析。一般资料采用描述性分析，包括慢性病住院病人的人口特征学分布、疾病系统和病种分布特点。资料的时间变化特点采用趋势性χ²检验，主要分析2003—2014年不同性别和年龄住院病人慢性病分布的变化趋势。

表 1

表 1 12家三级综合性医院慢性病住院病人的分布 特征 例数 百分比(%) χ2值 P值 性别 0.417 0.699   男性 954 612 50.05   女性 952 872 49.95 年龄(岁) 1 241 573.100 < 0.001   0~10 1 008 0.05   11~20 14 688 0.77   21~30 47 484 2.49   31~40 70 164 3.68   41~50 219 060 11.48   51~60 320 172 16.79   61~70 268 176 14.06   71~80 523 452 27.44   ＞80 443 280 23.24 入院时间 7 984.556 < 0.001   2003年 110 796 5.81   2004年 126 744 6.64   2005年 127 704 6.69   2006年 135 972 7.13   2007年 141 780 7.43   2008年 145 728 7.64   2009年 155 220 8.14   2010年 157 500 8.26   2011年 171 060 8.97   2012年 191 004 10.01   2013年 209 100 10.96   2014年 234 876 12.31

表 1 12家三级综合性医院慢性病住院病人的分布

共收集1 907 484例慢性病住院病人的病案资料，其中50.05%为男性。患者年龄为0~107岁，平均年龄为66.7岁，81.53%为>50岁。随着年份的增长，慢性病住院病人数量呈显著上升趋势。

12类慢性病中，疾病构成排名前5位的分别为心血管和循环系统疾病[33.20%(633 285/1 907 484)]、泌尿生殖系统疾病[14.27%(272 198/1 907 484)]、慢性呼吸系统疾病[11.85%(226037/1907484)]、消化系统疾病[10.47%(199713/1907484)]和恶性肿瘤[7.80%(148784/1 907 484)]。心血管和循环系统疾病中，脑梗[33.51%(212214/633285)]、高血压[19.40%(122857/633285)]和冠心病[17.54%(111078/633285)]居多。泌尿生殖系统疾病中，输尿管结石[8.92%(24 280/272 198)]、尿路感染[7.51%(20 442/272 198)]和子宫内膜息肉[5.99%(16 304/272 198)]较多。支气管炎[31.61%(71 450/226 037)]和慢性阻塞性肺疾病[8.95%(65 438/22 6037)]是最常见的呼吸系统疾病。消化系统疾病中，腹股沟斜疝[8.13%(16 237/199 713)]的发生频数最多。恶性肿瘤中，肺癌[18.69%(27 808/148 784)]、胃癌[11.19%(27 808/148 784)]和肝癌[7.38%(27 808/148 784)]最多见。

表 2

表 2 2003—2014年12家三级综合性医院常见慢性病住院病人病种构成比分布 特征 第一顺位 第二顺位 第三顺位 第四顺位 第五顺位 病种 例数 % 病种 例数 % 病种 例数 % 病种 例数 % 病种 例数 % 性别   男性 脑梗塞 120 396 12.61 冠心病 66 216 6.94 高血压 57 708 6.05 慢性阻塞性肺疾病 53 904 5.65 慢性支气管炎 45 252 4.74   女性 脑梗塞 91 776 9.63 高血压 65 136 6.84 子宫肌瘤 39 564 4.15 冠心病 31 188 3.27 慢性支气管炎 25 776 2.71 年龄(岁)   0~10 慢性扁桃体炎 264 16.19 包茎 144 14.29 腺样体肥大 72 7.14 增殖体肥大 48 4.76 扁桃体肥大 24 2.38   11~20 包茎 2 064 14.05 乳房良性肿瘤 996 6.78 自发性气胸 648 4.41 慢性扁桃体炎 552 3.76 呼吸衰竭 444 3.02   21~30 包茎 4 704 9.91 卵巢囊肿 2 448 7.51 乳房良性肿瘤 3 564 5.16 输尿管结石 1 632 3.44 慢性扁桃体炎 1 032 2.17   31~40 子宫肌瘤 5 484 7.82 卵巢囊肿 3 156 4.50 子宫内膜息肉 2 844 4.05 输尿管结石 2 556 3.64 乳房纤维囊性乳腺病 2 268 3.23   41~50 子宫肌瘤 25 644 11.71 子宫内膜增生 9 408 4.29 乳房纤维囊性乳腺病 8 052 3.68 子宫内膜息肉 7 404 3.38 输尿管结石 5 640 2.57   51~60 脑梗死 23 124 7.22 冠心病 14 016 4.38 高血压 12 144 3.79 输尿管结石 8 364 2.61 脑出血 6 636 2.07   61~70 脑梗塞 29 508 11.00 冠心病 14 016 6.30 高血压 13 668 5.10 椎基底动脉供血不足 6 480 2.42 糖尿病 5 640 2.10   71~80 脑梗塞 75 972 14.51 高血压 45 612 8.71 冠心病 38 808 7.41 慢性支气管炎 30 720 5.87 慢性阻塞性肺疾病 25 536 4.88   ＞80 脑梗塞 46 560 17.58 高血压 31 488 10.50 冠心病 77 928 8.51 慢性阻塞性肺疾病 36 216 8.17 慢性支气管炎 37 728 7.10

表 2 2003—2014年12家三级综合性医院常见慢性病住院病人病种构成比分布

对于男性住院病人，位居前3的病种分别是脑梗塞、冠心病和高血压。对于女性住院病人，脑梗塞同样是最高发病种，其次是高血压和子宫肌瘤。在不同年龄组别住院病人中，≤20岁发生慢性病的总人数相对最少。31~50岁组泌尿生殖系统疾病的发生位居前列，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等。>50岁的住院病人中，多发病种分别为脑梗塞、冠心病和高血压。

2003—2014年男性恶性肿瘤病人在疾病构成中的比例从13.62%下降到5.91%(Z=-18.99，P < 0.000 1)，慢性呼吸系统病人在疾病构成中的比例从18.80%下降到12.42%(Z=-18.35，P < 0.000 1)，消化系统疾病从12.22%下降到11.99%(Z=-4.28，P < 0.000 1)；相反，男性糖尿病、血液和内分泌系统疾病从0.94%增长到6.58%(Z=33.44，P < 0.000 1)，心血管疾病从30.17%增长到37.76%(Z=14.59，P < 0.000 1)，而精神和行为障碍并无显著变化(Z=-1.430，P=0.077)。女性病人消化系统疾病(Z=-0.270，P=0.394)并无显著变化，精神和行为障碍从0.17%上升到0.35%(Z=5.130，P < 0.001)，这些与男性病人的差异较大。从年龄别来看，11~20岁人群随着年份增长，感觉器官疾病(Z=3.304，P=0.000 5)、心血管和循环系统疾病住院病人的构成比(Z=2.090，P=0.018)呈增长趋势。糖尿病、血液和内分泌系统疾病构成比在21~50岁人群中均有显著增长(均P < 0.001)。41~50岁人群中，心血管和循环系统疾病(Z=7.918，P < 0.000 1)、消化系统疾病的增长(Z=3.086，P=0.001)高于年轻住院病人。>50岁病人糖尿病、血液和内分泌系统疾病增长程度要比低年龄段的人群高(P < 0.000 1)。另外，随着年龄的升高，恶性肿瘤住院病人的下降程度却更高(均P < 0.05)。

与同类研究一样，本研究心血管和循环系统疾病是高危疾病^[5-6]。较为特别的是，本研究中泌尿生殖系统(排名第2)和消化系统疾病(排名第4)发生也非常普遍。可能原因在于，我国东部沿海地区在实现经济快速发展的同时，公众也暴露在高节奏和高压的现代化工作与生活方式下，需要更长时间的静坐、加班等^[7-8]。此外，从住院病人变化趋势来看，2003—2014年糖尿病、血液和循环系统疾病及心血管和循环系统疾病住院人数呈现显著增加态势，这与我国整体发展水平相吻合。但12年间，慢性呼吸系统疾病和恶性肿瘤的住院人数却呈现下降趋势，这与世界卫生组织调查的全球疾病负担针对我国全国性数据的研究结果迥然不同^[9-10]。这可能与“十一五”规划以来，东部沿海地区绿色经济增长和社会发展方式以及恶性肿瘤早期筛查相关^[11]。

研究显示，男性群体的消化道系统疾病相较女性显著减少，女性住院病人中精神和行为障碍患者则相较男性显著增加。这可能是由于我国东部沿海地区女性群体同样承受着工作压力，工作和家庭的双重责任给女性带来了极大挑战^[12]。从年龄别结果来看，>50岁老年住院病人因糖尿病、血液和内分泌系统疾病入院的增长程度较大，但同时，该类疾病正在向30~50岁的中青年人群转移。此外，心血管和循环系统疾病也呈现年轻化趋势，这可能与年轻人高压的工作生活环境高度相关^[1-2]。值得注意的是，本次研究发现，老年化病人的恶性肿瘤下降程度比年轻病人更快，反映恶性肿瘤在年轻群体中应引起注意。

本次研究利用东部沿海地区数据，分析了经济发展水平较高的东部地区的住院病人发病情况，但我国其他地区的慢性病分布仍旧有待研究。如何促进经济增长与人群健康共同朝正向轨道发展，是当前政府所面临的重大挑战。政府层面，应动态、科学地分析流行病数据，并针对所得慢性病疾病谱和疾病发生特点，因地制宜制定人群慢性病防治大纲和指南，并加强对高危人群的重点防治，思考将重点疾病的筛查纳入医保目录。如本次研究得到东部沿海地区心血管和循环系统疾病、泌尿生殖系统疾病、慢性呼吸系统疾病、消化系统疾病、恶性肿瘤和其他肿瘤是主要发生的慢性病，并且部分与压力相关的慢性病在女性人群中发病上升及呈现年轻化趋势，因此应对高发疾病开展人群筛查、对高危人群加强健康教育等。其次，机构层面，应大力发挥基层医疗机构的积极性和主动性，这涉及到完善社区管理机制，建立统一的服务标准体系、设立科学的评价考核机制和激励机制、构建有效的居民沟通信息途径等。