中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (10): 1515-1518   PDF    
引用本文
王婷, 马晓, 金铭, 李晓北, 童朝晖. 三级综合医院进修医师满意度及需求调查[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(10): 1515-1518.
WANG Ting, MA Xiao, JIN Ming, et al. Satisfaction to and requirement for improvement in refresher training among refresher doctors in a tertiary general hospital[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(10): 1515-1518.
三级综合医院进修医师满意度及需求调查
王婷, 马晓, 金铭, 李晓北, 童朝晖    
首都医科大学附属北京朝阳医院医务处, 北京 100020
收稿日期: 2017-04-18
基金项目: 国家卫生计生委能力建设和继续教育中心医学教育科研课题
作者简介: 王婷(1977-), 女, 河北曲阳人, 讲师, 博士研究生, 研究方向:医政管理。
通讯作者: 李晓北; E-mail:drlixiaobei@medmail.com
摘要：目的 了解三级综合医院进修医师群体满意度及进修工作改进需求，为制定进修工作策略、改善工作效果提供依据。方法 2014年1月—2015年12月通过整群抽样，在北京某三级综合医院的1 206例临床进修医师发放自制问卷，采用χ2检验描述不同因素对满意度和改进需求的差异性影响。结果 有效问卷1 182份，有效率98%。从进修管理、培训、保障三个维度，进修医师分别对补助发放形式（91.71%），培训内容及形式（98.56%）以及食堂服务（93.90%）满意度最高；对落实进修培训计划（50%），提高临床诊治能力（32.7%）以及解决住宿问题（54.06%）的需求最高。不同职称、学历、工作年限及不同医院层级的进修医师的满意度及改进需求具有差异性（P < 0.05）。结论 进修医师总体满意度较高，对各方面工作有改进需求，职称、学历、工作年限及来自医院层级是主要影响因素。
关键词：三级综合医院     进修医师     培训     满意度     需求    
Satisfaction to and requirement for improvement in refresher training among refresher doctors in a tertiary general hospital
WANG Ting, MA Xiao, JIN Ming, et al     
Medical Administration Division of Beijing Chaoyang Hospital, Beijing 100020, China
Abstract: Objective To examine the satisfaction to refresher training and the requirement for the improvement in the training among refresher doctors in tertiary general hospitals and to provide evidences for developing strategies on efficient refresher training programs. Methods Using a self designed questionnaire and cluster sampling, we conducted a survey among 1 206 doctors having completed their refresher training programs in a tertiary general hospital in Beijing from January 2014 through December 201.Chi-square test was used to assess the influences of various factors on the implementation and required improvement of refresher trainings. Results Totally 1 182 (98%) eligible questionnaires were collected.The participants reported high satisfaction ratios for the way of allowance distribution (91.71%), the content and pattern of refresher training (98.56%), and the catering service in hospital canteens (93.90%).The improvement requirements for the implementation of training plan, the improvement in ability of clinical diagnosis and treatment, and providing accommodation were reported by 50.00%, 32.70%, and 54.06% of the participants.The participants' satisfaction to and improvement requirement for refresher training differed significantly by their professional title, education background, working experience, and the level of the hospital they worked in (P < 0.05 for all). Conclusion The overall satisfaction to refresher training is at a high level and there are requirements for improving various aspects of refresher training among refresher doctors; the satisfaction and the requirements are influenced mainly by refresher doctors' professional title, education background, working experience, and the level of the hospital they worked in.
Key words: tertiary general hospital     refresher doctor     training     satisfaction     need     survey    

进修培训是我国执业医师继续医学教育的主要形式，是临床专科能力培养、提高的重要方式[1]。他能促进医师按照进修岗位要求，深入学习专业知识和技能，实现诊疗技术、执业能力和工作态度等多方面发展[2]。就承担培训任务的医院而言，进修培训能促进医院临床带教整体水平提高，从而进一步提高专科影响力、医院综合实力和团队协作能力[3]。因此，了解进修医师多层次需求，分析进修培训中的优势和不足，是符合医师自身发展和医院整体发展需要的重要工作内容[4]。为提高进修工作质量、实现医院资源的整合和使用最大化[5]，2014年1月—2015年12月对在北京某三级综合医院的1206名临床进修医师进行整群抽样问卷调查。现将结果汇报如下。

1 对象与方法 1.1 对象

以北京某三级综合医院2014年1月—2015年12月结业的临床进修医师为研究对象，共计1206人。技师、护理、职能管理部门进修人员以及参观学习人员不纳入调查。采取整群抽样方法。受访进修医师中男性占46.53%(550/1 182)，女性占53.47%(632/1 182)。受访进修医师年龄在24~53岁，平均年龄(36.68±7.75) 岁。共发放调查问卷1206份，回收1206份，回收率100%；有效问卷1 182份，有效率98%。

1.2 方法

采用自行设计调查问卷。问卷内容主要包括一般情况调查、工作满意度调查和需求调查三部分。

1.2.1 一般情况

调查主要包括性别、年龄、工作年限、职称、职务、学历、科室、选派医院等个人自然状况。

1.2.2 满意度调查

参照明尼苏达工作满意度调查表[6]、彼得需求满意度问题调查表[7]和史密斯的工作描述指标，结合进修医师管理工作实际，从管理、培训、保障三个维度，从申请审核、日常管理、理论培训、临床带教、科研培养、考核鉴定、工作压力、人际关系、后勤保障、奖励制度等十个方面描述。

1.2.3 需求调查

与满意度调查相对应，需求调查也从管理、培训、保障三个维度，从管理工作改进方向、期待的奖励方式、需要提高的能力、期待的培训师资、期待的培训内容、考核评价方式、希望解决的问题、期待的工作环境等八个方面描述。相关量表提供参考文献支持

1.2.4 问卷记分

问卷每项均按Liker 5分量表记分，即非常不满意(1分)，不满意(2分)，基本满意(3分)，满意(4分)，非常满意(5分)。

1.3 统计分析

采用SPSS软件进行统计分析。统计方法涉及描述性分析及χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般情况

受访进修医师中年龄24~30岁占11.00%(130/1 182)，31~40岁为65.48%(774/1 182)，41~53岁为23.52%(278/1 182), 工作年限2~10年的占49.15%(581/1 182)，11~20年的占36.63%(433/1 182)，21~32年的占14.21%(168/1 182)。学历为本科及以上的占91.79%(1 085/1 182)，专科学历占8.21(97/1 182)；55.24%(653/1 182) 为中级职称，26.14%(309/1 182) 为初级职称，17.51%(207/1 182) 为高级职称；进修医师主要来自呼吸科，占37.48%(443/1 182)，其次为心脏科，占9.47%(112/1 182)，妇产科占7.87%(93/1 182), 急诊科7.87%(93/1 182), 骨科占3.13%(430/1 182)。医技科室进修医师占5.67%(67/1 182)；58.88%(696/1 182))来自三级医疗机构，36.38%(430/1 182) 来自二级医疗机构，4.74%(56/1 182) 来自一级医疗机构。

2.2 满意度总体情况

1 182名受访进修医师满意度调查分值为41~72分。其中41~50分为12.44%，51~60分为22.84%，61~72分为64.72%，整体满意度较高。

2.3 管理培训满意度情况

从管理、培训、保障三个维度，申请审核、日常管理、理论培训、临床带教、科研培养、考核鉴定、工作压力、人际关系、后勤保障、奖励制度等十个方面统计，进修医师各方面满意度均较高。其中对培训课程的培训内容及形式满意度最高，其次为对科室临床带教的培训内容及形式满意度；对工作压力满意度最低，其次为科内对进修人员生活等日常事务管理满意度。管理维度的满意度排序为补助发放形式、进修评优制度、审核流程、科内对进修人员生活等日常事务管理，分别占91.71(1 084/1 182)，91.54%(1 082/1 182), 89.68%(1 060/1 182), 83.42%(986/1 182)。培训维度的满意度排序为为培训课程的培训内容及形式、科室临床带教的培训内容及形式、医辅科室医务人员教学态度、科研能力培养、所在科室医务人员教学态度、考核内容及形式、科内上岗培训的内容及形式分别占(1 165/1 182)，96.87%(1 145/1 182), 95.68%(1 130/1 182), 93.40%(1 104/1 182), 90.86%(1 074/1 182), 90.10%(1 065/1 182)，88.50%(1 046/1 182)。保障维度的满意度排序为食堂服务、交通方式、住宿条件、同期进修学员之间关系、临床工作压力，分别占93.90%(1 110/1 182)，93.65%(1 107/1 182), 93.49%(1 106/1 182), 89.93%(1 063/1 182), 81.81%(967/1 182)。

2.4 不同特征与进修医师满意度关系分析 2.4.1 不同学历层次、职称及工作年限进修医师满意度分析

不同学历层次、职称及工作年限进修医师均表现为对培训内容及形式满意度最高。而不同工作年限进修医师均表现为对临床工作压力满意度最低。不同学历进修医师中本科及以上学历者对日常事务管理满意度最低，专科学历者对临床工作压力满意度最低。不同职称进修医师中，初级职称者对科内进修人员的日常事务管理，工作压力以及同事人际关系满意度较低。中、高级职称者对临床工作压力满意度最低。

2.4.2 不同医院层级、不同专业进修医师满意度分析(表 1)
表 1 不同医院层级进修医师满意度分析[人数(人)构成比(%)]

来自一级医疗机构的进修医师整体满意度低于二、三级医疗机构，尤其对后勤保障的满意度很低。而来自呼吸、心脏等不同专业的进修医师各方面满意度差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 进修医师需求问题分析(表 2)
表 2 不同职称进修医师对进修管理工作的改进意见比较

2.5.1 管理维度

管理工作改进方面，进修医师均表现为对进修培训计划落实的改进需求最高(50%)，转科申请流程改进的需求最低(4.06%)。而不同职称进修人员中，初级职称者较为关注申请审核流程和进修考勤管理的改进，高级职称者则较为关注培训效果监测评价和进修医师沟通会制度的改进情况。奖励方式方面，现行对于“优秀进修医师”的奖励方式相对比较单一，而证书的肯定比物质奖励更有意义，也是大部分进修者(占78.2%)所期望的奖励方式。

2.5.2 培训维度

能力需求方面，进修医师均对提高临床诊治能力需求较高，占32.7%(386/1 182)，其次为对提高科研能力的需求，占30.8%, 对加强理论基础的需求较低, 占3.6%(43/1 182)。其中专科学历人员对理论基础和医患沟通能力需求明显高于本科及以上学历进修者(P < 0.05)。培训师资需求方面，进修医师均最期待副高级以上职称且带教能力强的师资，特别是工作年限较长久的进修者。培训内容方面，进修医师群体的基本需求相似，集中于专业新进展、临床思维、临床新技术新项目、科研论文及课题申报、医学人文、法律知识六个方面。较之于其他培训内容，对专业新进展类的培训内容更感兴趣, 占67.7%(800/1 182)，其次为临床新技术新项目的学习, 占12.6%(149/1 182)。考核评价方面，与传统笔试或“笔试+实际操作”相比，56.8%(671/1 182) 的进修医师更倾向于将考核者综合素质列入评价内容的“笔试+实际操作+综合评价”的形式。

2.5.3 保障维度

在住宿、就餐、补助、请销假等生活问题方面，进修者普遍最关注的是住宿问题, 占54.06%(639/1 182)，而这也一直是最难解决的问题。来自三级医疗机构的进修医师较其他两级医疗机构医师更关注补助问题(P < 0.05)。

3 讨论

进修培训是医师继续教育的必要形式，医院管理者应从提高进修培训实效出发，制定和完善进修工作策略。本研究对进修医师满意度和进修工作改进需求进行了分析。

就管理维度而言，改进工作流程和关注工作实效是提高满意度的重要手段。通过建立电子申请及审核流程，实现申请者与医院间的快捷沟通，较传统方式明显提高了工作效率、避免人力和财力等资源浪费[8]。科室落实培训计划不到位、执行度不够是目前较普遍的问题[9]，只有形成医院层面的监管机制才有利于提高培训效果。就培训维度而言，不同职称、学历、不同级别医院的进修医师在培训目的、培训需求、接受能力等均存在差异[10]，宜形成“因材施教”的培训机制。而进修者对于师资的需求反映了目前师资力量的不足[11]。加强对高级讲师的培养，对于医院人才队伍建设具有支持作用。同时，科室对进修上岗培训的关注度普遍不足，部分国家临床重点专科虽然建立了规范的培训计划，临床带教水平较高，仍忽视了上岗培训对于进修医师适应工作环境、进入工作状态的重要作用。另一方面，非重点科室的培训机会及培训资源落后于重点科室，也不利于医院综合实力的提高及科室的平衡发展[12]。就保障维度而言，大部分的进修者认为没有得到足够的关怀和尊重，迫切需要轻松的工作环境、便捷的生活条件、和谐的人际关系以及适当的工作负荷。因而，加强人文关怀，帮助进修医师身心愉悦地实施诊疗行为，完成培训任务[13]是医院的重要责任。

参考文献
[1] 刘凤永, 王茂强, 段峰, 等. 介入放射科进修医师的教学新模式[J]. 介入放射学杂志, 2013, 22(5): 425–427.
[2] Kong VY, Oosthuizen GV, Sartorius B, et al. Correlation between ATLS training and junior doctors' anatomical knowledge of intercostal chest drain insertion[J]. Journal of Surgical Education, 2015, 72(4): 600–605. DOI:10.1016/j.jsurg.2015.01.022
[3] 顾伟, 李春盛, 何新华, 等. 探讨病案导入式教学法在急诊进修医师培训中的应用[J]. 中国病案, 2014, 15(3): 75–77.
[4] 刘凤永, 王茂强, 樊庆胜, 等. ANGIO Mentor血管介入手术模拟器在进修医师教学中的应用[J]. 介入放射学杂志, 2013, 22(10): 863–864. DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2013.10.021
[5] 李艳, 赵宏卫, 朱庆生, 等. 北京市朝阳区社区医师的急救培训现状与需求研究[J]. 中国全科医学, 2012, 15(19): 2200–2201.
[6] 董菡, 汪慧, 范雅琴, 等. 上海某三甲医院文员岗位职工工作满意度调查研究[J]. 中国医院, 2017, 21(5): 34–36.
[7] 王咏梅, 鞠永, 苗木. 管理工具在医院新进人员岗前培训中的应用[J]. 医院管理论坛, 2016, 33(5): 55–57.
[8] 马红月, 郝继英, 张莉莉, 等. 进修医师的信息利用行为与正确需求导向的确立[J]. 中华医学图书情报杂志, 2012, 21(3): 54–56.
[9] Ogundipe OA, Olagunju AT, Lasebikan VO, et al. Burnout among doctors in residency training in a tertiary hospital[J]. Asian Journal of Psychiatry, 2014, 10(0): 27–32.
[10] 刘寿, 冯英, 张发斌, 等. 青海省卫生人员业务培训现状、需求及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2015, 31(11): 1443–1446. DOI:10.11847/zgggws2015-31-11-23
[11] 王宪. 北京大学继续医学教育策略与实践[J]. 中国继续医学教育, 2011, 03(1): 18–19.
[12] 刘颖, 李悦, 冯华, 等. 科室经理精细化管理对临床科室工作效率的影响分析[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(18): 1661–1662.
[13] 蒋辉, 张昌宽, 陈诺琦, 等. 基于人文关怀的住院医师培训管理探讨[J]. 医学与社会, 2013, 26(7): 44–46.