2017, Vol. 33
2. 国家卫生计生委医院管理研究所;
3. 山东大学附属省立医院;
4. 潍坊医学院公共卫生与管理学院;
5. 山东省医学影像学研究所
中共中央、国务院在《“健康中国2030”规划纲要》[1]中指出:“进一步优化政策环境, 优先支持社会力量举办非营利性医疗机构, 推进和实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇。”“破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒。”要实现“全民健康”的根本目的, 民营医院起到越来越重要的作用。医疗服务资源主要指社会在提供医疗卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称[2]。世界各国对医疗服务资源的研究都很重视, 如何合理有效的配置医疗服务资源, 提高效率, 已成为世界各国卫生改革关注的首要问题[3]。根据当前医院效率研究的国内文献情况分析, 文献多集中在对公立医院医疗服务资源配置效率的研究上, 民营医院医疗服务资源配置效率的研究几乎空白[4]。因此, 分析民营医院医疗服务资源配置效率, 对提高民营医院管理水平、优化我国医疗服务体系结构具有重要意义。本研究通过数据包络分析(Data envelop ment analysis, DEA)方法对我国民营医院2005—2015年的医疗服务资源配置效率进行分析评价, 为进一步优化医疗服务资源配置提出政策建议。
1 资料与方法 1.1 资料来源数据来源于国家卫生和计划生育委员会发布的2006—2016年《中国卫生和计划生育统计年鉴》[5]。选取2005—2015年期间我国民营医院卫生资源配置相关的数据并进行整理分析。
1.2 方法 1.2.1 DEA概念及公式DEA是对具有相同投入要素、相同产出的具有相同功能的实体的相对效率进行评价的一种有效方法[6]。DEA模型分为综合效率、纯技术效率和规模效率。综合效率为技术效率与规模效率的乘积, 取值0~1, 当综合效率=1, 表示该评价单元的效率为DEA有效, 当综合效率小于1, 说明该评价单元的效率为DEA无效, 数值越低表示相对效率越低。当纯技术效率=1, 规模效率小于1时, 表示该评价单元的效率为DEA弱有效[7]。选用数据包络分析(DEA)中C2R模型。C2R模型最适合用于多个输入变量和输出变量的复杂系统进行效率分析, 用来分析评价决策单元之间的相对规模有效性和技术有效性[4], 研究各评价单位的“总体有效性”, 即是否“技术和规模”同时有效。
C2R模型计算公式:
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(1) |
公式(1)中, 变量xi和yr分别代表民营医院的投入与产出, vi和μr分别代表投入与产出的权重。决策单元的最大化效率即为加权产出与加权投入之比, 而约束条件则是其他所有决策单元的效率值小于1或者等于1。
投入和产出的目标值计算公式:
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(2) |
公式(2)中, 变量和分别代表民营医院的投入与产出的目标值, 
基于DEA模型的样本容量需要满足:指标总数不应超过决策单元总数的一半[8]。确定投入指标为民营医院个数、民营医院床位数、民营医院卫生人员数; 产出指标为民营医院年诊疗人次数、民营医院病床使用率。
1.3 统计分析应用Excel 2010建立数据库并进行描述性统计分析。采用DEAP 2.1软件进行效率运算, 得出2005—2015年我国民营医院医疗服务资源配置的效率情况。
2 结果 2.1 2005—2015年我国民营医院的医疗服务资源配置投入与产出指标基本情况(表 1)
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表 1 2005—2015年我国民营医院医疗服务资源配置投入与产出指标情况 |
2005—2015年, 我国民营医院的医疗服务资源投入情况得到提升。2005—2009年, 民营医院年均增长率为17.99%, 医院床位数年均增长率为22.85%, 医院卫生人员数年增长率为26.85%。2010年以来, 年均增长率呈下降趋势。民营医院年均增长率为15.48%, 医院床位数年均增长率为22.56%, 医院卫生人员数年均增长率为7.94%。从产出指标可以看出, 我国民营医院的服务水平得到快速的增长。2005—2009年, 医院年诊疗人次年均增长率达到23.77%, 病床使用率年均增长率达为0.40%。2010年以来, 医院产出指标增速减缓。医院年诊疗人次年均增长率17.49%, 病床使用率年均增长率为0.13%。
2.2 2005—2015年我国民营医院医疗服务资源配置效率DEA结果分析(表 2)|
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表 2 2005—2015年我国民营医院医疗服务资源配置效率DEA分析结果 |
2.2.1 综合效率分析
2005—2015年的平均综合效率值为0.985, 其中总体有效(总体效率值=1)的年份有7个, 占被评价年份的63.64%。说明上述7年的医疗服务资源投入得到了充分的利用, 产出值也达到了相对最佳状态。综合效率值最低的年份为2010年, 仅为0.939, 说明与其他有效年份相比, 它仅发挥了93.90%的效率水平。
2.2.2 纯技术效率分析2005—2015年的平均纯技术效率值为0.991, 其中纯技术有效(纯技术效率值=1)的年份有9个, 占被评价年份的81.82%。纯技术效率非有效的年份为2006年和2010年, 说明这2年在当前规模下所投入的资源未得到充分的利用。
2.2.3 规模效率分析2005—2015年的平均规模效率值为0.993, 其中规模有效(规模效率值=1)的年份有7个, 占被评价年份的63.64%。非规模效率的年份有4个, 其中2006年为规模报酬递增, 说明该年的医疗服务资源投入已经超过了最优的配置规模。此外, 2010年、2011年与2013年为规模报酬递减, 说明这3年的医疗服务资源规模投入不足。
2.2.4 DEA结果整体评价2005年、2007年、2008年、2009年、2012年、2014年与2015年我国民营医院医疗服务资源配置的综合效率、技术效率、规模效率均为1。表明这7年我国民营医院的医疗服务资源配置效率为DEA相对有效, 规模报酬不变, 也就是说这7年医疗服务资源投入得到了充分的利用, 卫生资源效率不断提升, 达到了相对最佳产出值。2011年和2013年我国民营医院医疗服务资源配置效率为DEA弱有效, 纯技术效率=1, 规模效率 < 1, 综合效率 < 1, 规模报酬递减, 说明这2年我国民营医院的现有医疗服务资源规模相对于其他年份偏大, 投入的增长速度高于产出的增长速度。2006年与2010年我国民营医院的医疗服务资源配置效率为无效, 其综合效率、纯技术效率与技术效率均小于1, 说明这2年我国民营医院的医疗服务资源配置在当时规模下所投入的资源并未得到充分利用, 未达到最佳的规模状态。
2.3 2005—2015年我国民营医院医疗服务资源配置投入产出的松弛值情况(表 3)|
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表 3 2005-2015年我国民营医院医疗服务资源配置投入产出改变量与目标值 |
DEA无效年份的主要原因是民营医院数量、医院床位数及卫生人员的投入过剩, 投入的比例不合理, 同时民营医院的年诊疗人次和床位使用率没有达到相应数量的提升。DEA无效的年份医院数量平均减少300.170家, 医院床位数平均减少14 129.135张, 卫生人员数平均减少47 062.214人。
3 讨论 3.1 我国民营医疗服务资源投入与产出总体水平提升, 增速稳中有降2005—2015年, 我国民营医院医疗服务资源投入与产出总体上是增加的。但是, 2009年《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》[10]出台之后, 医疗服务资源的投入与产出增长速度变缓, 这种现象与广州市民营医院运营状况的分析结果相似[11]。新医改以来, 公立医院表现出强劲的规模扩张势头, 民营医院的发展仍然是在夹缝中求生存[12]。公立医院是我国医疗服务体系中的主体, 民营医院仅是医疗服务的补充。虽然民营医院的政策环境不断改善, 但是在政策落实方面, 其发展仍然受到多方面的限制[13]。这要求卫生行政部门重视卫生政策的实施与落实, 顺应卫生事业发展的要求, 充分意识到民营医院的社会功能, 引导民营医院健康发展, 使公立医院与民营医院做到优势互补, 共同发展。充分发挥其在医疗卫生改革中的重要作用[14]。
3.2 民营医疗资源浪费与短缺的问题并存, 应尽可能避免投入的盲目性根据DEA分析的结果, 在2个DEA无效的年份中, 民营医院的医院数量、医院床位数及医院卫生人员数等投入项均有不同程度的过剩, 投入比例明显不合理[15]。医院床位数过剩的同时, 病床使用率却呈现出一定的短缺状态。这表明, 民营医院医疗服务资源的利用率较低[16], 医疗服务资源的配置效率呈现下滑趋势。究其原因, 可能与民营医院服务量的增长速度低于医院规模及床位数的扩增速度有关。根据结果分析, 民营医院应该把重点放在“做精做细”上, 不应盲目扩大规模, 减少不必要的投入[17]。这要求医院在适当减少床位数的同时提高病床使用率, 政府也应当重点加强对医院床位使用情况的监督。此外, 医院自身需调整医疗服务结构、创新医院体制机制、满足患者多层次需求[18], 提升医院的医疗服务质量。但是, DEA分析法仅针对我国民营医院已有的资源进行分析, 没有考虑医院的外部条件。因此, 医院需结合政府政策导向, 找出影响医疗服务资源配置效率的关键因素, 对计算结果的可行性做进一步的研究[19]。
3.3 医疗服务资源配置要注重效率评价, 以便为区域卫生规划工作提供科学指导本研究结果显示, 医疗服务资源的规模效率有效的年份仅占63.64%, 表明我国民营医院的医疗服务效率的缺失主要体现在规模效率上。但是, 2005—2015年我国民营医院医疗服务资源配置效率不断提高, 规模效率逐渐趋于合理状态, 此时投入量的增加对产出量的影响逐渐减小。决策单元的规模报酬趋势能为政策制定者规划与政策制定时提供有力的指导依据[20], 这要求决策者需将工作的重点放到优化资源结构上, 要更加重视对现有医疗服务资源的调整, 制定相应的激励政策, 促进民营医院经济的可持续发展[21-22]。
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