中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (10): 1469-1473   PDF    
引用本文
冯海哲, 王菲, 张谊, 韩燕, 李艳萍. 贵州1991—2015年 < 5岁儿童死亡率和死亡原因分析[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(10): 1469-1473.
FENG Hai-zhe, WANG Fei, ZHANG Yi, et al. Mortality rate and causes of death among children under 5 years old in Guizhou province, 1991-2015[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(10): 1469-1473.
贵州1991—2015年 < 5岁儿童死亡率和死亡原因分析
冯海哲1, 王菲2, 张谊1, 韩燕1, 李艳萍3    
1. 贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所儿童保健科，贵阳 550004;
2. 贵阳市妇幼保健院儿童医院;
3. 贵州省卫生计生委妇幼处
收稿日期: 2016-10-24; 数字出版日期: 2017-3-14 10:19.
基金项目: 贵州省卫生计生委科学技术基金（gzwjkj2015-1-005）
作者简介: 冯海哲(1978-), 男, 贵州贵阳人, 副主任医师, 本科, 研究方向:儿童保健及妇幼卫生信息。
通讯作者: 王菲, E-mail:18985016299@qq.com
摘要：目的 分析1991—2015年贵州省 < 5岁儿童年龄别死亡率（U5MR）和主要死因别死亡率，评价贵州省《千年发展目标4（MDG 4）》指标的进展情况。方法 采用贵州省 < 5岁儿童死亡监测网1991—2015年监测资料，计算城市、农村新生儿、婴儿及 < 5岁儿童死亡率和 < 5岁儿童主要死因死亡专率。结果 2015年贵州省新生儿死亡率（NMR）、婴儿死亡率（IMR）和U5MR分别为3.5‰、8.7‰和12.2‰，比1991年分别下降92.9%、86.8%和87.6%，城市、乡村儿童死亡率均呈下降趋势，其中，NMR、IMR和U5MR分别由1991年的25.0‰（城市）和55.3‰（农村）、39.9‰和93.0‰、42.1‰和112.4‰下降至2015年的3.2‰和3.6‰、7.6‰和9.2‰、10.3‰和13.2‰（均P < 0.01）。2015年贵州省农村NMR、IMR、U5MR分别为城市的1.13、2.63、1.28倍，而1991年分别为2.21、2.33、2.67倍。贵州省 < 5岁儿童死亡主要死因中，肺炎、腹泻、出生窒息、早产或低出生体重和脑膜炎死亡专率均呈下降趋势，分别从1991年的3276.1/10万、1501.7/10万、1416.7/10万、689.4/10万和689.4/10万下降到2015年的215.3/10万、61.6/10万、154.4/10万、153.7/10万和4.7/10万（P < 0.01）。2015年全省U5MR前4位死因分别为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重和先天性心脏病。其中，城市前4位为肺炎、早产或低出生体重、先天性心脏病、出生窒息，农村前4位为肺炎、早产或低出生体重、出生窒息、先天性心脏病。肺炎、出生窒息、早产低出生体重死亡率均逐年下降，而先天性心脏病、溺水和交通意外死亡率呈现反复。结论 2015年贵州省U5MR为12.2‰，已达到国家2020年目标，降低农村U5MR、缩小城乡差距仍是今后工作的重点，但是，基于死因别构成变化，防治重点要进行相应调整。
关键词：儿童     新生儿     死亡率     死因构成    
Mortality rate and causes of death among children under 5 years old in Guizhou province, 1991-2015
FENG Hai-zhe, WANG Fei, ZHANG Yi, et al     
Department of Child Health Care, Institute for Maternal and Child Health, Center for Disease Control and Prevention of Guizhou Province, Guiyang, Guizhou Province 550004, China
Abstract: Objective To examine age-specific mortality rate and the main cause-specific mortality rate among children under 5 years old in Guizhou province from 1991 to 2015 for evaluating the improvement in indicators of "the Fourth Millennium Development Goal (1991-2015)". Methods Neonatal mortality rate (NMR), infant mortality rate (IMR), under 5 years old children mortality rate (U5MR), and the main cause of death of under 5 years old children in rural and urban areas of Guizhou province from 1991 to 2015 were analyzed statistically using data extracted from Mortality Surveillance Network for Children under 5 Years Old. Results The NMR, IMR and U5MR were 3.5‰, 8.7‰, and 12.2‰ in Guizhou province in 2015 and the rates were reduced by 92.9%, 86.8%, and 87.6%, respectively, compared to those in the year of 1991.The mortality rate among the children were declined yearly both in rural and urban areas.From 1991 to 2015 in both rural and urban areas, the NMR was decreased from 25.0‰ to 3.2‰ and from 55.3‰ to 3.6‰; the IMR was decreased from 39.9‰ to 7.6‰ and 93.0‰ to 9.2‰; and the U5MR was decreased from 42.1‰ and 112.4‰ to 10.3‰ and 13.2‰, with significant differences (P < 0.01 for all).The NMR, IMR, and U5MR in the rural areas were 1.28, 2.63, and 1.13 times higher than in the urban areas in 2015, while those rates were 2.67, 2.33, and 2.21 times higher than those in 1991.During the 25 years in Guizhou province, significant decreases in specific mortality rate for the main causes of death among the children under 5 years old were observed, with the decreases of pneumonia (from 3 276.1 to 215.3 per 100 000), diarrhea (1501.7 to 61.6), asphyxia (1416.7 to 154.4), premature or low birth weight (689.4 to 153.7), and meningitis (689.4 to 4.7), respectively (P < 0.01 for all).In 2015, the top four major causes of death were pneumonia, asphyxia, premature or low birth weight and congenital heart disease for all the children death under 5 years old in Guizhou province, while for the children in urban areas the four causes were pneumonia, premature or low birth weight, congenital heart disease, and asphyxia and for those in rural areas the four causes were pneumonia, premature or low birth weight, asphyxia, and congenital heart disease, respectively.The mortality rate of pneumonia, asphyxia, and premature or low birth weight were declined year by year, but the mortality rate of congenital heart disease, drowning, and road traffic accidents fluctuated. Conclusion The U5MR was 12.2‰ in Guizhou province in 2015, reaching the national target of 2020; but U5MR in rural areas and urban-rural gap in the rate need to be reduced and focal points in disease control and prevention should be adjusted according to variations of proportional mortality rate in the province.
Key words: child     neonate     mortality rate     proportional mortality rate    

1990—2009年，中国在降低死亡率方面取得了显著成就，提前实现了千年发展目标[1]。婴儿死亡率(infant mortality rata, IMR)和 < 5岁儿童年龄别死亡率(under-five mortality rata, U5MR)是衡量一个国家和地区社会发展状况和儿童健康水平的重要指标[2], 也是妇幼保健工作水平的直接反映。随着国家全面放开二胎政策的落实, 高龄孕妇和危重新生儿的增多, 儿童死亡率受到越来越多关注[3]。但是，近年来关于贵州省儿童死亡研究文章较少，本研究旨在分析1991—2015年贵州省 < 5岁儿童年龄别死亡变化、城乡差异及死因构成情况, 并评价全省千年发展目标进展情况, 为降低贵州省 < 5岁儿童年龄别死亡率提供依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

来源于贵州省≤5岁儿童死亡监测网1991—2015年监测资料。1991—2015年贵州省监测地区(包括居住时间 > 1年流动人口)死亡 < 5岁儿童包括孕满28周或者孕周不清，参考体重 > 1 kg的婴儿, 娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命体征之一儿童。0~28 d死亡的儿童统计为新生儿死亡。排除户籍在监测地区但离开该地区 > 1年者。

1.2 方法 1.2.1 数据采集

采用国家级和省级妇幼卫生监测点儿童死亡个案报告卡、死亡调查、季度报表和死亡评审资料，及全省88个县(市、区)妇幼卫生年报表。依托全省妇幼卫生三级网络直报系统，市(州)、县、乡和村各级均有专人负责监测资料的收集、整理和逐级审核、上报，最后省级妇幼保健机构汇总分析，儿童死因分类按照国际疾病分类(International Classification of Diseases, 10th Revision, ICD-10)[4]进行。

1.2.2 指标定义

某地区儿童死亡率=某地区某年龄段儿童死亡数/当年该地区监测活产数。新生儿是指出生至不满28 d的儿童; 婴儿是指出生至不满1岁的儿童; < 5岁儿童是指出生至不满5岁的儿童; 早产儿是指孕满28周至孕不足37周分娩的新生儿; 低出生体重儿是指出生体重不足2 500 g的新生儿[5]。

1.3 统计分析

以个案形式在妇幼卫生监测直报系统、妇幼卫生年报系统中按季度录入儿童死亡相关数据。并以Excel形式导出数据，采用SPSS 13.0软件进行统计分析。对1991—2015年贵州省数据25年来新生儿死亡率(neonatal mortality rata, NMR)、IMR及U5MR及死因分析(死因分析1992—2008年中期数据采用监测点时段分析，2009年以后监测点扩大至全省88个县后采用逐年数据)逐年变化水平进行χ2检验和线性χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果 2.1 贵州省1991—2015年U5MR变化及不同年份各年龄段儿童死亡率(表 1)
表 1 1991—2015年贵州省新生儿、婴儿及 < 5岁儿童死亡情况

1991—2015年，贵州省U5MR从1991年的98.0‰下降到2015年12.2‰，下降了87.6%，平均每年下降3.65%。2015年贵州省U5MR已实现了“千年发展目标4”1990—2015年间U5MR降低2/3的目标[6]。1991—2000年期间NMR、IMR和U5MR(简称三率)分别从49.1‰、65.7‰和98.0‰下降到22.7‰、49.0‰和50.5‰，分别下降了43.11%(4.79/年)、25.42%(2.82/年)和48.47%(5.39/年)；2000—2015年三率分别再次下降到3.5‰、8.7‰和12.2‰，下降了84.58%(5.64/年)、82.25%(5.48/年)和75.84%(5.06/年)。

2.2 贵州 < 5岁儿童主要死因及顺位 2.2.1 贵州省全省 < 5岁儿童主要死因及顺位(表 2)
表 2 1991—2015年贵州省全省 < 5岁儿童死亡率前8位死因死亡专率变化情况(1/10万)

为更清晰地反映儿童死因变化, 本研究将25年间 < 5岁儿童死因顺位中居前8位的死因进行分析。2015年全省 < 5岁儿童主要死因前8位顺位分别为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重、先天性心脏病、意外窒息、溺水、腹泻和其他先天异常。与1991年对照，腹泻从第2位降至第7位。1991年排第4、5位的脑膜炎(与早产或低出生体重并列)、新生儿破伤风〔与内分泌营养代谢性(营养不良)疾病并列〕，均退出前5位。1991年处于6、7、8位的溺水、意外窒息、先天性心脏病到2015年分别居于6、4、5位, 除农村先天性心脏病呈上升趋势外死因顺位前5位均呈下降趋势, 降幅均为70%左右(P < 0.05)。

2.2.2 贵州省城市与农村 < 5岁儿童主要死因及顺位(表 3、4)
表 3 1991—2015年贵州省城市 < 5岁儿童死亡前8位死因死亡专率变化情况(1/10万)

表 4 1991—2015年贵州省农村 < 5岁儿童死亡前8位死因别死亡专率变化情况(1/10万)

1991—2015年，< 5岁儿童病因死亡专率城乡对比，< 5岁儿童死因别死亡率25年降幅 > 90%有肺炎、腹泻、内分泌及营养代谢性疾病和脑膜炎。而先天性心脏病及交通意外城市降幅低于农村，但农村死亡专率仍然高于城市，2015年溺水死亡专率农村是城市的2.8倍，远远高于城市。肺炎长期居 < 5岁儿童死因首位，2015年肺炎死亡专率城市为166.8/10万，农村234.9/10万。

2.3 贵州省全省婴儿死亡前5位死因顺位(表 5)
表 5 1991—2015年贵州省婴儿死亡前5位死因顺位情况

本研究将1991—2015年间婴儿死因顺位中居前5位的死因进行分析。25年来，贵州省婴儿死因顺位变化不大，2015年与1991年比较，肺炎一直居于死亡率首位死因，腹泻引起婴儿死亡比重逐年缩小，先天性心脏病引起婴儿死亡有增高趋势，至2010年，先天性心脏病已进入婴儿死亡前5位死因。

3 讨论

1991—2015年，贵州省IMR和U5MR总体呈下降趋势, 接近联合国千年发展目标:到2015年达到U5MR下降2/3的目标[7]及降速要求(4.1%)[8]。本研究结果显示，贵州省IMR和U5MR变化特点为农村下降幅度高于城市，城乡差距明显缩小，儿童生存状况得到显著改善。贵州省U5MR、IMR(2012年)处于全国第26位(由低到高排位)，而NMR处于第18位[9]。自2011年始，贵州省NMR略低于全国(2014年)NMR平均水平，2014年IMR、U5MR则与全国基本持平(2015年又略有反弹)，其中，农村IMR、U5MR接近全国平均水平，但城市IMR、U5MR明显高于全国平均水平[10]，特别是较国内发达地区，如北京、上海、广东、江苏和浙江等省报道(U5MR < 5‰)差距较大[11]。贵州省民族众多，地区间经济和社会发展不平衡, U5MR水平受经济社会文化和人口等多种因素影响制约, 各种关系错综复杂。至2015年城市U5MR明显高于全国预测2010年下降到5.44‰水平[12]，随着贵州省各种促进妇幼健康项目的实施应切实做好疾病的防控工作。

主要疾病死因别死亡率1991年死因顺位前5位中感染性疾病占4席，正如Ram等[13]认为在1~59月龄组，主要死因是肺炎和腹泻等感染性疾病，对该类疾病有效控制可降低U5MR。随着贵州省各种促进妇幼健康项目的实施，U5MR各种疾病病因死亡率显著下降，其中肺炎、腹泻、内分泌及营养代谢性疾病和脑膜炎25年其死因别死亡率均下降90%以上，农村下降幅度大于城市，但农村死亡率仍然远远高于城市，至2000年，新生儿破伤风、脑膜炎、营养不良、腹泻等均退出前5位死因，由先天性心脏病、溺水、交通意外所代替。意外窒息及交通意外死亡率降幅只有20%左右，农村 < 5岁儿童溺水死亡率明显高于城市且徘徊不降，意外伤亡大多数可以避免，家长应重视对儿童的安全监护, 对农村留守儿童的安全监护更值得关注, 对幼儿和小学生应加强安全教育。

本研究结果表明，2011—2015年婴儿及 < 5岁儿童死因顺位前4位死因是肺炎、出生窒息、早产或低出生体重和先天性心脏病。尤其是肺炎, 只有在西部4省才是婴儿死亡的首位死因，贵州省出生窒息、早产或低出生体重徘徊于2或3位死因，近10年来贵州省住院分娩率已提高到77.5%[14]，但出生窒息及早产或低出生体重死因反复波动甚至有上升的趋势，故不容小觑。尽管贵州省加大政府医疗投入, 建立健全孕期保健服务体系[15-16], 但在儿科医生严重缺乏的情况下, 应加大发展儿科医疗服务的力度，必须提高危重婴儿肺炎或危重新生儿的救治能力, 确保婴儿肺炎及出生新生儿能得到及时医疗。25年来先天性心脏病死亡专率上升17.5%，与诊断水平提高有关, 至于降低先天性心脏病患儿出生率贵州省尚未开展。

2015年贵州省IMR、U5MR城市和农村分别为7.6‰、8.7‰和10.3‰、13.2‰, 较2013和2014均略有回升, 考虑可能与国家放开二孩政策有关。目前国家全面放开二孩政策已落地, 贵州省地方政策出台, 高龄孕产妇和辅助生育技术应用增多, 现有的医疗资源是否能满足高危孕产妇和危重新生儿救治的需求必须进一步调研评估。

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