近年研究表明，中国成人高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)患病率呈逐年升高趋势且增龄效应明显^[1]。有研究表明，HUA与痛风、高血压、代谢综合征、脂代谢紊乱、慢性肾脏疾病等密切相关^[2-3]，但在HUA发病与相关影响因素的研究方面，基于社区老年人群的研究相对较少，且该人群发病率方面的研究鲜有报道。为了解上海市社区老年人HUA发病率及其影响因素，为HUA的社区预防和干预提供实证依据，本研究采用随机整群抽样方法抽取上海市泥城社区2014年体检血尿酸正常的3 455名≥65岁常住居民作为随访队列进行为期1年的随访，于2015年4—6月对其进行问卷调查、体格检查和实验室检测，分析其HUA发病率及影响因素。结果报告如下。

采用随机整群抽样方法，抽取上海市泥城社区2014年体检血尿酸正常的3 455名≥65岁居民作为随访队列进行为期1年的随访，于2015年4—6月对其进行问卷调查、体格检查和实验室检测。所有居民均为在该社区居住≥5年的本地户籍人口，且均签署了知情同意书。

(1) 问卷调查：采用自行设计调查问卷，由经过统一培训且考核合格的调查员入户进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、职业、居住状况等一般人口学特征，吸烟、饮酒、饮茶、体育锻炼情况等行为方式以及肉类、蔬菜水果、豆制品、乳制品、海鲜等摄入频次。其中，吸烟指近30 d吸烟≥1支/日^[4]；饮酒指饮白酒、啤酒、红酒或果酒≥1次/周，且持续半年以上^[5]；饮茶指饮茶≥1次/周，且持续半年以上^[6]；体育锻炼指参加体育活动或娱乐性活动时间≥2小时/周^[5]。(2) 体格检查：由经过统一培训的全科医师根据体检质控要求进行身高、体重和血压的测量，并计算体质指数=体重(kg)/身高²(m²)。将收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg者诊断为高血压^[7]。(3) 实验室检测：由专职护士采集血样后送往上海市泥城社区卫生服务中心检验科，3 h内完成血液生化项目检测，项目包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、血糖、糖化血红蛋白和尿酸。HUA为男性 > 420 μmol/L(7.0 mg/dL)，女性 > 350 μmol/L(5.8 mg/dL)^[8]。

采用Epi Data 3.1建立数据库双录入数据并进行一致性检验；应用SPSS 19.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

上海市3 455名社区老年人中，完成随访者3 248人，随访率为94.01%。3 248名随访老年人中，男性1 339人(41.2%)，女性1 909人(58.8%)；年龄66~99岁，平均年龄(73.2±6.1) 岁, 其中65~74岁2 045人(63.0%)，75~84岁1 027人(31.6%)，≥85岁176人(5.4%)；文化程度小学及以下2 760人(85.0%)，初中378人(11.6%)，高中及以上68人(2.1%)，不详42人(1.3%)；职业为体力劳动者2 812人(86.6%)，非体力劳动者394人(12.1%)，不详42人(1.3%)；居住状况为独居1 773人(54.6%)，非独居1 433人(44.1%)，不详42人(1.3%)。

表 1

表 1 上海市不同特征社区老年人HUA发病情况比较 特征 调查人数 发病数 发病率(%) χ2值 P值 性别 男性 1 339 72 5.38 0.417 0.518 女性 1 909 93 4.87 年龄(岁) 65~74 2 045 102 4.99 0.536 0.765 75~84 1 027 52 5.06 ≥85 176 11 6.25 文化程度 小学及以下 2 760 134 4.86 6.096 0.047 初中 378 29 7.67 高中及以上 68 2 2.94 居住状况 独居 1 773 94 5.30 0.196 0.658 非独居 1 433 71 4.95 职业 体力劳动者 2 812 134 4.77 6.815 0.009 非体力劳动者 394 31 7.87 吸烟 否 2 592 120 4.63 7.409 0.006 是 614 45 7.33 饮酒 否 2 761 130 4.71 7.823 0.005 是 445 35 7.87 饮茶 否 2 797 145 5.18 0.063 0.801 是 409 20 4.89 参加体育锻炼 否 1 590 96 6.04 5.131 0.023 是 1 616 69 4.27 肉类摄入频次(次/周) ＜1 786 33 4.20 5.516 0.063 1~2 1 468 70 4.77 ≥3 952 62 6.51 蔬菜水果摄入频次(次/周) ＜1 102 10 9.80 6.000 0.050 1~2 175 12 6.86 ≥3 2 929 143 4.88 豆制品摄入频次(次/周) ＜1 1 843 100 5.43 0.949 0.622 1~2 1 023 47 4.59 ≥3 340 18 5.29 乳制品摄入频次(次/周) ＜1 2 096 113 5.39 0.788 0.674 1~2 453 22 4.86 ≥3 657 30 4.57 海鲜摄入频次(次/周) ＜1 1 824 81 4.44 10.438 0.005 1~2 975 50 5.13 ≥3 407 34 8.35 体质指数(kg/m2) ＜24.0 1 283 44 3.43 11.982 0.001 ≥24.0 1 965 121 6.16 高血压 否 1 687 66 3.91 9.927 0.002 是 1 561 99 6.34 总胆固醇(mmol/L) ＜6.22 2 760 126 4.57 10.097 0.001 ≥6.22 488 39 7.99 甘油三酯(mmol/L) ＜2.26 2 881 132 4.58 13.130 0.000 ≥2.26 367 33 8.99 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) ＜1.04 239 16 6.69 1.395 0.238 ≥1.04 3 009 149 4.95 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) ＜4.14 2 677 117 4.37 15.896 0.000 ≥4.14 571 48 8.41 血肌酐(μmol/L) ≤97 3 095 141 4.55 37.458 0.000 ＞97 153 24 15.69 尿素氮(μmol/L) ≤7.14 2 659 124 4.66 5.279 0.022 ＞7.14 589 41 6.96 谷丙转氨酶(U/L) ≤42 3 157 159 5.04 0.445 0.505 ＞42 91 6 6.60 血糖(mmol/L) ≤6.1 2 568 134 5.22 0.485 0.486 ＞6.1 680 31 4.56 糖化血红蛋白(%) ＜6.5 2 787 149 5.35 2.886 0.089 ≥6.5 461 16 3.47

表 1 上海市不同特征社区老年人HUA发病情况比较

上海市3 248名随访老年人中，新发HUA者165例，HUA发病率为5.08%。不同特征老年人HUA发病情况比较，不同文化程度、职业、吸烟情况、饮酒情况、参加体育锻炼情况、海鲜摄入频次、体质指数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、尿素氮以及是否高血压老年人HUA发病率不同，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

表 2

表 2 上海市社区老年人HUA发病影响因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 饮酒 是 否 0.437 0.208 4.427 0.035 1.548 1.030~2.327 参加体育锻炼 是 否 -0.428 0.166 6.650 0.010 0.652 0.471~0.902 海鲜摄入频次(次/周) 1~2 ＜1 0.068 0.189 0.129 0.719 1.070 0.739~1.549 ≥3 0.556 0.219 6.443 0.011 1.743 1.135~2.678 体质指数(kg/m2) ≥24.0 ＜24.0 0.444 0.171 6.710 0.010 1.559 1.114~2.182 高血压 是 否 0.524 0.165 10.060 0.002 1.688 1.221~2.333 甘油三酯(mmol/L) ≥2.26 ＜2.26 0.608 0.214 8.075 0.004 1.837 1.208~2.793 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) ≥4.14 ＜4.14 0.665 0.183 13.250 0.000 1.945 1.360~2.784 血肌酐(μmol/L) ＞97 ≤97 1.254 0.249 25.282 0.000 3.504 2.149~5.713 糖化血红蛋白(%) ≥6.5 ＜6.5 -0.789 0.279 7.999 0.005 0.454 0.263~0.785

表 2 上海市社区老年人HUA发病影响因素多因素非条件logistic回归分析

以上海市社区老年人是否新发HUA为因变量(0=否，1=是)，以文化程度、职业、吸烟情况、饮酒情况、参加体育锻炼情况、海鲜摄入频次、体质指数、是否高血压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、尿素氮等13个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，饮酒、摄入海鲜≥3次/周、体质指数≥24.0 kg/m²、高血压、甘油三酯≥2.26 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L和血肌酐＞97 μmol/L是上海市社区老年人HUA发病的危险因素，而参加体育锻炼和糖化血红蛋白≥6.5%是上海市社区老年人HUA发病的保护因素。

本次调查的泥城社区，地处上海远郊，比邻东海，当地居民在饮食结构上有喜食海鲜的习惯, 因而痛风患病率较高。本队列研究最终随访到3 248名社区老年人，HUA发病率为5.08%，高于北京某社区居民HUA发病率的3.2%^[9]。杨兴华等^[10]针对台湾地区35~74岁健康体检人群的随访研究中，HUA五年发病率为12.64%；Cao等^[11]开展的一项大样本队列研究中，山东省城市体检人群HUA发病密度为49.63/1 000人年。不同研究报道发病率的差异主要来源于调查人群年龄结构及地域的不同，同时也反映了HUA严峻的发病形势。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，饮酒者HUA发病风险为非饮酒者的1.548倍(OR=1.548，95%CI=1.030~2.327)，与诸多研究结果相类似^[12-13]，因此对目标人群积极进行饮酒行为的干预和健康宣教对于血尿酸水平的控制具有重要意义。本次调查还发现体质指数较高和脂代谢紊乱，尤其是甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇较高的老年人HUA发病风险较高，与文献[14-15]结果一致，说明维持健康体重和合理膳食对于降低血尿酸水平的重要性。调查发现，高血压者HUA发病风险为血压正常者的1.688倍(OR=1.688，95%CI=1.221~2.333)，与Lin等^[16]研究报道相一致。长期高血压除了通过一系列病理生理机制引起HUA^[17-18]外，高血压患者还常伴有利尿剂的使用，利尿剂如噻嗪类或髓袢类通过竞争性抑制的方式减少肾小管尿酸分泌，进而导致HUA。根据2010年美国糖尿病协会指南建议，将糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病诊断的标准之一，本次调查中糖化血红蛋白≥6.5%者HUA发病风险为HbA1c＜6.5%者的0.454倍(OR=0.454，95%CI=0.263~0.785)，提示糖尿病早期高血糖是血尿酸浓度升高的保护因素，与刘志连等^[19]研究结果相似。这可能与糖尿病患者高血糖、高尿糖在肾近端小管竞争性抑制尿酸重新收、渗透性利尿促进尿酸排泄等有关。本此调查还发现，血肌酐较高者HUA发病风险为血肌酐正常者的3.504倍(OR=3.504，95%CI=2.149~5.713)，说明由各种原因导致的肾功能损害是HUA发病影响因素中归因分值最高的危险因素^[16]。因此加强对老年人肾脏功能的保护，控制或减缓肾脏疾病病程对于降低老年人血尿酸水平具有重要作用。众所周知，导致血尿酸水平升高的一个重要因素就是尿酸生成增多，这主要与大量摄入高嘌呤、高蛋白饮食有关。本次调查结果显示，经常性摄入海鲜者HUA的发病风险为较少摄入海鲜者的1.743倍(OR=1.743，95%CI=1.135~2.678)，提示经常性摄入海鲜是促使血尿酸升高的重要危险因素。本次调查还显示，参加体育锻炼者HUA发病风险低于不参加体育锻炼者，说明增加运动能够帮助其降低血尿酸水平^[15]。

2006年欧洲抗风湿联盟协会关于痛风的防治建议中提出，生活方式的改变是治疗HUA的核心^[20]。因此对于目标人群积极开展社区健康宣教与健康促进工作，倡导治疗性生活方式改变，对于控制或降低本地区HUA发病率具有重要意义。同时应建立政府主导、部门协作的公共卫生政策，把HUA纳入社区慢性病管理目录，形成防治结合的慢病公共卫生管理体系。由于本次研究地域存在局限性，因此研究结论外推有限；且由于研究样本量有限, 部分研究因素未显示统计学意义，可能存在统计效能不足的情况。因此，在条件允许情况下，可以开展多社区、长期、大样本的前瞻性研究。