中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (10): 1439-1444   PDF    
引用本文
潘敬菊, 何田静, 张岚, 唐雨萌, 李茜, 张庆军. 湖北省2013年城乡居民血脂异常患病率及血脂水平和比值分布特征比较[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(10): 1439-1444.
PAN Jing-ju, HE Tian-jing, ZHANG Lan, et al. Dyslipidemia prevalence and serum lipid profiles and ratios among urban and rural residents in Hubei province, 2013:a comparison analysis[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(10): 1439-1444.
湖北省2013年城乡居民血脂异常患病率及血脂水平和比值分布特征比较
潘敬菊, 何田静, 张岚, 唐雨萌, 李茜, 张庆军    
湖北省疾病预防控制中心慢性病预防控制所, 武汉 430079
收稿日期: 2016-08-31; 数字出版日期: 2017-3-14 10:15.
作者简介: 潘敬菊(1971-), 女, 安徽阜阳人, 副主任医师, 博士, 主要从事慢性病预防与控制工作。
通讯作者: 何田静, E-mail:549971103@qq.com
摘要：目的 了解湖北省2013年城乡居民血脂异常患病率及血脂水平和比值分布特征差异，为血脂异常的防制工作提供科学依据。方法 于2013年7—10月采用多阶段整群随机抽样方法，在湖北省疾病监测点系统覆盖的10个县（市、区）抽取5 926名≥18周岁城乡居民进行问卷调查和实验室检测。利用SAS 9.2基于设计的复杂抽样模块进行统计分析。结果 经复杂加权计算后，湖北省2013年城乡居民血脂异常患病率为32.7%，其中高总胆固醇（TC）血症、高甘油三酯（TG）血症、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症和低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症患病率分别为4.5%、12.3%、5.8%和21.6%。2013年湖北省城乡居民血清中TC、TG、LDL-C、HDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）的水平分别为（4.55±0.09）、（1.44±0.05）、（2.76±0.07）、（1.35±0.04）和（3.20±0.07）mmol/L。不同地区居民比较，城市居民TG水平[（1.57±0.06）mmol/L]高于农村居民[（1.26±0.03）mmol/L]，HDL-C水平[（1.28±0.02）mmol/L]低于农村居民[（1.46±0.06）mmol/L]，差异均有统计学意义（均P < 0.01）；城市不同性别居民比较，男性居民TG和non-HDL-C水平[（1.82±0.09）和（3.34±0.07）mmol/L]均高于女性居民[（1.30±0.04）和（3.11±0.06）mmol/L]，HDL-C水平[（1.21±0.02）mmol/L]低于女性居民[（1.35±0.03）mmol/L]，差异均有统计学意义（均P < 0.01）；农村不同性别居民比较，男性居民HDL-C水平[（1.41±0.05）mmol/L]低于女性居民[（1.51±0.07）mmol/L]，差异有统计学意义（P < 0.01）。血脂比值TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C/HDL-C和TG/HDL-C分别为3.67、2.20、2.67和1.45；其中，男性居民分别为3.93、2.33、2.93和1.81，均高于女性居民的3.41、2.07、2.41和1.08，城市居民分别为3.85、2.29、2.85和1.69，均高于农村居民的3.39、2.07、2.39和1.07，差异均有统计学意义（均P < 0.01）。结论 湖北省城乡居民血脂异常率较高；城市居民TG水平高于农村居民，HDL-C水平低于农村居民；各项血脂比值男性均高于女性，城市居民均高于农村居民。
关键词：血脂水平     比值     分布特征     城乡居民    
Dyslipidemia prevalence and serum lipid profiles and ratios among urban and rural residents in Hubei province, 2013:a comparison analysis
PAN Jing-ju, HE Tian-jing, ZHANG Lan, et al     
Institute of Non-Communicable Chronic Disease Control and Prevention, Hubei Provincial Center for Disease Control and Prevention, Wuhan, Hubei Province 430079, China
Abstract: Objective To compare the dyslipidemia prevalence, serum lipid profiles and ratios between urban and rural residents in Hubei province in 2013 and to provide evidences for the prevention and control of dyslipidemia. Methods Questionnaire survey and laboratory test were conducted among 5 926 urban or rural residents aged 18 and over selected with multi-stage cluster random sampling from 10 disease surveillance points (DSPs) in Hubei province in 2013.SAS 9.2 was used for statistical analysis through design-based complex sampling module. Results After complex weighting, the overall dyslipidemia prevalence rate in urban and rural residents in Hubei province was 32.7%.The prevalence rates for high total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) and low high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) were 4.5%, 12.3%, 5.8%, and 21.6%, respectively.The level of serum TC, TG, LDL-C, HDL-C and non-HDL-C were 4.55±0.09, 1.44±0.05, 2.76±0.07, 1.35±0.04, and 3.20±0.07 mmol/L, respectively.The urban residents had significantly higher levels of serum TG (1.57±0.06 vs.1.26±0.03 mmol/L), lower levels of serum HDL-C (1.28±0.02 vs.1.46±0.06 mmol/L) than rural residents (both P < 0.01).The male urban residents had higher levels of TG (1.82±0.09 vs.1.30±0.04 mmol/L), non-HDL-C (3.34±0.07 vs.3.11±0.06 mmol/L), lower levels of serum HDL-C (1.21±0.02 vs.1.35±0.03 mmol/L) than female urban residents (P < 0.01 for all).The male rural residents had a lower level of serum HDL-C (1.41±0.05 vs.1.51±0.07 mmol/L) than female rural residents(P < 0.01).The ratios of TC/HDL, LDL/HDL, non-HDL/HDL, TG/HDL were 3.67, 2.20, 2.67, and 1.45, respectively, which were all higher among the male residents (3.93, 2.33, 2.93, and 1.81) than among the female residents (3.41, 2.07, 2.41, and 1.08) and higher among urban residents (3.85, 2.29, 2.85, and 1.69) than among rural residents (3.39, 2.07, 2.39, and 1.07), with statistically differences. Conclusion The dyslipidemia prevalence was high among residents in Hubei province.Compared to rural residents, urban residents showed higher serum TG and lower serum HDL-C.All lipid ratios were higher in male residents than in female residents and higher in urban residents than in rural residents.
Key words: serum lipid level     ratio     distribution characteristics     urban and rural residents    

据2012—2014年全国死因监测数据显示，心脑血管疾病已成为中国城乡居民死因顺位的第1位，每年死亡率可达＞250/10万，占总死亡人数的＞42%[1-3]。血脂异常是心脑血管疾病独立而重要的危险因素，其与吸烟、高血压、糖尿病和慢性感染均为过早死亡的非传染性疾病的主要原因。流行病学调查结果显示，中国人群血脂水平和异常率均存在明显的地区、民族及年龄差异[4]。为了解湖北省2013年城乡居民血脂异常患病率及血脂水平和比值分布特征差异，为血脂异常的防制工作提供科学依据，本研究于2013年7—10月采用多阶段整群随机抽样方法在湖北省疾病监测点系统覆盖的10个县(市、区)抽取5 926名≥18周岁城乡居民进行问卷调查和实验室检测。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

采用多阶段整群随机抽样方法，在湖北省疾病监测点系统覆盖的10个县(市、区)，每个监测点随机抽取4个乡镇(街道)，每个乡镇(街道)随机抽取3个村(居委会)，每个村(居委会)随机抽取50户，每户随机抽取1名在该地区居住≥6个月的≥18周岁城乡居民进行问卷调查和实验室检测。本次调查应6 000人，实际有效调查5 926人，应答率为98.77%。

1.2 方法

(1) 问卷调查：采用国家统一设计调查问卷[5]，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、居住地等一般情况。(2) 实验室检测：抽取调查对象空腹静脉血10 mL，送广州金域医学检验中心进行总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)的检测，并计算非高密度脂蛋白胆固醇(non-high density lipoprotein-cholesterol，non-HDL-C)=TC-HDL-C[6]。根据《中国成人血脂异常防治指南》(2007版)[7]的成人血脂异常诊断标准，TC≥6.22 mmol/L为高TC血症；TG≥2.26 mmol/L为高TG血症；HDL-C < 1.04 mmol/L为低HDL-C血症；LDL-C≥4.14 mmol/L为高LDL-C血症；以上4种均为血脂异常。

1.3 统计分析

采用Epi Info 3.5.1建立数据库录入数据，应用SAS 9.2软件进行一般描述性分析、χ2检验、t检验、方差分析。为了使调查对象能较好地反映湖北省城乡居民的血脂现状，本研究采用了复杂加权方法[5, 8]对血脂水平进行了调整，并采用基于抽样设计的复杂抽样方法比较不同人群之间血脂异常患病情况及TC、TG、LDL-C、HDL-C、non-HDL-C均值和各项血脂比值差异，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般情况

湖北省5 926名城乡居民中，男性2 376人(40.09%)，女性3 550人(59.91%)；年龄18~44岁1 929人(32.55%)，45~59岁2 347人(39.61%)，≥60岁1 650人(27.84%)；城市3 247人(54.79%)，农村2 679人(45.21%)。

2.2 湖北省城乡居民血脂异常患病情况(表 1)
表 1 湖北省不同特征城乡居民血脂异常患病情况比较

经复杂加权计算后，湖北省2013年城乡居民血脂异常患病率为32.7%(2 018/5 926)，其中高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症患病率分别为4.5%(369/5 926)、12.3%(729/5 926)、5.8%(461/5 926) 和21.6%(1 154/5 926)。不同特征城乡居民比较，不同性别居民血脂异常及高TG血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症患病率差异均有统计学意义(均P < 0.05)，不同年龄居民高TC血症和高LDL-C血症患病率差异均有统计学意义(均P < 0.001)，不同居住地居民血脂异常及高TG血症和低HDL-C血症患病率差异均有统计学意义(均P < 0.01)。

2.3 湖北省城乡居民血清中血脂水平 2.3.1 血清TC水平(表 2)
表 2 湖北省城乡居民血清中TC水平(x±s, mmol/L)

经过复杂加权计算后，湖北省城乡居民血清TC水平为(4.55±0.09) mmol/L。不同性别居民比较，城市、农村和总人群中男性、女性居民血清TC水平差异均无统计学意义(均P＞0.05)；不同年龄居民比较，城市、农村和总人群中不同年龄男性居民血清TC水平差异均有统计学意义(均P < 0.05)，城市、农村和总人群中不同年龄女性居民血清TC水平差异均有统计学意义(均P < 0.01)；不同居住地居民比较，男性、女性和总人群中城市、农村居民血清TC水平差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

2.3.2 血清TG水平(表 3)
表 3 湖北省城乡居民血清中TG水平(x±s, mmol/L)

经过复杂加权计算后，湖北省城乡居民血清TG水平为(1.44±0.05) mmol/L。不同性别居民比较，城市和总人群中男性、女性居民血清TG水平差异均有统计学意义(均P < 0.001)，农村中男性、女性居民血清TG水平差异无统计学意义(P＞0.05)；不同年龄居民比较，城市、农村和总人群中不同年龄男性居民血清TG水平差异均无统计学意义(均P＞0.05)，城市、农村和总人群中不同年龄女性居民血清TG水平差异均有统计学意义(均P < 0.01)；不同居住地居民比较，男性和总人群中城市、农村居民血清TG水平差异均有统计学意义(均P < 0.01)，女性中城市、农村居民血清TG水平差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

2.3.3 血清LDL-C水平(表 4)
表 4 湖北省城乡居民血清中LDL-C水平(x±s, mmol/L)

经过复杂加权计算后，湖北省城乡居民血清LDL-C水平为(2.76±0.07) mmol/L。不同性别居民比较，城市、农村和总人群中男性、女性居民血清LDL-C水平差异均无统计学意义(均P＞0.05)；不同年龄居民比较，城市和总人群中不同年龄男性居民血清LDL-C水平差异均有统计学意义(均P < 0.01)，农村中不同年龄男性居民血清LDL-C水平差异无统计学意义(P＞0.05)，城市、农村和总人群中不同年龄女性居民血清LDL-C水平差异均有统计学意义(均P < 0.01)；不同居住地居民比较，男性、女性和总人群中城市、农村居民血清LDL-C水平差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

2.3.4 血清HDL-C水平(表 5)
表 5 湖北省城乡居民血清中HDL-C水平(x±s, mmol/L)

经过复杂加权计算后，湖北省城乡居民血清HDL-C水平为(1.35±0.04) mmol/L。不同性别居民比较，城市、农村和总人群中男性、女性居民血清HDL-C水平差异均有统计学意义(均P < 0.01)；不同年龄居民比较，城市、农村和总人群中不同年龄男性居民血清HDL-C水平差异均有统计学意义(均P < 0.01)，城市、农村和总人群中不同年龄女性居民血清HDL-C水平差异均无统计学意义(均P＞0.05)；不同居住地居民比较，男性、女性和总人群中城市、农村居民血清HDL-C水平差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

2.3.5 血清non-HDL-C水平(表 6)
表 6 湖北省城乡居民血清中non-HDL-C水平(x±s, mmol/L)

经过复杂加权计算后，湖北省城乡居民血清non-HDL-C水平为(3.20±0.07) mmol/L。不同性别居民比较，城市和总人群中男性、女性居民血清non-HDL-C水平差异均有统计学意义(均P < 0.05)，农村中男性、女性居民血清non-HDL-C水平差异无统计学意义(P＞0.05)；不同年龄居民比较，城市中不同年龄男性居民血清non-HDL-C水平差异有统计学意义(t=10.59，P=0.014)，农村和总人群中不同年龄男性居民血清non-HDL-C水平差异均无统计学意义(均P＞0.05)，城市、农村和总人群中不同年龄女性居民血清non-HDL-C水平差异均有统计学意义(均P < 0.01)；不同居住地居民比较，男性、女性和总人群中城市、农村居民血清non-HDL-C水平差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

2.4 湖北省城乡居民血脂比值比较

经过复杂加权计算后，湖北省城乡居民血脂比值TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C/HDL-C和TG/HDL-C分别为3.67、2.20、2.67和1.45；其中，男性居民血脂比值TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C/HDL-C和TG/HDL-C分别为3.93、2.33、2.93和1.81，均高于女性居民的3.41、2.07、2.41和1.08，差异均有统计学意义(均P < 0.001)；城市居民血脂比值TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C/HDL-C和TG/HDL-C分别为3.85、2.29、2.85和1.69，均高于农村居民的3.39、2.07、2.39和1.07，差异均有统计学意义(均P < 0.01)。

3 讨论

本次调查结果显示，湖北省城乡居民血脂异常的患病率为32.7%，高于2002年中国居民营养与健康状况调查中湖北省血脂异常患病率的10.4%[9]。与其他地区比较，本次调查的湖北省城乡居民血脂异常患病率低于江苏省的35.0%[10]、甘肃省的36.8%[11]和深圳市的38.08%[12]，但高于天津市的28.88%[13]。与全国同期研究结果比较，本次调查的湖北省城乡居民高TG血症、低HDL-C血症和高LDL-C血症患病率均高于全国水平[14]。与一些地区的研究结果类似[11-14]，湖北省居民血脂异常患病情况亦存在明显的性别差异和城乡差异。其中，男性居民高LDL-C血症患病率低于女性，高TG血症和低HDL-C血症患病率均高于女性；城市居民血脂异常及高TG血症和低HDL-C血症患病率均高于农村居民。根据2007年发布的《中国成人血脂异常防治指南》[7]，本次调查结果显示，湖北省城乡居民血清中的血脂成分，包括TC、TG、LDL-C和HDL-C，其水平均在正常值范围内。但是，与2002年中国居民营养与健康状况调查中部分血脂结果比较差异明显。2002年湖北省居民血清中TC、TG和HDL-C水平分别为3.78、0.95、1.41 mmol/L[9]。与之比较，本次调查的2013年湖北省城乡居民血清中TC和TG水平有所升高，而HDL-C水平有所下降，这可能与近十年来随着社会经济的发展，居民的生活方式和膳食结构发生较大转变等有关。与2010年开展的中国慢性病监测结果比较[4]，湖北省城乡居民的血脂水平亦高于全国成人血脂水平。

本次调查结果显示，湖北省居民血脂水平存在性别、年龄和城乡差异。被认为是人体内具有抗动脉粥样硬化作用的HDL-C，其血清水平与冠心病发生呈负相关。在湖北省城乡居民中，男性的HDL-C水平明显低于女性；在不同年龄组的男性中，18~44岁年龄组居民HDL-C水平低于其他年龄组；城市居民的HDL-C水平明显低于农村居民。与2002年中国居民营养与健康状况调查[9]和2010年中国慢性病监测[4]结果均一致。研究表明，与临床密切相关的血脂成分TG水平上升，缺血性心血管病发病危险亦有所升高[15]。本次调查结果显示，虽然湖北省居民总体的TG水平在正常范围内，但城市男性居民血清中TG水平却超出《中国成人血脂异常防治指南》[7]中界定的标准水平。血清中TG水平的性别和城乡差异亦比较明显，男性明显高于女性，城市总人群和城市男性的血清中TG水平明显高于农村总人群和农村男性。血清中TC和LDL-C水平在湖北省城乡居民中虽然未呈现明显的性别和城乡差异，但在不同年龄组中呈现出明显不同的分布特征，如，男性中TC和LDL-C水平在45~59岁年龄组为最高，而女性在≥60岁年龄组为最高。non-HDL-C是指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和。有研究表明，non-HDL-C可增加急性冠心病、缺血性卒中、缺血性心血管病事件等疾病的发病危险[16-19]。在日本人群中开展的一项研究表明，non-HDL-C与冠心病未来死亡率明显相关[20]。美国国家胆固醇教育计划-成人治疗组第三次报告正式提出将non-HDL-C作为冠心病及其高危人群防治时降脂治疗的第二目标[21]。美国糖尿病联盟和心脏病协会以及美国国家脂质学会均推荐non-HDL-C作为高危人群和血脂异常患者调脂治疗的首要目标[15, 22]。本研究结果显示，虽然血清中non-HDL-C水平未呈现明显的城乡差异，但是性别差异明显，non-HDL-C水平在男性居民中明显高于女性，尤其是城市地区，non-HDL-C水平在45~59岁男性中最高，而在≥60岁女性中最高，与北京市部分职业人群血清中non-HDL-C水平分布相似[6]。

有研究显示，应用血脂比值(TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C /HDL-C和TG/HDL-C等)来预测诸如冠心病等疾病的发生、发展和严重程度，可能较常规、单独的TC、TG、LDL-C、HDL-C、non-HDL-C等脂蛋白胆固醇水平更为敏感[23-27]。本次调查结果显示，各项血脂比值在男性居民中均高于女性居民，城市居民中均高于农村居民。

综上所述，2013年湖北省男性城乡居民血清中TG和non-HDL-C水平明显高于女性居民，HDL-C水平低于女性居民；城市居民血清中TG水平高于农村居民，HDL-C水平低于农村居民；血脂异常患病率及各项血脂比值，男性居民均高于女性居民，城市居民均高于农村居民。虽然城市化进程的加快，城乡差异逐步缩小，但城市居民，尤其是城市男性居民仍然是心脑血管疾病的危险群体。为了减少心脑血管疾病的发病率和死亡率，减轻疾病负担，应定期开展血脂监测，广泛开展健康促进，积极倡导健康生活方式，降低血脂水平，尤其是血清中TG水平，以降低心脑血管疾病的发病率。

志谢 感谢参与本次调查的监测点的所有工作人员
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