智力残疾(intellectual disability)是指在≥7岁儿童智商(intelligence quotient，IQ) < 70或≤6岁儿童发展商(developmental quotient, DQ) < 75，且在认知、交流、自我照顾等日常生活中存在功能障碍^[1]。2006年，中国0~6岁和0~17岁儿童智力残疾现患率分别为1.23%和0.9%^[2-3]，并且许多是多重残疾。随着儿童残疾研究的不断拓展，国际上关于多重残疾的研究日益增多，如开展了儿童智力与视力^[4]、精神^[5-6]和其他发育残疾关系的研究^[7]。但是，中国对儿童多重智力残疾的研究较少，主要是对现患率的报道，缺乏更深入的研究。本研究利用1987与2006年全国残疾人抽样调查数据，对20年间中国儿童智力与其他残疾的共残现况变化及影响进行分析，以期对中国儿童智力残疾研究作一些补充。

来源于1987年第1次和2006年第2次全国残疾人抽样调查数据。2次调查均采用分层、多阶段、整群概率比例抽样方法。第1次残疾人抽样调查于1987年4月1日零时在29个省(自治区、直辖市)、424个县、3 169个小区共调查369 448户1 579 316人。第2次全国残疾人抽样调查于2006年4月1日零时在31个省(自治区、直辖市)、734个县、5 974个小区共调查771 797户2 526 145人^[8-9]。剔除不符合要求的样本后，最终纳入本研究的0~17岁儿童1987年为575 579人，男童为297 034人，占51.61%，女童为278 545人，占48.39%；2006年样本量为616 940人，男童为330 053人，占53.50%，女童为286 887人，占46.50%。1987与2006年儿童平均年龄分别为(9.00±5.31) 和(9.47±5.19) 岁。

2次残疾人抽样调查对智力残疾的定义：在智力发育期间( < 18岁)，由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞; 或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致有智力损害或智力明显衰退^[10]；均采用智商和适应性行为作为智力残疾诊断和分级的依据，并且残疾等级的分类标准一致，均分为4个等级，分别是一级(极重度)、二级(重度)、三级(中度)和四级(轻度)^[11]，其中一级是指IQ < 20或DQ≤25；二级为IQ：20~34或DQ：26~39；三级为IQ：35~49或DQ：40~54；四级为IQ：50~69或DQ：55~75^[12]。但第二次调查基于《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)对适应性行为的解释，更强调能力、环境以及支持系统之间的相互作用^[13]。

本研究将智力残疾分为单纯智力残疾和多重智力残疾，其中多重智力残疾分为两重智力残疾和三重以上智力残疾，分别指智力残疾与另外1种和另外2种以上其他残疾的共残。由于1987年与2006年残疾分类不同，为统一口径，按照1987年标准，将2006年听力和言语残疾合并为一种：即听力言语残疾。因此本研究残疾类型为5类：智力残疾和另外4种残疾(视力、听力言语、肢体和精神残疾)。为了得到视力、听力言语、肢体和精神残疾对智力残疾发生率和致残程度的净影响，在进行现患率和回归分析时，剔除了智力残疾(三重以上)的病例。同时，为了分析需要，参照Zheng等^[4]研究，将致残程度分为重度(包括一、二、三级)和轻度(四级)2个维度。

采用STATA 12.0软件进行分析。描述性统计主要分析儿童智力与其他残疾的共残现况，采用率、构成比进行描述。由于被解释变量(是否为智力残疾和是否为重度智力残疾)为二分类变量，因此采用非条件二元logistic回归来建立模型，检验水平为0.05。解释变量是其他残疾，分别包括是否有或合并视力、听力言语、肢体和精神残疾。控制变量包括性别、年龄、城乡、民族、家庭人口数和区域(东、中、西部)。

表 1

表 1 1987与2006年中国儿童智力残疾现患率 智力残疾类型 1987年(n=575 579人) 2006年(n=616 940人) 病例 现患率 (‰) 标化现患率a(‰) 病例 现患率 (‰) 标化现患率a(‰) 全部智力残疾 10 916 18.97 20.27 5 587 9.06 9.06 单纯智力残疾 9 476 16.46 17.70 3 396 5.50 5.45 智力残疾(多重) 1 440 2.50 2.57 2 191 3.55 3.61   两重智力残疾 1 154 2.00 2.07 1 415 2.29 2.33   三重以上智力残疾 286 0.50 0.50 776 1.26 1.29   注：a以2000年第5次全国人口普查数据为基础，将现患率进行年龄标准化。

表 1 1987与2006年中国儿童智力残疾现患率

1987年儿童智力残疾现患率为18.97‰，2006年下降至9.06‰。以第5次人口普查人口年龄结构为标准，对2个年份现患率年龄标化后发现，20年间儿童智力残疾标化现患率从20.27‰降低至9.06‰，下降了55.30%。虽然单纯智力残疾标化现患率从17.70‰降至5.45‰，下降了69.21%，但是多重智力残疾的标化现患率却从2.57‰升至3.61‰，增长了40.47%。

表 2

表 2 1987与2006年中国儿童智力与其他残疾的共残类型及构成 共残类型 1987年 2006年 病例数 构成比(%) 病例数 构成比(%) 两重智力残疾   智力+视力 73 6.33 51 3.60   智力+听力言语 712 61.70 890 62.90   智力+肢体 321 27.82 299 21.13   智力+精神 48 4.16 175 12.37 三重以上智力残疾   智力+视力+其他 53 18.53 92 11.86   智力+听力言语+其他 270 94.41 736 94.85   智力+肢体+其他 235 82.17 572 73.71   智力+精神+其他 38 13.29 277 35.70

表 2 1987与2006年中国儿童智力与其他残疾的共残类型及构成

1987—2006年，两重智力残疾和三重以上智力残疾的儿童中，与听力言语残疾的共残占比均最高，其次是与肢体残疾共残，最后是与视力和精神残疾共残。但20年间不同共残类型的变化不同，其中与听力言语残疾共残的占比基本稳定；与视力和肢体残疾共残的占比均在下降；与精神残疾共残的比例均有较大幅度提高。

表 3

表 3 1987与2006年中国儿童智力残疾发生率及与其他残疾关系 年份 分类 调查人数 智力残疾人数 智力残疾发生率(‰)a 未调整 调整b OR值 95%CI OR值 95%CI 1987年 没有其他残疾 569 989 9 476 16.62 1.00 1.00 只有视力残疾 448 73 162.95 11.51 8.95~14.80 11.03 8.55~14.23 只有听力言语残疾 2 990 712 238.13 18.49 16.95~20.16 17.65 16.16~19.27 只有肢体残疾 1 675 321 191.64 14.02 12.40~15.86 13.46 11.88~15.26 只有精神残疾 113 48 424.78 43.68 30.06~63.46 46.53 31.77~68.15 2006年 没有其他残疾 610 481 3 396 5.56 1.00 1.00 只有视力残疾 543 51 93.92 18.53 13.86~24.77 19.22 14.36~25.73 只有听力言语残疾 2 484 890 358.29 99.81 91.34~109.07 99.19 90.67~108.51 只有肢体残疾 2 065 299 144.79 30.27 26.65~34.27 32.17 28.29~36.58 只有精神残疾 457 175 382.93 110.94 91.59~134.36 119.72 98.60~145.37   注：a本表的智力残疾发生率不包括三重以上残疾的病例；b调整了性别、年龄、城乡、民族、家庭人口数和区域。

表 3 1987与2006年中国儿童智力残疾发生率及与其他残疾关系

1987与2006年，没有其他残疾的人群中，智力残疾发生率分别为16.62‰和5.56‰；而只有视力、听力言语、肢体和精神残疾人群中，1987智力残疾发生率分别为162.95‰、238.13‰、191.64‰和424.78‰，2006年分别为93.92‰、358.29‰、144.79‰和382.93‰。logistic回归结果表明，在控制社会人口学变量之后，1987年只有视力、听力言语、肢体和精神残疾人群的智力残疾发生率分别是没有其他残疾人群的11.03、17.65、13.46和46.53倍，且差异均有统计学意义(P < 0.001)；2006年这一比值分别提高至19.22、99.19、32.17和119.72倍，且差异亦均有统计学意义(P < 0.001)。

表 4

表 4 1987与2006年中国儿童重度智力残疾发生率及与其他残疾关系 年份 分类 智力残疾人数 重度智力残疾人数 重度智力残疾发生率(%)a 未调整 调整b OR值 95%CI OR值 95%CI 1987年 单纯智力 9 466 4 008 42.34 1.00 1.00 智力+视力 73 51 69.86 3.15 1.91~5.21 3.39 2.05~5.62 智力+听力言语 712 543 76.26 4.38 3.66~5.22 4.57 3.82~5.47 智力+肢体 320 234 73.13 3.71 2.88~4.76 3.81 2.96~4.90 智力+精神 47 40 85.11 7.78 3.48~17.39 7.10 3.16~15.94 2006年 单纯智力 3 396 1717 49.44 1.00 1.00 智力+视力 51 37 72.55 2.70 1.46~5.02 2.74 1.44~5.21 智力+听力言语 890 702 78.88 3.82 1.46~5.02 4.30 3.58~5.16 智力+肢体 299 198 66.22 2.00 1.56~2.57 2.27 1.75~2.94 智力+精神 175 134 76.57 3.34 2.34~4.78 2.85 1.97~4.13   注：a重度智力残疾发生率=重度智力残疾儿童数/(重度智力残疾儿童数+轻度智力残疾儿童数)；b调整了性别、年龄、城乡、民族、家庭规模和区域。

表 4 1987与2006年中国儿童重度智力残疾发生率及与其他残疾关系

1987与2006年，只有智力残疾的儿童中，重度智力残疾发生率分别为42.34%和49.44%，而智力+其他残疾的重度智力残疾发生率均 > 65%。logistic回归分析结果显示，1987年，以只有智力残疾儿童为参照，智力+精神残疾调整OR值最高(OR=7.10)，其次是智力+听力言语残疾(OR=4.57)，最后是智力+肢体(OR=3.81) 和智力+视力残疾(OR=3.39)，且差异均有统计学意义；2006年，以只有智力残疾儿童为参照，智力+听力言语残疾调整OR值最高(OR=4.30)，其次是智力+精神残疾(OR=2.85)，最后是智力+视力(OR=2.74) 和智力+肢体(OR=2.27) 残疾，且差异均有统计学意义。

1987—2006年，中国0~17岁儿童智力残疾标化现患率下降了50%以上，这与既往研究结果一致^[14]。但20年间，中国儿童智力残疾现患率的下降主要是单纯智力残疾现患率的下降，而多重智力残疾的现患率却上升了40%，同时重度智力残疾的发生率也提高了约7%。这既说明了中国智力残疾防治工作取得的重要进展，也对多重智力残疾的防治提出了严峻挑战。同时，儿童智力残疾总体现患率的下降也可能是与2006年与1987年诊断标准的差异有关，即2次抽样调查对残疾的分类及致残因素的涵盖范围不同，存在一定的统计口径差异。另外，随着诊断和检测技术的进步，更多的残疾被发现得以进入2006年的调查统计之内。然而，与国际社会特别是发达国家相比较，我国残疾标准仍较严格，残疾人比例也较低^[15]。

共残分析表明，1987年与2006年听力言语残疾排在与智力残疾共残的首位，这可能与这2种残疾有许多共同的致残原因(如脑疾病、早产、低体重等)有关^[16]。1987—2006年，一方面儿童智力残疾与视力和肢体残疾的共残占比下降，另一方面，智力与精神残疾共残的比例却大幅上升，这可能与20年间中国儿童精神残疾发生率的大幅提高有关^[17]，也可能与2个年份精神残疾诊断标准的差异有关^[18]。

1987和2006年，在控制社会人口学因素的情况下，有其他残疾儿童的智力残疾发生率是没有其他残疾儿童的11~120倍左右。其中，精神残疾对儿童智力残疾发生的影响最大，听力言语残疾的影响次之，肢体和视力残疾的影响最小。总体来看，本研究的共残对智力残疾发生率的影响相对较大，但不同共残类型有差异，如中国有视力残疾的儿童智力残疾发生率是没有视力残疾儿童的11倍左右，而国外一项研究是10倍左右^[19]；但是，1987与2006年有精神残疾儿童的智力残疾发生率分别是没有其他残疾儿童的46.53和119.72倍，而国外相关研究是5~10倍左右^[20]，这可能与不同国家精神残疾测量方法的差异有关，如智力与精神残疾的共残在不同研究中的差异较大，为10%~60%^[21]，也可能与不同样本有关^[22]。

1987和2006年，在控制社会人口学因素之后，共残儿童的重度智力残疾发生率是单纯智力残疾儿童的3~7倍左右。其中，1987年智力与精神残疾共残对智力残疾严重程度影响最大，智力与听力言语残疾共残的影响次之，与肢体和视力残疾共残的影响最小；而2006年，智力与听力言语残疾共残对儿童智力残疾严重程度的影响最大，与精神残疾共残对智力残疾的影响降至第2位，与肢体和视力残疾共残的影响仍然最小。与精神残疾共残对智力残疾严重程度影响降低，可能与这20年间精神残疾发生率提高和诊断标准的差异有关。

综上，中国儿童听力言语与智力共残占比最高，对智力残疾发生和残疾程度影响也大；精神与智力共残的占比虽然较小，但对智力残疾发生和残疾程度的影响大；肢体与智力共残占比虽然较高，但对智力残疾发生和残疾程度的影响较小；视力与智力共残占比小，且对智力残疾发生和残疾程度的影响也小。此外，1987年和2006年调查时点所反映的残疾状况是由过去几年、甚至几十年来诸多因素累积效应造成的结果，同一调查时点与残疾相关的各类背景因素只能反映该时点的状态，因此，在对变量的解释方面会存在一定的误差^[23]。