中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (9): 1331-1334   PDF    
引用本文
刘晓强, 袁园, 王竹青, 刘冬静, 吴涛, 秦雪英, 黄少平, 胡永华. 北京市房山区35~59岁居民缺血性心血管病风险评估[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(9): 1331-1334.
LIU Xiao-qiang, YUAN Yuan, WANG Zhu-qing, et al. Risk assessment of ischemic cardiovascular disease among residents aged 35-59 years in Fangshan district, Beijing[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(9): 1331-1334.
北京市房山区35~59岁居民缺血性心血管病风险评估
刘晓强1, 袁园2, 王竹青2, 刘冬静2, 吴涛2, 秦雪英2, 黄少平3, 胡永华2    
1. 北京市房山区石楼镇中心卫生院, 102400;
2. 北京大学医学部;
3. 北京市疾病预防控制中心
收稿日期: 2016-03-04; 数字出版日期: 2016-10-10.
基金项目: 国家自然科学基金（81230066）
作者简介: 刘晓强(1975-), 男, 北京人, 主管医师, 本科, 研究方向:慢性病预防与管理。
通讯作者: 吴涛, E-mail:twu@bjmu.edu.cn
袁园为本文并列第一作者
摘要：目的 了解北京市房山区35~59岁居民缺血性心血管病（ICVD）危险因素暴露及分层情况，评估未来10年该人群ICVD事件的发病风险，为ICVD的防治工作提供科学依据。方法 于2012年4—5月采用分层等比例抽样方法在北京市房山区抽取2 357名35~59岁居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测，采用“国人缺血性心血管病10年发病危险度评估方法”简易模型评估该人群未来10年发生ICVD的绝对危险度及平均危险度。结果 北京市房山区35~59岁居民高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、吸烟等危险因素的暴露率分别为41.3%、14.7%、52.0%、69.6%、29.5%；居民未来10年ICVD发病绝对危险分级中极低危、低危、中危、高危的检出率分别为84.8%、11.2%、3.4%、0.6%，不同性别、年龄居民未来10年ICVD发病绝对危险度分级差异均有统计学意义（均P < 0.001）；房山区35~59岁居民未来10年ICVD发病平均危险度均高于评估方法的参考值，其中男性居民未来10年ICVD的发病平均危险度为（3.02±2.88），高于女性居民的（2.44±3.59），差异有统计学意义（t=4.31，P < 0.001）。结论 北京市房山区35~59岁居民ICVD发病的危险因素暴露水平较高，未来10年ICVD发生风险较大，应积极控制吸烟、体重、高血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素，做好ICVD的预防工作。
关键词：缺血性心血管病(ICVD)     风险评估     危险因素暴露    
Risk assessment of ischemic cardiovascular disease among residents aged 35-59 years in Fangshan district, Beijing
LIU Xiao-qiang, YUAN Yuan, WANG Zhu-qing, et al     
Shilou Township Health Center of Fangshan District, Bejing 102488, China
Abstract: Objective To examine the status of exposure to risk factors of ischemic cardiovascular disease (ICVD) and to assess the risk of ICVD prevalence in the next 10 years among 35 to 59 year old residents in Fangshan district of Beijing for providing evidences for the prevention and treatment of ICVD. Methods An ICVD-related questionnaire survey, physical examination, and laboratory test were conducted among 2 357 residents of 35 to 59 years old selected with stratified proportion to size sampling in Fangshan district of Beijing between April and May, 2012.Absolute and average risk of ICVD among the residents were assessed with Assessment Method for Ischemic Cardiovascular Disease within Next 10 Years among Chinese Population. Results The prevalence rates of hypertension, diabetes, dyslipidemia were 41.3%, 14.7%, and 52.0%;69.6% of the residents were overweight or obesity and 29.5% were smokers.The estimated proportions of the residents with low-, moderate-, high-, and extreme high-risk of ICVD during next 10-year were 84.8%, 11.2%, 3.4%, and 0.6%, respectively, with significant gender-and age-differences in the proportions (P < 0.001 for all).The estimated average risk of ICVD during next 10-year was higher than the reference value given by the national assessment, with significant higher average risk among the male residents than among the female residents (3.02±2.88 vs.2.44±3.59, t=4.31;P < 0.001). Conclusion The level of exposure to risk factors of ICVD is high and the risk of ICVD prevalence during next 10-year is also high among 35-59 years old residents in Fangshan district of Beijing, suggesting smoking, overweight or obesity, dyslipidemia, hypertension, and diabetes should be effectively controlled to reduce the risk.
Key words: ischemic cardiovascular disease     risk assessment     risk factor exposure    

随着现代社会中生活方式的改变及人口老龄化的发展，中国心血管病相关危险因素发生率呈不断上升趋势。目前，中国心血管病的患病率与死亡率均处于上升阶段，估计我国约有心血管病患者2.9亿，心血管病已成为我国居民的首位死因[1]。有队列研究显示，北京市居民高血压、糖尿病、血脂异常、体重异常、吸烟等各项心血管病相关危险因素水平均有明显上升[2]。为了解北京市房山区35~59岁居民缺血性心血管病(ischemic cardiovascular disease, ICVD)危险因素暴露及分层情况，评估未来10年该人群ICVD事件的发病风险，为ICVD的防治工作提供科学依据，本研究于2012年4—5月采用分层等比例抽样方法在北京市房山区抽取2 357名35~59岁居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测，采用“国人缺血性心血管病10年发病危险度评估方法”简易模型评估该人群未来10年发生ICVD的绝对危险度及平均危险度。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

采用分层等比例抽样方法，将北京市房山区按照各乡镇、街道进行分层，根据各地区的常住人口总数进行等比例抽样。所有调查对象均为既往无心肌梗死和脑卒中病史者，且均签署了知情同意书。本次应调查2 469人，实际调查2 357人，应答率为95.46%。其中，男性1 175人(49.9%)，女性1 182人(50.1%)；年龄35~39岁299人(12.7%)，40~44岁395人(16.8%)，45~49岁556人(23.6%)，50~54岁564人(23.9%)，55~59岁543人(23.0%)。

1.2 方法

(1) 问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、吸烟情况、疾病史等一般情况。其中，吸烟指到目前为止累计吸烟≥100支[3]。(2) 体格检查：由统一培训的体检人员按照标准方法进行身高、体重和血压的测量，并计算体质指数=体重(kg)/身高2(m2)。高血压：指收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg或既往曾被医院确诊为患高血压及近2周内服用过降压药者[4]；体重异常：根据中国肥胖工作组标准[5]，体质指数24.0~27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖，超重及肥胖均为体重异常。(3) 实验室检测：抽取调查对象空腹静脉血10 mL，送北京市房山区疾病预防控制中心实验室进行空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标的检测。糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往曾被医院诊断为糖尿病者[6]；血脂异常：总胆固醇≥5.2 mmol/L(200 mg/dL)或甘油三酯≥1.70 mmol/L(150 mg/dL)或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L(160 mg/dL)或高密度脂蛋白胆固醇＜0.91 mmol/L(35 mg/dL)，有任一项异常者即为血脂异常[7]。

1.3 统计分析

采用Epi Data 3.0软件建立数据库双录入数据，应用SPSS 19.0统计软件进行一般描述性分析、χ2检验和t检验。根据“国人缺血性心血管病10年发病危险度评估方法”简易模型[7]将ICVD的危险因素进行分层，分别计算男、女性危险因素未来10年ICVD发病的绝对危险度及平均危险度，其中，绝对危险度≤5%为极低危，5%~10%为低危，10%~20%为中危，20%~40%为高危，＞40%为极高危。

2 结果 2.1 北京市房山区35~59岁居民ICVD危险因素暴露情况(表 1)
表 1 北京市房山区不同特征35~59岁居民ICVD危险因素暴露情况比较

北京市房山区35~59岁居民高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、吸烟等危险因素的暴露率分别为41.3%(973/2 357)、14.7%(346/2 357)、52.0%(1 226/2 357)、69.6%(1 641/2 357)、29.5%(695/2 357)。不同特征居民ICVD危险因素暴露情况比较，不同性别居民体重异常和吸烟暴露率差异均有统计学意义(均P < 0.05)；不同年龄居民高血压、糖尿病和血脂异常暴露率差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

2.2 北京市房山区35~59岁居民未来10年ICVD发病绝对危险度(表 2)
表 2 北京市房山区不同特征35~59岁居民未来10年ICVD发病绝对危险度分级情况比较

北京市房山区35~59岁居民未来10年ICVD发病绝对危险分级中极低危、低危、中危、高危的检出率分别为84.8%(1 998/2 357)、11.2%(265/2 357)、3.4%(80/2 357)、0.6%(14/2 357)。不同特征居民比较，不同性别、年龄居民未来10年ICVD发病绝对危险度分级差异均有统计学意义(均P < 0.001)。

2.3 北京市房山区35~59岁居民未来10年ICVD发病平均危险度(表 3)
表 3 不同年龄段北京市房山区不同性别35~59岁居民未来10年ICVD发病平均危险度比较

北京市房山区35~59岁居民未来10年ICVD发病平均危险度均高于评估方法的参考值[8]，其中男性居民未来10年ICVD的发病平均危险度为(3.02±2.88)，高于女性居民的(2.44±3.59)，差异有统计学意义(t=4.31，P＜0.001)。各年龄段不同性别居民比较，35~39、40~44、45~49和50~54岁年龄段男性居民未来10年ICVD发病平均危险度均高于女性，差异均有统计学意义(均P < 0.001)；55~59岁男、女性居民未来10年ICVD发病平均危险度差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着人口老龄化的发展，心血管病的患病率及死亡率均不断上升[1]。据报道，北京市≥55岁居民1992—2009年居于死因顺位前3位的疾病分别是心血疾病、脑血管疾病和肿瘤[9]。目前国际上公认的ICVD的主要危险因素包括年龄、性别、家族史、高血压、血脂异常、吸烟、超重/肥胖、糖尿病、不健康的膳食和缺乏体力活动，除年龄、性别、家族史外其他危险因素均与生活方式有关，且均能够改善[10]。因此，了解各地区的心血管病风险及其危险因素水平对未来的疾病防控工作十分重要。

本次调查结果显示，北京市房山区居民的ICVD危险因素水平较高，与2009年北京市东城区居民的调查结果相似[11]。高血压、糖尿病、血脂异常、体重异常的暴露率均高于其他地区研究结果[11-13]，提示房山区应针对以上方面进行相应的健康教育及干预措施，从改变居民的不良生活方式入手，提倡限盐、限酒、控制体重及增加体力活动等健康生活方式。本次调查中，男性居民体重异常和吸烟等危险因素的暴露率均高于女性，而高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素的暴露率在男、女性间差异并不明显，因此建议在该地区开展高血压、糖尿病、血脂异常的健康教育工作时应兼顾男性与女性人群。本次调查结果显示，北京市房山区35~59岁居民未来10年ICVD发病绝对危险度分级中极低危、低危、中危、高危的检出率分别为84.8%、11.2%、3.4%、0.6%，与2009年北京市东城区居民的调查结果相似[11]，但中危及以上者检出率远高于重庆市的预测结果[13]，可能与不同地区ICVD危险因素暴露水平不同有关，如北京市居民的吸烟率高于重庆市居民[13]且饮食习惯上口味偏咸。有研究表明，以社区人群为基础的心血管病综合防治措施可使心血管病的发病率和死亡率降低[14]。因此，可将本次调查中中危及以上人群作为心血管病防控的重点人群，采取以社区人群为基础的心血管病综合防治措施进行干预。本次调查中，北京市房山区35~59岁居民未来10年ICVD发病平均危险度均高于评估方法的参考值[8]，提示该地区居民的ICVD发病情况较为严重，同年龄段男性居民未来10年ICVD发病的平均危险度高于女性，这可能与不同性别人群心血管病危险因素暴露水平及敏感程度的差异有关[15]，因此应将男性作为ICVD防控工作的重点人群。

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