麻风病是由麻风分枝杆菌引起皮肤和外周神经受累的慢性传染病，是导致人类畸残的主要疾病之一^[1]。由于麻风杆菌目前体外培养尚未成功而且没有疫苗可预防, 因此, 目前认为有效的预防麻风病措施是发现潜在的病人并给予联合化疗。本研究对全国麻风病防治管理信息系统中贵州省2011—2015年上报的麻风病新发病例的发现情况进行分析, 探索发现病人的有效方法。现将结果报告如下。

2011—2015年贵州省上报至全国麻风病防治管理信息系统中的新发现麻风病例。2011—2015年贵州省共发现新麻风病病人942例，其中男性694例, 女性248例, 男女性别比2.798:1。多菌型599例, 少菌型343例, 型别比为1.746:1。早期病例(病期≤2年，且无可见畸残病例)436例(46.28%)，累计发现2级畸残病人303例，平均2级畸残比32.17%。

根据2008年01月16日中华人民共和国卫生部发布的中华人民共和国卫生行业标准WS291-2008《麻风病诊断标准》^[2]进行新病例诊断。新发病例是指在本次确诊前从未被确诊过麻风病的病例。

根据Ridley-Jopling免疫光谱五级分类法^[3]，分为结核样型(tuberculoid leprosy, TT)、界线类偏结核样型(borderline tuberculoid leprosy, BT)、中间界线类(mid-borderline leprosy, BB)、界线类偏瘤型(borderline lepromatous leprosy, BL)、瘤型(lepromatous leprosy, LL)及未定类(indeterminate leprosy, Ⅰ型，上述各型的早期表现)。《麻风病诊断标准》将结核样型(TT)、界线类偏结核样型(BT)、未定类(Ⅰ型)归类为少菌型麻风(paucibacillary leprosy, PB)，将中间界线类(BB)、界线类偏瘤型(BL)、瘤型(LL)归类为多菌型麻风(multibacillary leprosy, MB)。

根据《全国消除麻风病危害规划实施工作指南(2012年版)》^[4]与全国麻风病防治管理信息系统中的规定，发现方式有皮肤科门诊发现，线索调查，疫点调查，接触者检查、团体体检、普查、报病、自报等。

采用Excel 2007进行统计，χ²检验，P < 0.05差异有统计学意义。

表 1

表 1 贵州省2011—2015年麻风病新病例发现方式一览表 年度(年) 病例报告 皮肤科门诊 线索调查 接触者检查 其他 合计 例数 (例) 百分比(%) 例数 (例) 百分比(%) 例数 (例) 百分比(%) 例数 (例) 百分比(%) 例数 (例) 百分比(%) 例数 (例) 百分比(%) 2011 43 20.67 32 15.38 109 52.40 19 9.13 5 2.40 208 100 2012 44 12.26 25 6.96 227 63.23 48 13.37 15 4.18 359 100 2013 18 10.34 25 14.37 117 67.24 12 6.90 2 1.15 174 100 2014 15 12.20 27 21.95 53 43.09 19 15.45 9 7.32 123 100 2015 17 21.79 27 34.62 23 29.49 8 10.26 3 3.85 78 100 合计 137 14.54 136 14.44 529 56.16 106 11.25 34 3.61 942 100

表 1 贵州省2011—2015年麻风病新病例发现方式一览表

表 2

表 2 综合医院培训前、后皮肤科门诊发现病人比较 发现方式 例数 培训前(2011—2013年) 培训后(2014—2015年) χ2值 P值 皮肤科门诊 136 82 54 31.95 < 0.01 非皮肤科门诊 806 659 147 合计 942 741 201

表 2 综合医院培训前、后皮肤科门诊发现病人比较

以线索调查为主，共发现529例，占56.16%，其次是病例报告(包括在系统中报病和自报)共发现137例(14.54%)，再次为皮肤科门诊，共发现136例(14.44%)，接触者(病人家属)检查共发现106例(11.25%)，其他(包括疫点调查14例、团体检查1例、普查3例及其他方式16例)共发现34例(3.61%)。可以看出，从2013年起，病例报告、皮肤科门诊发现病人的比例逐年上升，而线索调查发现病人的比例在逐年下降(详见表 1)。皮肤科门诊发现病人在2011—2013年和2014—2015年2者之间差异有统计学意义(χ²=31.95，P < 0.01)(详见表 2)。

表 3

表 3 新发现麻风病人五级分类情况表 年度(年) 病例报告 皮肤科门诊 线索调查 接触者检查 其他 合计 例数 (例) 百分比(%) 例数 (例) 百分比(%) 例数 (例) 百分比(%) 例数 (例) 百分比(%) 例数 (例) 百分比(%) 例数 (例) 百分比(%) TT 19 9.00 13 6.16 139 65.88 33 15.64 7 3.32 211 100 BT 14 10.77 16 12.31 86 66.15 10 7.69 4 3.08 130 100 BB 10 15.63 6 9.38 29 45.31 15 23.44 4 6.25 64 100 BL 45 15.63 62 21.53 143 49.65 24 8.33 14 4.86 288 100 LL 49 19.84 39 15.79 132 53.44 22 8.91 5 2.02 247 100 合计 137 14.54 136 14.44 529 56.16 106a 11.25 34 3.61 942 100 注：a表示接触者检查中发现2例Ⅰ型病人，属于少菌型病人，加在接触者检查总数内。

表 3 新发现麻风病人五级分类情况表

表 4

表 4 主要发现方式发现病人型别情况比较 分型 例数 病例报告和皮肤科门诊 线索调查和接触者检查 χ2值 P值 少菌型 330 62 268 31.36 < 0.01 多菌型 578 211 367 合计 908 273 635

表 4 主要发现方式发现病人型别情况比较

942例新病人中多菌型病例(BB、BL、LL)599例, 少菌型病例(Ⅰ、TT、BT)343例，型别比为1.75:1。其中经皮肤科门诊和病例报告发现病人中多菌型与少菌型的型别比分别为3.48:1和3.15:1，而线索调查和接触者检查多菌型与少菌型的型别比分别为1.35:1和1.36:1。将比值相近的发现方式合并后进行统计学分析，2者之间差异有统计学意义(χ²=31.36，P < 0.01)。

贵州省是我国麻风病流行较为严重的省份之一, 2010年底全省患病率1.7/10万，位列全国第二位。2011年9月，卫生部与贵州省人民政府签署了《关于共同加强贵州省麻风病防治工作的合作协议》。2011—2015年卫生部和省人民政府加大对麻风病防治工作的投入，贵州省开展了主动搜索、家属体检、疫点调查、线索筛查、专业防治人员、皮肤科、乡镇卫生院及村级医生的培训等工作，力求加大新病人发现力度。通过对2011—2015年新病例发现方式的分析可以看出，主要的发现方式为线索调查，占56.16%；病例报告(包括报病和自报)，占14.54%；皮肤科门诊，占14.44%、接触者检查，占11.25%等。线索调查系指发动医务人员及干部群众发现、并逐级上报和初筛，最后由专业人员进行核查的一种麻风病发现方式。这种方式发现的病人数最多，但是要投入大量经费及人力物力。贵州省实施上报线索有奖制度，2012年在42个一类县开展麻风病普查，2013—2015年均在部分高流行县的重点乡镇开展主动搜索，对乡镇卫生院及村级医生的培训增多，乡镇卫生院及村级医生逐户走访，开展村民及学生体检等发现大量线索后上报。2011—2015年，在全省范围内加大健康教育力度，开展知晓率调查，使得大众对麻风病的认知有所提高，病例报告(包括报病和自报)也成为主要的发现方式之一。2014年起，在全省开展针对综合医院皮肤科医生的麻风病相关知识培训，培训后皮肤科门诊报病有明显提高，2011—2013年和2014—2015年2者之间差异明显性，P < 0.01。说明加强对综合医院医生的培训在防治工作中对提高病人发现力度是有意义的。

在多菌型和少菌型病人发现方面，与线索调查和接触者检查相比，皮肤科门诊和病例报告更容易发现多菌型病例，P < 0.01，说明皮损明显的病人易主动就医。但郑道城等^[5]总结出1989—2011年麻风病误诊病例中以多菌型麻风为主，提示下一步要加大对综合医院医生的麻风病鉴别诊断知识的培训和加强少菌型病人的就诊意识。经过近5年的努力，到2015年底全省患病率降至0.69/10万。下一步要摸索在低流行状态下如何用最少的投入取得最大的防治效果。袁建源^[6]指出皮肤科门诊是发现病人的最佳方式之一。但此种方式比较适合麻风病流行程度较低, 经济文化比较发达, 麻防知识普及程度较高, 群众自我保健意识较强, 麻防工作基础较扎实的地区^[7]。贵州省经济欠发达，群众的文化程度较低，目前单纯依靠皮肤科门诊就诊发现病例尚不现实。线索调查虽然费用较高，但发现病人数明显高于其他方式。由于麻风的传播主要通过密切接触，麻风患者家庭接触者的发病率相对较高，接触者检查在发现儿童病例和早期病例上有优势^[8]。因此，通过对2011—2015年新发病人的发现情况进行分析，认为在目前的形势下，现用的线索调查、皮肤科门诊、报病、接触者检查等防治模式在未来一段时间内还应继续采用。但要达到世界卫生组织倡导的“将麻风病防治服务纳入基层卫生服务体系，综合性卫生机构人员将麻风病人的管理、治疗、记录、康复和监测视为己任，并向麻风病人提供与其他疾病患者一样平等的服务”的一体化策略^[8-9]的目标，还要继续加大对综合医院医生、乡镇卫生院医生及村医的麻风病防治知识培训，充分发挥基层卫生服务体系的作用，同时还要加强大众的健康教育工作，为下一步低流行形势下防治工作的顺利开展奠定坚实的基础。