中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (8): 1232-1235   PDF    
引用本文
姚华, 江艳, 徐晓璐, 丁一, 王育珊. 体质指数对脑血管血流动力学影响分析[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(8): 1232-1235.
YAO Hua, JIANG Yan, XU Xiao-lu, et al. Influence of body mass index on cerebrovascular hemo-dynamic index among adult health examinees[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(8): 1232-1235.
体质指数对脑血管血流动力学影响分析
姚华1, 江艳1,2, 徐晓璐1, 丁一3, 王育珊1,2    
1. 新疆医科大学第一附属医院, 乌鲁木齐 830054;
2. 新疆医科大学健康管理中心;
3. 新疆医科大学公共卫生学院
收稿日期: 2017-01-10; 数字出版日期: 2017-7-17 15:54.
基金项目: 新疆维吾尔自治区科技计划项目（201517102）；新疆维吾尔自治区自发基金项目（2016D01C339）
作者简介: 姚华(1959-), 男, 山东人, 教授, 博士, 研究方向:健康管理。
通讯作者: 王育姗, E-mail:34160869@qq.com
摘要：目的 分析体质指数（BMI）对于脑血管血流动力学（CVHI）的影响。方法 2015年1月-2016年1月利用（CVHI）评估疾病风险，对乌鲁木齐市新疆医科大学健康管理中心和济南市电力人民医院接受（CVHI）检测的体检人群共23 442人进行横断面调查，根据诊断标准将调查对象分为正常组、超重组、肥胖组，调查危险因素，同时进行体格检查，对3组各项危险因素的患病率进行分析和描述。结果 结果 超重或肥胖中男性多于女性，维吾尔族多于其他民族，年龄≥ 60岁的多于其他年龄段，超重组和肥胖组在CVHI异常人群中所占比例高于正常组；超重组和肥胖组高血压、血脂异常、饮酒等CVHI危险因素患病率高于正常组，差异均有统计学意义（P均 < 0.05）。非条件性多因素logistic回归分析显示，BMI越高CVHI异常风险越高（OR=2.056，95%CI=1.924~2.198；OR=4.340，95%CI=4.020~4.686），差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 BMI越高CVHI异常风险越高，为今后的干预提供依据。
关键词：体质指数(BMI)     脑血管血流动力学(CVHI)     影响     横断面调查    
Influence of body mass index on cerebrovascular hemo-dynamic index among adult health examinees
YAO Hua, JIANG Yan, XU Xiao-lu, et al     
School of Public Health, Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Region 830054, China
Abstract: Objective To analyze the influence of body mass index (BMI) on cerebrovascular hemo-dynamic index (CVHI). Methods CVHI test, weight and height measurement, and questionnaire survey were conducted among 23 442 adults (17-94 years old) taking physical examination between January 2015 and January 2016 in Health Management Center of Xinjiang Medical University in Urumqi and People's Hospital of Power Company in Ji'nan city.The participants were assigned into a normal, overweight, and obesity group according to the criteria issued by Chinese Ministry of Health.The distribution of health risk factors and prevalences of cardiovascular disease, diabetes, and dyslipidemia were analyzed among the three groups. Results The morbidity rate of overweight or obesity was higher among the male, the Uygur nationality, and the elder (≥ 60 years) participants than among the female, other nationality, and younger participants.The proportion of abnormal CVHI was higher among the participants with overweight or obesity than among those with normal body weight.The prevalence of hypertension, dyslipidemia, and alcohol drinking were significantly higher among the participants of overweight and obesity groups than among those of normal body weight group (P < 0.05 for all).The results of unconditional multivariate logistic regression revealed that BMI was significantly correlated positively with abnormal CVHI (for BMI of 24-28:odds ratio[OR]=2.056, 95% confidence interval[95%CI]:1.924-2.198;for BMI of 29 and above:OR=4.340, 95%CI:4.020-4.686). Conclusion High BMI level is correlated with high risk of abnormality of CVHI; the result provides an evidence for relevant intervention in future.
Key words: body mass index     cerebrovascular hemo-dynamic index     influence     cross-sectional study    

目前，脑卒中正威胁着我国的人民健康[1]。脑血管血流动力学(cerebralvascular hemo-dynamic index，CVHI)的改变是脑卒中发病前后的主要特征[2]，超重和肥胖作为脑卒中一项危险因素，可间接影响脑卒中的发病。因此，本研究于2015年1月—2016年1月对乌鲁木齐市新疆医科大学健康管理中心和济南市电力人民医院接受CVHI检测的体检人群共23 442人进行筛查，分析体质指数(body mass index，BMI)对于CVHI的影响。

1 对象与方法 1.1 对象

对2015年1月—2016年1月鲁木齐市新疆医科大学健康管理中心和济南市电力人民医院接受CVHI检测的体检人群进行筛查，共23 442人。年龄17~94岁，平均(55.96±13.01) 岁。其中正常组7 649(32.6%)人，超重组10 604(45.2%)人，肥胖组5 189(22.1%)人。其中男性16 365人，年龄19~94岁，平均(50.00±13.23) 岁，女性7 077人，年龄17~92岁，平均(55.00±12.48) 岁。

1.2 诊断标准

脑卒中诊断参照《1995年全国第四届脑血管病学术会议》中的标准[3]。高血压的诊断参照《中国高血压防治指南(2010修订版)》[4]中的标准；血脂异常的诊断参照《中国成人血脂异常防治指南(2007版)》[5]的标准；糖尿病诊断参1999年WHO推荐标准[6]；超重或肥胖参照卫生部2006年颁布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[7]中的标准；心脏病史(房颤及瓣膜病)、脑卒中既往史及脑卒中家族史(近3代家族中有患脑卒中者)均由患者提供并且经区(县)级以上医院明确诊断；吸烟：每日吸烟1支，连续≥1年者。饮酒：近1个月内高度白酒＞50度，每周≥3次且每次≥100 g。

1.3 纳入与排除标准

2015年1月—2016年1月接受CVHI检测并签署知情同意书，自愿参加本次研究且无言语交流障碍的体检人群。排除既往明确诊断有慢性肾病、恶性肿瘤、传染性疾病及严重肝肾功能损害者。

1.4 检测方法及仪器

对研究对象进行面对面调查，收集性别、民族、年龄等基本资料，采集病史、生活方式，测量身高、体重、血压，计算BMI，然后进行CVHI检测。其中，BMI＜24 kg/m2为正常，BMI≥24 kg/m2并且BMI＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。调查工作均由经过统一培训的神经内科医师完成。脑血管功能检测仪GT-3000(上海神州高特医疗设备有限公司)。

1.5 评分标准[8]

CVHI≥75分者为CVHI正常人群，CVHI＜75分者为CVHI异常人群，分值越低代表脑血管功能损害程度越严重, 也代表卒中的风险越高。其中CVHI=0~24分为高危人群，CVHI=25~49分为中危人群，CVHI=50~74分为低危人群。

1.6 统计分析

采用SPSS 17.0进行数据分析。分类资料采用相对数进行统计描述。计数资料组间比较，采用χ2检验。多因素分析采用非条件性logistic回归分析。检验水准以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般人口学(表 1)
表 1 一般人口学资料

共收集样本23 442份，正常组7 649(32.6%)人，超重组10 604(45.2%)人，肥胖组5 189(22.1%)人。超重或肥胖中男性多于女性，维吾尔族多于其他民族，年龄≥60岁的多于其他年龄段，差异均有统计学意义(P < 0.01)。

2.2 不同BMI CVHI异常及危险因素分布情况(表 2)
表 2 不同BMI CVHI异常及危险因素分布情况

超重组和肥胖组在脑血管血流动力学异常人群中所占比例高于正常组；超重组和肥胖组高血压、血脂异常、饮酒等脑血管血流动力学危险因素患病率高于正常组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。

2.3 非条件多因素logistic回归分析(表 3)
表 3 不同BMI对CVHI异常影响非条件多因素logistic回归分析结果

以CVHI积分值 < 75和≥75为因变量，以CVHI危险因素及BMI不同分组为自变量，拟合非条件性多因素logistic回归分析。结果显示CVHI危险因素与CVHI异常与否有着直接关系。BMI越高脑血管血流动力学异常风险越高，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

本次研究显示超重和肥胖的患病率分别为45.2%和22.1%，高于国内相关报道[9]。在超重和肥胖人群中，男性多于女性。主要考虑其原因为，男性本身社会角色会承受过多压力，忙于交际应酬，又存在着吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等不健康生活方式；再者不同男女性工作分工和劳动强度以及不同性别脂肪分布、体内激素、内分泌及代谢水平的不同也有一定影响[10]。在民族比较中发现，维吾尔族超重肥胖的患病率高于其他民族，主要考虑可能与新疆少数民族的高热量、高脂肪的饮食习惯有关[11]。老年人超重和肥胖的发病率较高，可能是因为该人群基本都已退休不再工作，同时随着年龄的增大，慢性疾病发病率增加，体内代谢水平也随之下降，又因身体不变，缺乏运动造成的。超重和肥胖脑血管血流动力学异常患病率大于正常组，并且脑血管血液动力学高、中、低危人群的分布随着体重指数的增加而增加，与王桂清[12]研究相符，并且本次调查的超重和肥胖人群脑血管血流动力学的主要危险因素为：高血压、血脂异常、糖尿病、饮酒。既往研究发现，超重和肥胖患者可增加脑卒中等心脑血管疾病的易感性，同时与血脂异常、糖尿病有着密切联系[13]。体内过多的脂肪堆积，会使体循环血容量增加，加大心脏的的负荷，引起高血压等心血管疾病，并且超重和肥胖还可通过血压水平间接的影响脑卒中的发生：超重和肥胖对于糖尿病的影响主要是由于内脏脂肪堆积，分解后游离的脂肪酸进入肝脏，增加了肝糖原输出减少了肌糖原的合成和葡萄糖的氧化，从而使胰岛素介导的葡萄糖利用能力下降，抑制胰岛素的分泌，增加糖尿病的发病率；也正是因为与糖尿病的密切关系，超重肥胖者的胰岛素抵抗作用会降低脂蛋白脂肪酶的活性及低密度脂蛋白受体的数量，从而形成血清甘油三脂、低密度脂蛋白-胆固醇清除障碍，引起血脂异常[14]。作为一种不健康的生活方式，酒精中的热量对于超重和肥胖的发生也有着直接的影响。

而脑卒中的发生是由多种危险因素综合作用的结果，logistic回归分析显示，高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素对于脑血管血流动力学异常有着直接的影响。值得一提的是，肥胖者和超重者发生脑血管血流动力学异常的风险是正常者的2.056、4.340倍，即体重指数越高发病风险越大。研究发现，随着体重指数的增加，脑血管平均血流量和血流速度、最大最凶血流速度明显减慢，动脉弹性明显下降，脑血管压力和阻力明显增大[15]，脑血管功能水平也与体重指数呈负相关，引起脑血管功能的损伤，间接引起脑卒中的发生发展。但国内研究报道，平均体重降低5.1 kg，收缩压水平降低4.4 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)，舒张压水平降低3.6 mmHg[13]。因此，减重、控制日常热量的摄入、增加体育活动、培养科学规律的膳食习惯、养成良好的作息习惯才可以早期脑血管血流动力异常和脑卒中的发生。

综上所述，超重和肥胖者均具有多种脑血管血流动力学异常危险因素，脑卒中发病风险较高，应及时对其干预。

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