西藏自治区被称为“世界屋脊”，这里地域辽阔、地形地貌复杂，由于地广人稀、条件艰辛，卫生服务半径较大，偏远农牧区医疗卫生服务的可及性较差，传染病一直是当地的主要卫生问题^[1-3]。近年来，随着医疗卫生条件的明显改善，西藏自治区人民群众的健康水平也明显提高，人均期望寿命由解放前的35.5岁升高到2010年的72.6岁^[4]。为了解西藏自治区1976—2010年甲、乙类传染病的流行趋势，为该地区的传染病防治工作提供参考依据，本研究收集了西藏自治区1976年1月—2010年12月甲、乙类传染病的疫情报告数据，根据各年的人口数计算相关传染病的发病率、死亡率和病死率，分析其流行趋势。结果报告如下。

西藏自治区1976年1月—2010年12月甲、乙类传染病的疫情报告数据来源于西藏自治区疾病预防控制中心传染病防治研究所和中国疾病预防控制中心信息中心。1976—1994年人口学数据来源于西藏统计年鉴1995^[5]；1995—2010年人口学数据来源于西藏统计年鉴2011^[6]。

采用Excel 2003建立数据库；应用SPSS 20.0统计软件根据各年的人口数计算相关甲、乙类传染病的发病率、死亡率和病死率，并采用趋势性χ²检验分析其流行趋势，以P < 0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 西藏自治区1976—2010年甲、乙类传染病发病率(1/10万)、死亡率(1/10万)和病死率(%) 年份 人口数 发病数 发病率(1/10万) 死亡数 死亡率(1/10万) 病死率(%) 1976 1 573 516 40 474 2 572.20 165 10.49 0.41 1977 1 704 319 91 720 5 381.62 121 7.10 0.13 1978 1 728 200 66 796 3 865.06 114 6.60 0.17 1979 1 826 900 110 473 6 047.02 371 20.31 0.34 1980 1 852 800 190 513 10 282.44 479 25.85 0.25 1981 1 807 162 103 341 5 718.41 530 29.33 0.51 1982 1 892 563 139 529 7 372.49 319 16.86 0.23 1983 1 931 476 174 980 9 059.39 355 18.38 0.20 1984 1 966 879 199 528 10 144.40 358 18.20 0.18 1985 1 994 808 247 675 12 415.98 1342 67.27 0.54 1986 2 024 937 56 603 2 795.30 297 14.67 0.53 1987 2 079 543 49 421 2 376.53 442 21.25 0.89 1988 2 123 172 56 828 2 676.56 672 31.65 1.18 1989 2 159 126 29 053 1 345.59 588 27.23 2.02 1990 2 180 520 19 861 910.84 302 13.85 1.52 1991 2 217 845 19 742 890.14 235 10.60 1.19 1992 2 252 666 13 126 582.69 128 5.68 0.98 1993 2 288 768 12 597 550.38 138 6.03 1.10 1994 2 319 849 10 610 457.36 177 7.63 1.67 1995 2 398 410 7 454 310.79 87 3.63 1.17 1996 2 437 057 17 809 730.76 64 2.63 0.36 1997 2 476 058 19 274 778.41 111 4.48 0.58 1998 2 515 420 15 715 624.75 68 2.70 0.43 1999 2 555 104 16 840 659.07 59 2.31 0.35 2000 2 598 329 6 195 238.42 30 1.15 0.48 2001 2 540 141 12 905 508.04 54 2.13 0.42 2002 2 668 882 13 758 515.50 22 0.82 0.16 2003 2 701 784 16 737 619.48 31 1.15 0.19 2004 2 736 829 12 637 461.74 8 0.29 0.06 2005 2 771 049 16 693 602.41 29 1.05 0.17 2006 2 810 014 17 591 626.01 26 0.93 0.15 2007 2 841 578 13 436 472.84 39 1.37 0.29 2008 2 870 842 11 637 405.35 30 1.04 0.26 2009 2 900 336 20 343 701.40 55 1.90 0.27 2010 3 002 300 15 918 530.19 50 1.67 0.31

表 1 西藏自治区1976—2010年甲、乙类传染病发病率(1/10万)、死亡率(1/10万)和病死率(%)

西藏自治区甲、乙类传染病的总发病率从1976年的2 572.20/10万下降到2010年的530.19/10万，死亡率从1976年的10.49/10万下降到2010年的1.67/10万，病死率从1976年的0.41%下降到2010年的0.31%，西藏自治区1976—2010年的总发病率、死亡率和病死率总体上均呈下降趋势(均P < 0.05)。

西藏自治区1976—2010年发病率居于前5位的甲、乙类传染病依次为细菌性痢疾(909.01/10万)、麻疹(194.06/10万)、百日咳(92.49/10万)、肺结核(76.83/10万)、病毒性肝炎(60.81/10万)，占甲、乙类传染病报告数的82.31%；死亡率居于前5位的甲、乙类传染病依次为病毒性肝炎(7.78/10万)、细菌性痢疾(3.32/10万)、麻疹(2.26/10万)、百日咳(0.89/10万)和流行性乙型脑炎(0.67/10万)，占甲乙类传染病报告数的95.86%；病死率居于前5位的甲、乙类传染病依次为鼠疫(56.32%)、艾滋病(27.27%)、炭疽(13.92%)、病毒性肝炎(12.79%)和流行性乙型脑炎(10.84%)。

本研究结果显示，西藏自治区1976—2010年甲、乙类传染病的发病率、死亡率和病死率总体上均呈下降趋势，但细菌性痢疾、麻疹、百日咳、病毒性肝炎的发病率高而且死亡率也较高。此外，肺结核的发病率及流行性乙型脑炎、鼠疫、艾滋病、炭疽病死率也较高，仍为西藏自治区应重点防治的甲、乙类传染病。

细菌性痢疾是夏秋季常见的肠道传染病之一，其疫情的出现与居民对肠道传染病的防治知识匮乏、基础卫生设施、卫生环境和健康教育不足等因素有关^[7]。因此，应加强对重点人群如集体就餐的学生、军人等人群防治细菌性痢疾的健康教育，普及肠道传染病的防治知识，加强对食品加工、饮食服务行业的卫生管理，从而避免出现暴发疫情。肺结核的发生与多种因素有关，诸如贫困、住房条件差、营养不良、卫生服务差、卫生公平性低、卫生意识薄弱等^[8]。有研究结果显示，1981—2006年西藏自治区人群结核获得性多耐药率为77.4%，高于国内其他省市自治区的27.5%^[9]。广泛耐药与医疗服务人员不正确使用抗微生物药物、患者不正确服药等有关。研究表明，除社会经济因素外，提高防治结核病的医疗服务水平和质量也是至关重要的。低质量的医疗卫生服务、不正确的治疗、患者服用药物的错误性、缺乏训练有素的卫生保健人员、提供免费的治疗结核病的药物等因素可能成为耐多药结核病例增多的主要原因^[10-13]。因此，深入开展研究结核病与发病的相关因素，如何降低结核发病和防治结核仍然是西藏自治区面临的传染病防治中的重要工作之一。西藏自治区自1986年实施儿童计划免疫以来，全区麻疹发病迅速下降，麻疹控制工作得到了显著提升，2010年发病率为1.23/10万, 麻疹发病基本呈高度散发和局部暴发并存，但与其他省市区的发病率比较，西藏人群麻疹发病率仍居全国之首^[14]。因此，建议西藏自治区相关部门根据本地区麻疹流行病学特点做好麻疹疫苗的接种，强化麻疹疫苗、疫情监测和免疫规划等重要措施，使麻疹发病得到有效控制。病毒性肝炎在西藏自治区是一种常见的传染性疾病^[15-16]。根据1986年的全国流行病学调查显示，西藏自治区的肝炎患病率居全国第3位(5 435/10万)，乙型肝炎表面抗原携带为全国第2位(18.8%)^[17]；也有研究显示，西藏自治区有26.2%的人群呈乙型肝炎表面抗原阳性^[18]。乙型肝炎疫苗的接种是减少乙型肝炎发病的较好干预措施，而降低乙型肝炎的患病率是降低肝癌、肝硬化患病的主要措施之一。因此，建议相关医疗单位应当把加强乙型肝炎疫苗的接种作为疫苗接种工作的主要内容。西藏自治区艾滋病病例报告始于2005年，虽然目前艾滋病病毒感染、艾滋病发病率均处于较低水平，但其病死率(27.27%)居于西藏自治区1976—2010年病死率的第2位。近年来，随着西藏地区社会的经济发展、旅游业的井喷式兴起、流动人口和务工人员的大量流动，防治艾滋病已成为西藏防治传染病的重点工作之一。因此建议开展全区艾滋病病毒携带者的筛检调查，及时发现和正确诊断疾病，大力开展以本地语言为主的健康宣传教育，从而提高艾滋病的防治知晓率。西藏自治区常见的地方性传染病主要有鼠疫和炭疽等。西藏属于青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地，鼠疫是西藏公共卫生重点防治疾病之一，因此提高当地人群的防治意识十分重要。与此同时，提高公共卫生人员的鼠疫疫情应急处治能力和检测水平也是预防控制鼠疫的关键。西藏地区主要以畜牧业为主，而炭疽为人畜共患传染病，因此，应加强当地居民预防传染病的宣传教育，提高广大群众防病的自觉性，杜绝剥食疑似病死的牲畜，从而预防炭疽的发生。

综上所述，西藏自治区传染病防治工作任务十分艰巨，为了进一步提高人群的健康水平，需要加大公共卫生的基础设施建设，加强传染病免疫接种的覆盖率、疫情应急处置能力以及防治传染病的健康宣教力度，开展当地群众乐于接受的宣传内容和方式，从而有效预防该地区甲、乙类传染病的发生。