高质量的监测工作是及时发现输入性脊髓灰质炎(以下简称“脊灰”)野病毒病例及脊灰疫苗衍生病毒(vaccine derived poliovirus, VDPV)病例的重要措施。依据《全国急性弛缓性麻痹(acute flaccid paralysis, AFP)病例监测方案》，规定AFP病例是指所有 < 15岁出现AFP症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例^[1]。高效及时发现AFP病例并及时上报进行监测是实现消灭脊灰的重要策略之一^[2]。实行AFP监测能够及时发现输入性脊灰野病毒，及时采取措施避免病毒的传播。建立和保持高水平的AFP病例监测系统是维持无脊灰状态的一项重要措施。本研究基于AFP监测系统中上报的辽宁省锦州市2012—2016年AFP病例数据进行统计分析，分析锦州市各项指标的完成情况，全面系统掌握锦州市AFP监测系统的运行情况，为提高APF监测系统质量、保持锦州市无脊灰状态提供依据。

收集中国疾病信息网络报告系统锦州市AFP病例监测系统中2012—2016年AFP上报病例，人口资料来源于历年锦州市统计年鉴。病毒分离与鉴定结果来自辽宁省疾病预防控制中心检验实验室。

依据方案要求^[1]，本次评价指标选取 < 15岁儿童AFP报告发病率(1/10万)、报告后48 h调查率(%)、14 d内双份便采集率(%)、合格便采集率(%)、便标本7 d内送达率(%)、分离结果28 d内反馈率(%)、75 d随访表及时送达率(%)，分别记为X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7。其中代表监测系统敏感性指标为X1, 其他指标均为监测系统及时性指标。此7项指标均为优指标, 不要进行同趋化处理。各指标方案要求^[1]：< 15岁儿童非脊灰AFP病例报告发病率≥1/10万，其余的监测及时性指标均应≥80%。

TOPSIS法^[3]的原理是归一化原始数据矩阵，分析采用指标中优劣指标，计算最优发难的距离Di⁺及最劣方案距离Di^-，分析评价指标与最优发难的相对接近程度Ci值，评价选取指标的优劣。Ci值在0~1取值，愈接近l，表示该评价对象越接近最优水平，反之，愈接近0，表示该评价对象越接近最劣水平。采用C_i值(C_i=D_i^-/D_i^-+D_i⁺)进行结果整理，采用Rank函数进行排序。

采用Excel 2013统计软件进行数据收集整理分析。

锦州市2012—2016年共上报AFP病例26例。其中幼托儿童3例，散居儿童15例，学生8例；男性17例，女性病例9例，男女性比例为17：9；脊灰病例0例，临床诊断病例24例，疑似病例2例。2012—2016年上报发病数分别为9例(2.49/10万)、4例(1.11/10万)、4例(1.11/10万)、4例(1.11/10万)、5例(1.39/10万)，平均报告发病率为1.442/10万。

表 1

表 1 锦州市2012—2016年AFP上报病例县区分布 县区 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 发病数 发病率(1/10万) 发病数 发病率(1/10万) 发病数 发病率(1/10万) 发病数 发病率(1/10万) 发病数 发病率(1/10万) 古塔区 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3.80 凌河区 2 5.21 0 0 0 0 0 0 0 0 经济技术开发区 0 0 1 8.20 0 0 0 0 0 0 太和区 1 3.07 0 0 0 0 0 0 1 3.07 黑山县 2 2.70 2 2.71 2 2.71 0 0 0 0 义县 1 1.91 1 1.91 0 0 1 1.91 2 3.81 凌海市 1 1.65 0 0 0 0 2 3.31 1 1.65 北镇市 2 3.11 0 0 2 3.12 1 1.56 0 0 锦州市 9 2.49 4 1.11 4 1.11 4 1.11 5 1.39

表 1 锦州市2012—2016年AFP上报病例县区分布

综合历年AFP上报病例分布情况，全市各县(区)均有报告，呈散发状态，2012—2016年锦州市上报发病率均 ＞1/10万，符合国家要求。

表 2

表 2 锦州市2012—2016年各项指标完成情况 指标 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 AFP报告发病率(1/10万) 2.49 1.11 1.11 1.11 1.39 报告后48 h调查率(%) 100 100 100 100 100 14 d内双份便采集率(%) 100 100 75 100 100 合格便采集率(%) 100 100 75 100 80 便标本7 d内送达率(%) 88.89 100 100 100 80 分离结果28 d内反馈率(%) 100 100 100 100 60 75 d随访表及时送达率(%) 100 100 100 100 50

表 2 锦州市2012—2016年各项指标完成情况

锦州市2012—2016年系统指标除2016年的28 d结果反馈率和75 d随访表及时送达率未达到方案要求的80%外，其他各年结果均完成国家要求的≥80%。

表 3

表 3 锦州市2012—2016年AFP监测质量排序 年份 Di+ Di- Ci 排序 2012 0.052 784 0.535 608 0.910 291 1 2013 0.401 249 0.364 857 0.476 248 2 2014 0.435 398 0.323 342 0.426 156 4 2015 0.401 249 0.364 857 0.476 248 2 2016 0.465 149 0.144 643 0.237 201 5

表 3 锦州市2012—2016年AFP监测质量排序

运用TOPSIS法分析锦州市历年指标完成情况，对历年的结果进行数据归一化处理，结果显示，2012年最好，2013和2015年其次，2014年第三，2016年最后。

中国自2000年10月开始进入了维持无脊灰时期^[4]，但周边其他国家还存在脊灰病毒野病毒流行，中国面临输入性野病毒威胁。在2011年我国新疆地区发生了脊灰野病毒Ⅰ型病毒输入病例^[5]。2016年5月1日前，中国免疫规划一类疫苗脊灰疫苗是三价糖丸，有报道研究，Ⅱ型毒株是造成VDPV病例及其循环病例的主要毒株^[6]，现今国家免疫程序修改为二价糖丸，极大消除了Ⅱ型隐患^[7-8]。

检测系统敏感完整是衡量消灭脊灰工作情况的主要指标，监测系统完整性、敏感性和及时性关乎整个地区的健康。锦州市2012年开始正式启用运行AFP病例监测系统，该系统运用后，使得AFP监测质量更直观地表现出来。锦州市2012—2016年AFP监测系统运转良好，纵观锦州市各年的AFP上报发病数，AFP监测系统的敏感性符合国家要求，但分开看各地区上报情况，发现锦州市部分地区的上报情况尚未达到国家要求。虽然相关部门极力宣传指导监督检查AFP上报情况，但还可能与部分医务工作者对于AFP鉴别诊断的认识不足有关。我国AFP监测方案中要求所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP主动监测医院^[1]，锦州市也依据方案指示每旬开展AFP病例主动搜索工作和督导工作，但还可能存在AFP的上报漏报，提示应该加强对各地区AFP监测的培训和指导。AFP主动监测工作是消灭脊灰的重要环节^[9]。

AFP各项指标的完成情况基本上符合国家要求，AFP监测及时性良好，但存在不足。参照文献报告的TOPSIS评价方法^[7]对锦州市AFP监测情况进行评价，结果显示，2012年最好，2013和2015年其次，2014年第三，2016年最后。2012—2016的工作综合评价未呈现上升趋势，提示今后要加强AFP监测系统的各项工作，力求今后评价趋势能呈上升状态。

综合分析本研究结果，提高监测系统的运行效率应该加强脊灰疫苗查漏补种，提高适龄儿童全程接种率^[10]，避免免疫空白人群出现，提高人群健康教育，增强人群健康意识。加强AFP主动搜索力度，和对各AFP监测哨点医院的培训力度，提高临床医生对AFP病例的诊断能力，增强其责任心和敏感性，减少AFP病例漏报。AFP管理人员应该进一步提高调查质量，调查内容要完整，规范标本的采集和储存，提高合格标本采集率。本次研究虽然进行各项指标的排序综合评价工作，但因为AFP上报病例数相对较少，对结果存在影响，所以未来要加强AFP的发现上报工作，力求更加完整地进行评价。