在过去的30年里，中国艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)流行在传播方式、受害人群与波及地域等方面发生了巨大变化^[1-4]。辽宁省1993年报告首例艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者以来，已有22年的时间，报告病例数逐年增加，疫情构成也发生很大变化。为了解辽宁省AIDS病例特征、变化趋势，本研究对中国疾病预防控制系统-AIDS综合防治信息系统中1993—2015年12月辽宁省AIDS病例进行统计分析。现将结果报告如下。

资料来源于中国疾病预防控制系统—AIDS综合防治信息系统中辽宁省1993—2015年12月HIV/AIDS的数据资料。

利用2016年1月6日下载的AIDS综合防治信息系统中1993—2015年12月报告的HIV/AIDS定时数据库。选取现住址为辽宁省的11 839例作为分析对象。HIV/AIDS数据分为HIV感染者和AIDS病人，HIV感染者即为感染HIV后尚未发展到AIDS阶段，AIDS病人即为感染HIV后发展到AIDS阶段的患者。

AIDS是指由HIV感染引起的获得性免疫缺陷综合征，以人体CD4⁺T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患^[5]。

应用Excel 2007和SPSS 19.0统计软件进行一般描述性分析和趋势性χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 1993—2015年12月报告HIV/AIDS情况 报告年份 当年报告 累计报告 HIV感染者/AIDS病人 AIDS病人 死亡者 HIV感染者/AIDS病人 AIDS病人 死亡者 1993—2004 185 138 62 185 138 62 2005 115 68 14 300 206 76 2006 166 86 25 466 292 101 2007 250 126 40 716 418 141 2008 447 205 48 1 163 623 189 2009 581 225 71 1 744 848 260 2010 746 288 105 2 490 1 136 365 2011 944 314 155 3 434 1 450 520 2012 1 361 401 178 4 795 1 851 698 2013 1 792 501 215 6 587 2 352 913 2014 2 428 583 265 9 015 2 935 1 178 2015 2 824 574 283 11 839 3 509 1 461

表 1 1993—2015年12月报告HIV/AIDS情况

自1993年辽宁省发现首例HIV感染者以来，截止2015年12月，累计报告HIV感染者/AIDS病人11 839例(其中AIDS病人3 509例)，死亡1 461例。辽宁省AIDS病流行呈现逐年上升趋势。1993—2004年以散发为主，2005年以后报告病例数呈快速增长，2012年报告病例 > 1 000例，2014年年报告病例 > 2 000例。2005—2015年报告年均增长率为37.72%。

全省14个地市104个县(区)均有报告疫情，其中报告前3位的是沈阳市、大连市和鞍山市，分别报告病例4 288、2 432和818例，占全省报告病例的36.22%(4 288/11 829)、20.54%(2 432/11 839) 和6.91%(818/11 839)；报告数最少的市是阜新市，共报告病例123例，占全省报告病例的1.04%(123/11 839)。

表 2

表 2 报告病例年龄构成 报告年份(年) < 15岁 16岁~ 21岁~ 31岁~ 41岁~ ≥51岁 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 1993—2004a 0 0.00 2 1.08 1 0.54 28 15.14 72 38.92 75 40.54 2005 2 1.74 0 0.00 2 1.74 28 24.35 37 32.17 46 40.00 2006 0 0.00 0 0.00 8 4.82 51 30.72 65 39.16 42 25.30 2007 0 0.00 0 0.00 34 13.60 63 25.20 78 31.20 75 30.00 2008 1 0.22 1 0.22 70 15.66 130 29.08 137 30.65 108 24.16 2009 2 0.34 0 0.00 134 23.06 160 27.54 131 22.55 154 26.51 2010 1 0.13 0 0.00 145 19.44 221 29.62 208 27.88 171 22.92 2011 1 0.11 0 0.00 240 25.42 260 27.54 218 23.09 225 23.83 2012 2 0.15 15 1.10 399 29.32 344 25.28 293 21.53 308 22.63 2013 6 0.33 38 2.12 618 34.49 396 22.10 360 20.09 374 20.87 2014 4 0.16 92 3.79 960 39.54 507 20.88 442 18.20 423 17.42 2015 6 0.21 198 7.01 1 089 38.56 565 20.01 489 17.32 477 16.89 合计 25 0.21 346 2.92 3 700 31.27 2 753 23.27 2 530 21.38 2 478 20.94 注：a 2004年以前上报的病例缺少7个样本年龄相关信息。

表 2 报告病例年龄构成

HIV感染者/AIDS病人中以男性为主，男女性比例差距逐年加大，1993—2004年男性病例124例，女性病例61例，男女性比例为2:1，2015年报告病例中男性2 655例，女性169例，男女性比例为15.7:1。累计报告中男性10 888例，女性951例，男女性比例为11.5:1。HIV感染者/AIDS病人以21岁~年龄组比例最高，占总年龄构成的31.27%。21岁~年龄组所占构成增加明显，从2005年的1.74%增加到2015年的38.56%。经趋势性χ²检验，有随年份逐年增加趋势(χ_趋势²=481.96，P < 0.001)。

表 3

表 3 报告病例传播途径构成 报告年份 采血/输血 母婴传播 异性传播 MSM 注射毒品 不详例数 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 1993—2004 72 38.92 2 1.08 59 31.89 9 4.86 26 14.05 17 9.19 2005 19 16.52 2 1.74 44 38.26 20 17.39 16 13.91 14 12.17 2006 10 6.02 0 0.00 57 34.34 60 36.14 25 15.06 14 8.43 2007 12 4.80 0 0.00 81 32.40 94 37.60 26 10.40 37 14.80 2008 9 2.01 1 0.22 136 30.43 232 51.90 25 5.59 44 9.84 2009 12 2.07 2 0.34 155 26.68 356 61.27 37 6.37 19 3.27 2010 22 2.95 1 0.13 213 28.55 411 55.09 84 11.26 15 2.01 2011 8 0.85 1 0.11 293 31.04 579 61.33 54 5.72 9 0.95 2012 11 0.81 2 0.15 409 30.05 905 66.50 34 2.50 0 0.00 2013 0 0.00 6 0.33 566 31.58 1 169 65.23 50 2.79 1 0.06 2014 0 0.00 4 0.16 619 25.49 1 759 72.45 33 1.36 13 0.54 2015 0 0.00 3 0.11 703 24.89 2 032 71.95 73 2.58 13 0.46 合计 175 1.48 24 0.20 3 335 28.17 7 626 64.41 483 4.08 196 1.66

表 3 报告病例传播途径构成

1993—2004年报告的病例传播途径以采供血途径和性传播途径为主，累计占总传播途径构成的92.58%(10 961/11 839)；2005—2015年报告的病例以性传播途径为主，构成比逐年增加；报告病例中男男同性传播(men who have sex with men, MSM)构成比逐年增加，从2005年的17.39%上升到2015年的71.95%。经趋势性χ²检验，有随年份逐年增加的趋势(χ_趋势²=609.5，P < 0.001)。

从数据可以看出，辽宁省AIDS数据呈逐年上升趋势。上升的原因有几个：第一，随着AIDS宣传教育工作的普及，公众对AIDS知识知晓率升高，主动到卫生部门检测人数增加。第二，各级医疗卫生机构检测能力和水平提高，筛查范围不断扩大。目前全省共计建立AIDS确证实验室16家，筛查中心实验室1家，筛查实验室542家，形成了一个比较完善的检测网络。第三，AIDS传染源逐年增多，AIDS流行因素广泛存在，卖淫嫖娼和吸毒等现象屡禁不止，高危行为的人数不断增加，MSM人群的隐蔽性和特殊性造成干预工作难度大，不易取得效果。辽宁省14个市104个县(区)均报告了AIDS疫情，说明AIDS已经造成了广泛的影响，应该全民预防，加大大众宣传的力度。从发现首例AIDS感染者至今，AIDS的传播途径发生了变化，1993—2004年发现的感染者传播途径以采供血为主，发现的感染者大多来自于90年代中期的有偿采供血人群，与河南省、贵州省情况类似^[6-7]。2005年以后发现的感染者传播途径转变成以性传播为主，而且MSM尤为突出。MSM比例大也是我省发现感染者中男女性比例差距大的原因。因此, 有效控制AIDS通过性途径传播尤其是MSM将成为我省AIDS防控重要的任务。有研究显示，阳性患者抗病毒治疗可以使阴性配偶感染率减少92%^[8]，所以针对暗娼和MSM人群加大宣传干预的力度，同时暗娼和MSM人群中的阳性人群采取发现即管，发现即治的原则，减少二代传播。

感染者的年龄构成以青壮年为主，低年龄组的构成比逐年加大，且15~24岁青年学生人群中的感染者有增加趋势，我省的情况与天津等地情况一致^[9-10]。有研究显示，青年学生对AIDS传播途径的知晓率较高, 但对预防知识和非传播途径知晓率较低^[11], 因此应加强学校AIDS性病预防知识教育，积极采取干预措施减少该人群高危行为。另一方面应该加强与教育部门的沟通，建立起AIDS疫情通报制度，提高宣传教育的覆盖面和针对性。进而减少青年学生中AIDS的传播。