乳腺癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤。虽然中国女性乳腺癌发病率和死亡率在全球处于较低的水平，但是呈现迅速增长趋势，尤其是农村地区近10年来上升趋势明显^[1]。随着中国农村城镇化进程的加快及生活模式的转变，全国城乡妇女乳腺癌年龄调整死亡率均呈明显上升趋势，农村妇女乳腺癌死亡在1996年后出现更明显的上升趋势，农村年均增长0.9%，但其上升速度猛增为11.6%^[2]。据统计，乳腺癌在中国是女性第2位最常见恶性肿瘤，是女性第6位最常见的恶性肿瘤死亡原因^[3]。人群筛查和早期干预可有效降低乳腺癌死亡率，改善生存质量。本研究对2009年1月—2011年12月广东省农村妇女乳腺癌筛查项目县调查数据进行分析，了解广东省农村女性乳腺癌发病情况及防治知识状况，采取措施提高农村地区乳腺癌预防、筛查及诊治能力，为降低农村妇女乳腺癌发病率提供参考依据。

采用多阶段随机抽样方法，2009—2011年从广东省随机抽取6个市，再从这6个市中分别随机抽取1个区县，从抽取的区县中随机纳入符合条件的对象。研究对象为广东省农村妇女乳腺癌检查项目的服务对象，具体要求为：在全省6个项目县(广州从化市、江门台山市、惠州博罗县、梅州梅县、云浮新兴县、肇庆德庆县)居住 > 1年的常住人口、无乳腺恶性肿瘤史、自愿参加并且能接受检查的妇女。共31 209人纳入研究对象。

筛查采用统一的流程和方法，严格培训调查员，统一调查标准和方法，在知情同意的情况下，对所有研究对象进行乳腺的视诊、触诊检查，记录乳腺肿块、浆液性或血性乳头溢液、不对称性腺体局限性增厚、乳头皮肤改变等四大乳腺临床表现，对乳腺临床检查结果阳性(前述的4种)与可疑者进行乳腺彩超检查，彩超检查阳性与可疑者进行乳腺钼靶X线检查，最后以病理活检结果作为确诊标准。在提供相关检查的同时，由检查医生以面对面询问方式填写完成农村妇女乳腺癌检查个人基本信息调查表和乳腺癌防治知识调查表(10项)，由相应检查医生填写完成乳腺检查结果调查表(共4部分：临床乳腺检查、乳腺超声检查、X线检查和活检结果)。调查内容主要包括：个人基本信息、乳腺癌防治知识获取途径与知晓情况、各项乳腺检查结果等。

资料收集整理后，用Epi Data 3.1建立数据库进行双录入，用SPSS 16.0软件进行一般描述性分析。

31 209例乳腺癌检查对象年龄为26~67岁，四分位数分别为39、44和49岁；汉族31 145人(99.89%)，少数民族34人(0.11%)；婚姻状况已婚29 735人(96.05%)，分居859人(2.77%)，离异或丧偶310人(1.00%)，未婚较少，54人(0.17%)；文化程度小学及以下9 167人(29.65%)，初中17 128人(55.40%)，高中及以上者4 621人(14.95%)；职业为农民者26 948人(86.35%)，工人2 941人(9.42%)，其他职业者1 320人(4.23%)；全家每月总收入＜2 000元19 103人(62.91%)，2 000~4 999元10 348人(34.08%)，≥5 000元914人(3.01%)；医疗费用来源为农村合作医疗者26 881人(86.65%)，医疗保险2 443人(7.87%)，自费1 179人(3.80%)，公费医疗较少，520人(1.68%)。

检查对象乳腺癌防治知识获取途径以本次提供免费检查服务时发放宣教手册为主，共19 362人，占62.04%，广播电视专题节目也占较大比例，共14 156人，占45.36%，其次是平时读书看报，共7 548人，占24.19%，社区健康教育，共6 363人，占20.39%，较少从亲戚或朋友处获取，共2 656人，占8.51%。乳腺癌防治知识知晓率总体处于较高水平，其中9条知识均回答正确的人数为29 105人，正确率均 > 93.26%，但检查对象乳腺自我检查方法知晓人数仅24 048人，知晓率相对较低，占77.05%。

表 1

表 1 检查对象乳腺视诊触诊情况 项目县 总例数 临床乳腺检查例数 临床乳腺检查率(%) 左乳 右乳 阳性数 阳性率(%) 阳性数 阳性率(%) 从化 6 250 5 573 89.17 50 0.90 44 0.79 德庆 6 038 5 990 99.21 5 0.08 2 0.03 梅县 6 105 6 025 98.69 1 119 18.57 1 127 18.71 新兴 6 353 4 578 72.06 762 16.64 754 16.47 台山 4 594 3 819 83.13 203 5.32 205 5.37 博罗 1 869 1 541 82.45 1 0.06 1 0.06 合计 31 209 27 526 88.20 2 140 7.77 2 133 7.75

表 1 检查对象乳腺视诊触诊情况

31 209名检查对象中，接受乳腺视诊、触诊检查者27 526人(88.20%)，其中发现阳性症状和体征者所占比例为：左乳2 140例(7.77%)、右乳2 133例(7.75%)。

表 2

表 2 检查对象乳腺超声检查情况 项目县 总例数 临床乳腺检查例数 乳腺超声检查率(%) 左乳 右乳 阳性数 阳性率(%) 阳性数 阳性率(%) 从化 6 250 2 330 37.28 95 4.08 92 3.95 德庆 6 038 6 029 99.85 13 0.22 9 0.15 梅县 6 105 6 098 99.89 2 0.03 0 0.00 新兴 6 353 6 236 98.16 68 1.09 75 1.20 台山 4 594 885 19.26 23 2.60 14 1.58 博罗 1 869 161 8.61 2 1.24 0 0.00 合计 31 209 21 739 69.66 203 0.93 190 0.87

表 2 检查对象乳腺超声检查情况

接受乳腺超声检查者21 739人(69.66%)，超声检查阳性(即超声级别评估4级及以上者为阳性)比例为：左乳203例(0.93%)、右乳190例(0.87%)。

表 3

表 3 检查对象乳腺X线检查情况 项目县 总例数 乳腺X线检查例数 乳腺X线检查率(%) 左乳 右乳 阳性数 阳性率(%) 阳性数 阳性率(%) 从化 6 250 445 7.12 30 6.74 28 6.29 德庆 6 038 1 0.02 0 0.00 0 0.00 梅县 6 105 223 3.65 6 2.69 14 6.28 新兴 6 353 598 9.41 5 0.84 5 0.84 台山 4 594 18 0.39 4 22.22 4 22.22 博罗 1 869 51 2.73 0 0.00 1 1.96 合计 31 209 1 336 4.28 45 3.37 52 3.89

表 3 检查对象乳腺X线检查情况

接受乳腺X线检查者1 336人(4.28%)，X线检查阳性(X线检查评级4级及以上者为阳性)比例为：左乳45例(3.37%)、右乳52例(3.89%)。

表 4

表 4 检查对象乳腺病理活检情况 项目县 总例数 建议活检数 实际活检数 活检依从率(%) 活检结果 正常 乳腺增生症 纤维瘤 乳腺导管瘤 乳腺癌 乳腺癌检出率(1/万) 从化 6 250 95 4 4.21 0 1 0 0 3 4.80 德庆 6 038 82 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 梅县 6 105 24 6 25.00 0 1 0 1 4 6.55 新兴 6 353 114 3 2.63 1 1 1 0 0 0.00 台山 4 594 27 7 25.93 0 2 2 0 3 6.53 博罗 1 869 0 0 - 0 0 0 0 0 0.00 合计 31 209 342 20 5.85 1 5 3 1 10 3.20

表 4 检查对象乳腺病理活检情况

经过乳腺视、触诊，超声、X线检查并综合评估各项检查结果后建议活检者共342人，实际活检20人，活检依从率为5.85%，活检共发现乳腺癌10例，乳腺癌检出率为3.20/万。

目前乳腺癌筛查已被公认为恶性肿瘤中最能有效提高患者生存率和降低病死率的群防措施^[4]。早期合理的筛查对乳腺癌早期诊断、早期治疗、改善生存质量具有重要意义。35~45岁的育龄女性乳腺增生发病率较其他年龄段发病率高^[5]，而40~60岁这一年龄段亦是女性乳腺癌的高发年龄段^[6-7]，因此针对这一人群的乳腺病筛查意义重大。

本研究结果显示，研究对象乳腺癌防治知识获取途径范围较窄，主要以在医院接受服务时获取宣教资料(占62.04%)和广播电视专题节目宣传(占45.36%)为主，一项对北京市社区女性居民乳腺癌认知情况的调查也发现，乳腺癌的认知途径主要来源于电视(61.3%)，其他途径较少^[8]。沧州地区女性对乳腺癌相关知识来源途径，第1位通过读书看报仅占39.89%，其次为广播电视26.64%，该地区女性对乳腺癌相关知识认知率低^[9]。可见，应充分利用医院提供服务时发放宣教资料和广播电视公共媒体等群众乐于接受的宣教方式，还应制订合理的适合不同地区的健教方案，使农村地区妇女易于接受；在网络信息十分发达的时代，也可考虑各种网络健教模式，提高妇女的乳腺癌防治知识水平。本研究结果表明，研究对象乳腺癌防治知识知晓率总体处于较高水平，其中有9条知识回答正确率均 > 93.26%，但检查对象乳腺自我检查方法知晓率相对较低(77.05%)，上述北京社区仅23.1%的女性每月会进行乳房自我检查^[8]，广州市番禺区大石街农村妇女乳腺定期自检的更少(仅0.99%)^[10]，上海市女性居民乳腺癌早期发现知识行为调查研究发现，不能坚持每月乳腺自查的主要原因是对乳腺自我检查的方法不了解(42.58%)和容易忘记(23.01%)^[11]，而乳腺自我检查方法较简便易于掌握，且是早期发现乳腺异常的重要手段之一。中国乳腺癌筛查起步较晚，筛查技术也尚在探索阶段，不同地区乳腺癌筛查及相关知识的普及程度悬殊较大，尤其是农村地区受经济条件的影响，妇女自我保健意识较差，定期检查机会少^[12-13]。所以今后在乳腺癌筛查防治工作中，应加强乳腺自我检查方法的宣教，在女性人群中普及科学易掌握的乳腺自我检查方法，把好乳腺癌防治的第一关，最终达到乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗的目的。

本次筛查乳腺病理活检20人，活检共发现乳腺癌10例，乳腺癌检出率为3.2/万。而江苏常熟农村适龄妇女乳腺癌筛查结果的检出率高达3.91%^[14]，本次实际上经过乳腺视诊触诊、超声、X线检查并综合评估各项检查结果后建议活检者共342人，活检依从率仅为5.85%，主要原因在于调查对象对乳腺癌早期筛查诊治的意识淡薄，拒绝确诊检查者所占比例较高，如果提高活检依从性，本次研究乳腺癌的检出率有可能更高。

综上所述，考虑农村地区各卫生服务资源和医疗技术等的可及性，各相关部门应以国内外最新科研成果为依据，结合中国农村地区实际情况，积极制定并完善适合当地的乳腺癌防治策略与措施，如建立社区卫生服务机构与医院联动的筛查模式，发动社区与村居委等的宣传力量，积极开展乳腺癌的三级预防工作，提高早诊早治率，以最大可能地减少乳腺癌对女性个人、家庭和社会造成的疾病负担。