乳腺癌和宫颈癌(以下简称两癌)是女性最常见的恶性肿瘤，随着中国经济的发展和生活方式的改变，两癌危险因素暴露率逐年增高，导致其发病率显著上升^[1]。两癌危害妇女身心健康，降低其生活质量，其中以40~70岁和绝经期前后的妇女发病率较高^[2-3]。两癌筛查是既能预防癌症发生，又能节省医疗资源的有效方法^[4]。农村妇女受经济收入、文化程度、思想等因素限制，可能会在妇女健康问题上关注较少。农村妇女对两癌筛查的知晓情况可以反映出农村妇女的健康保健意识以及当地筛查工作的宣传效果。为此，2014年7—9月对山东省3县600名35~60岁适龄妇女进行两癌筛查知晓情况调查，为有效开展两癌筛查政策宣传，推动完善两癌筛查服务和农村妇女的健康教育工作提供科学依据。

研究现场为山东省莒南、梁山和平阴3县。采用分层随机抽样方法，根据经济水平将每个县的乡镇分为2层，每层抽取1个乡镇，在抽中的乡镇中分别抽取1个自然村，抽中村(抽样点)内年龄在35~60岁的常住女性居民为研究对象。本调查中常住人口包括户籍人口(离开本地≥6个月人口除外)和外来常住人口(在本地居住≥6个月外来人口)，患有严重精神疾患不能准确回答问题者除外。样本量按现况研究设计和预调查估计的知晓率(P=40%，α=0.05，d=0.1p)，估计样本含量各县为200人，总样本量为600人，所有问卷均为有效问卷。

2014年7月统一培训调查员，由考核合格具有医学背景的在校大学生和研究生作为调查员，采用自行设计的统一问卷，对调查点所有研究对象进行入户一对一面对面调查。问卷内容包括研究对象的一般人口学特征、妇女生育信息、两癌筛查知晓情况相关问题，其中听说过两癌筛查政策者即为知晓两癌筛查政策。现场调查期间，每个调查点安排相应的现场质量控制督导员，问卷调查后由专门的复核员进行问卷核查。

使用Epi Data 3.1建立数据库，对调查表资料进行双录入并进行逻辑校对。采用SPSS 19.0软件进行频数分析、描述性分析χ²检验及共线性分析，单因素、多因素分析采用logistic回归分析，检验水准为α=0.05。

表 1

表 1 研究对象一般人口学特征 人口学特征 平阴 梁山 莒南 合计 χ2值 P值 人数 构成比(%) 人数 构成比(%) 人数 构成比(%) 人数 构成比(%) 文化程度 31.606 ＜0.001   文盲 41 21.0 75 38.1 79 38.0 195 32.5   小学 64 32.8 76 38.6 66 31.7 206 34.3   初中 75 38.5 42 21.3 56 26.9 173 28.8   高中及以上 15 7.7 4 2.0 7 3.4 26 4.4 职业 34.407 ＜0.001   务农 173 88.7 186 94.4 159 76.4 518 86.3   其他职业 22 11.3 11 5.6 49 23.6 82 13.7 共同生活人口 29.095 ＜0.001   1~2 34 17.4 27 13.7 35 16.8 96 16.0   3~4 87 44.7 96 48.7 139 66.8 322 53.6   5~6 58 29.8 62 31.5 31 14.9 151 25.1   ≥7 16 8.3 12 6.0 3 1.5 31 5.2

表 1 研究对象一般人口学特征

600名研究对象年龄为35~60岁，平均(50.23±6.945) 岁。平均体质指数(BMI)为(24.89±3.874) kg/m²。研究对象中66.8%(401/600) 的妇女为小学及以下文化程度(其中文盲195人，占32.5%)。86.3%(518/600) 的妇女务农。每户共同生活的人口一般为3~4人。3地区研究对象在文化程度、目前职业和共同生活人数方面差异均有统计学意义(均P < 0.01)。研究对象中61.1%(367/600) 的妇女使用过节育环进行避孕，28.3%(170/600) 的妇女做过女性绝育手术，选择避孕套、避孕药等其他避孕方式的人数均 < 6%。

研究对象两癌筛查知晓率为67.7%(406/600)，莒南、梁山和平阴县分别为74.0%(154/208)、69.5%(137/197) 和59.0%(115/195)，3地区知晓率差异有统计学意义(χ²=10.911，P=0.004)，其中莒南知晓率最高，其次为梁山和平阴。梁山和莒南研究对象知晓率差异无统计学意义，但均高于平阴(χ²=4.768、10.290，P=0.029、0.001)。

表 2

表 2 两癌筛查知晓率影响因素单因素分析 因素 知晓人数 知晓率(%) χ2值 P值 OR值 95%CI 地区 9.976 0.007 平阴(参照) 115 59.0 梁山 137 69.5 6.254 0.012 1.709 1.123~2.600 莒南 154 74.0 8.239 0.004 1.843 1.214~2.798 年龄(岁) 7.506 0.023 35~44(参照) 105 80.2 45~54 203 71.5 1.453 0.228 0.750 0.470~1.197 55~60 98 53.0 6.908 0.009 0.517 0.316~0.845 节育环 不使用(参照) 142 61.0 7.810 0.005 (曾)使用 264 71.9 1.643 1.160~2.326 绝经 非绝经(参照) 214 75.1 13.400 0.000 已绝经 192 61.0 0.518 0.365~0.736 怀孕次数 5.103 0.078 0~1(参照) 65 79.3 2 193 68.9 5.096 0.024 0.514 0.289~0.916 ≥3 148 62.2 3.119 0.077 0.588 0.326~1.060

表 2 两癌筛查知晓率影响因素单因素分析

研究对象年龄与知晓率相关(P=0.023)，与35~44岁妇女比较，年龄在55~60岁的研究对象知晓率较高；(曾)使用节育环的调查人群知晓率明显高于未使用节育环者；绝经的调查对象知晓率明显低于未绝经者。研究对象的文化程度、共同生活人口数、怀孕次数、分娩次数、顺产次数和有无剖宫产、有无流产等指标与知晓率关联性均无统计学意义(均P > 0.05)。

表 3

表 3 两癌筛查知晓率影响因素多因素logistic回归分析 因素 参照 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 地区 梁山 平阴 0.435 0.244 3.193 0.074 1.546 0.959~2.492 莒南 0.611 0.227 7.254 0.007 1.839 1.181~2.874 节育环 (曾)使用 不使用 0.437 0.188 5.379 0.020 1.548 1.070~2.240 绝经 已绝经 未绝经 -0.606 0.188 10.359 0.001 0.545 0.377~0.789

表 3 两癌筛查知晓率影响因素多因素logistic回归分析

在单因素分析基础上进一步以妇女对两癌筛查政策的知晓率为因变量(1=知晓，0=不知晓), 将可能影响知晓率的因素作为自变量，其中人工流产与共同生活人口数存在共线性，故排除人工流产因素后，拟合logistic回归模型。结果显示, 不同地区的研究对象两癌筛查知晓率不同，(曾)使用节育环以及绝经是影响农村中老年妇女对两癌筛查知晓率的独立危险因素。

表 4

表 4 研究对象两癌筛查政策知晓途径 知晓途径 平阴 梁山 莒南 合计 人数 构成比(%) 人数 构成比(%) 人数 构成比(%) 人数 构成比(%) 村委会 79 68.7 127 92.7 139 90.3 345 85.0 医院 8 7.0 1 0.7 3 1.9 12 3.0 电视报刊 13 11.3 3 2.2 3 1.9 19 4.7 朋友 11 9.6 5 3.6 7 4.5 23 5.7 其他 4 3.5 1 0.7 2 1.3 7 1.7

表 4 研究对象两癌筛查政策知晓途径

在406名知晓两癌筛查政策的研究对象中，85.0%(345/406) 的妇女通过村委会得知两癌筛查政策，其中，调查地中除知晓率最低的平阴外，梁山和莒南均占90%以上，从医院、电视报刊等其他途径知晓的人数较少。3地两癌筛查政策知晓途径比较，差异有统计学意义(χ²=36.573，P < 0.001)。

农村地区两癌筛查知晓率相对较低。有研究显示，北京市户籍人口两癌筛查行动知晓率在2010年已达90.3%(496/549)^[4]。本次调查中，山东省农村仅有67.7%(406/600) 的妇女听说过两癌筛查项目，可以看出两癌筛查这项惠民政策目前在山东省农村地区的适龄妇女中知晓情况并不尽如人意。故在农村进行两癌筛查工作的宣传普及以及两癌健康知识的教育工作应进一步加大力度。

国家筛查政策影响农村中老年妇女两癌筛查知晓率程度，不同地区农村中老年妇女知晓率存在差异。3调查点中，莒南、梁山为国家两癌筛查免费试点县，其中老年妇女两癌筛查知晓率均高于平阴，知晓率最大差值为15.0%，可见国家政策是影响农村中老年妇女两癌筛查知晓率的重要因素。朱琳^[5]研究发现，某地69.8%(808/1 157) 的农村妇女仅愿意承担100元以下的宫颈癌筛查费用。因此，国家设立两癌筛查免费试点区有助于推动农村地区两癌筛查工作的进展。此外，不同地区工作开展方式及服务人员积极性等原因均会造成各地区妇女知晓率的差异，提高当地工作人员的素质，改善管理模式有助于两癌筛查工作取得更好的成效。

绝经后农村中老年妇女两癌筛查政策知晓率明显降低。已知行经年数≥35年是中国女性乳腺癌的危险因素^[6]，并且绝经后妇女宫颈腺癌多发^[7]，绝经后中老年妇女是两癌的高危人群。通过调查发现，在矫正年龄、妊娠与分娩次数、节育环使用等重要因素后，绝经后妇女两癌筛查知晓率为61%(192/315)，明显低于非绝经妇女的75%(214/285)，且矫正其他因素之后仍有意义，提示绝经是影响两癌筛查知晓率独立的危险因素。较低的两癌筛查知晓率会影响他们对两癌患病和预防相关知识的关注度。因此，重视对绝经后妇女两癌筛查的宣教与动员，对提高知晓率和筛查率，以及早发现、早治疗，降低两癌发病率具有重要意义。

本研究发现使用节育环的妇女比未曾使用的妇女知晓率更高。这可能与两癌筛查工作在卫生计生部门的组织下，利用了计生网络查环查孕时机，将两癌防治的知识及筛查政策传递给了计生网内育龄妇女有关。因此，应在农村地区推广主动与全程管理和服务的两癌防治模式^[8]，以推动两癌筛查工作。

沈阳的一次宫颈癌筛查工作中，宫颈高等级癌前病变[cervical intraepithelial neoplasia grade Ⅱ(CINⅡ)、CINⅢ和原位腺癌]检出率为0.16%(221/138 020)，两癌筛查为降低乳腺癌、宫颈癌的发病率起到积极作用^[9]。游川等^[4]调查研究表明，知晓两癌筛查信息者比不知道筛查信息者更愿意接受两癌筛查，在筛查工作实施前，进行两癌宣传教育，对提高妇女的筛查意愿具有重要意义。因此，两癌筛查想要使广大的农村妇女积极参与，从中受益，有关部门应重视科学的进行两癌筛查宣传工作，必须制定合适有效的两癌筛查健康传播策略，在进行多途径宣教的同时，进一步针对知晓率较低的妇女群体加强宣传，从而提高农村妇女两癌筛查的知晓率及参与率。