子宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤之一，严重危害妇女健康。中国像其他发展中国家一样, 癌症的健康危害、经济负担及社会负担均日趋严重^[1-2], 而女性子宫颈癌在中国登记地区发病率为12.91/10万^[3]，但死亡率高达3.55/10万^[4]。机会性筛查属于一种被动性筛查，即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查结合起来，在患者就医过程中，对具有高危因素的人进行筛查。该策略的优点是经济、无需额外的花费、患者的顺应性好。在许多国家疾病预防中已经显示出优越性。但在中国有效筛查覆盖率仅23%^[5]，大部分符合筛查条件的女性并没有接受筛查。本研究基于2009年1月—2015年3月期间在重庆市内8家医院开展宫颈癌筛查意愿的横断面调查，研究中国城市女性宫颈癌机会性筛查接受障碍原因及影响因素，为促进宫颈癌防治工作提供科学依据。

为2009年1月—2015年3月到重庆市内8家医院(包括重庆市肿瘤医院、重庆市沙坪坝区妇幼保健院、重庆江北区中医院、重庆沙坪坝区陈家桥中心医院、重庆万州区妇幼保健院、重庆合川区妇幼保健院、重庆巫溪县人民医院、重庆长寿区妇幼保健院)妇产科、妇瘤科或宫颈病变中心门诊就诊的妇女。所有参与女性均具有当地户口，并且符合下列条件者入选本研究：(1) 有性行为史。(2) 没有宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌和/或子宫切除史。(3) 没有重大疾病(身体上不能承受研究过程的疾病)。(4) 自愿签署知情同意书。12 100名当地女性招募入本研究，最终有效问卷11 965份，有效率为98.9%。

采用中国医学科学院肿瘤医院制作的《子宫颈癌筛查认知和意愿调查表》，在妇瘤科或宫颈病变中心门诊进行问卷调查。内容包括人口学基本信息、生育史、疾病和筛查史、宫颈癌防治知识水平、筛查意愿等，问卷调查由统一培训合格的调查员与调查对象面对面进行，签署知情同意书，调查员采用统一的指导语以访谈的形式完成调查并亲自填写问卷，调查完成后，由另一位经过培训的审核员审核问卷并签字，确保问卷的真实性和完整性。

应用SAS 9.2软件进行统计分析，主要分析方法为χ²检验，多因素非条件logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

93.81%(11 224/11 965) 已婚或未婚同居，37.12%(4 441/11 965) 具有高中及以上学历, 36.51%(4 368/11 965) 无业，97.87%(11 710/11 965) 不吸烟，47.31%(5 661/11 965) 自认为有阴道异常分泌物或刺激症状，6.78%(811/11 965) 有肿瘤家族史，16.77%(2 007/11 965) 不愿意接受宫颈癌机会性筛查。

“认为没有必要，相信自己没有问题”为宫颈癌筛查接受障碍主要原因，“不愿意或害怕妇科检查”、“不知道筛查的意义”分别为接受障碍第2、3位原因。

表 1

表 1 城市女性宫颈癌机会性筛查接受障碍原因 原因 例数 构成比(%) 不知道筛查意义 215 10.71 时间紧，还有其他事 131 6.53 月经期 5 0.25 孕期，害怕对胎儿影响 1 0.05 认为没有必要，相信自己没有问题 892 44.44 不愿意或害怕妇科检查 610 30.39 最关心已有疾病，没顾及到宫颈疾病 68 3.39 价格太高，承担不起 85 4.24 合计 2 007 100.00

表 1 城市女性宫颈癌机会性筛查接受障碍原因

不同年龄、教育程度、职业、生产次数、筛查费用、是否听说过宫颈癌、是否知道宫颈癌筛查目的者不愿接受筛查率差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

表 2

表 2 不同特征女性筛查接受情况比较 特征 调查人数 不愿意接受筛查 χ2值 P值 人数 % 年龄(岁) < 20 60 25 41.67 151.09 0.000 20~29 1 902 431 22.66 30~39 4 325 792 18.31 40~49 4 466 542 12.14 ≥50 1 212 217 17.90 受教育程度 高中以下 7 524 1 375 18.27 51.01 0.000 高中 3 092 489 15.82 大学 1 349 143 10.60 职业 无业 4 368 812 18.59 37.46 0.000 服务人员/工人/个体户 5 628 951 16.90 公司白领、干部、专业人员 1 969 244 12.39 生产次数 1~2 10 525 1 665 15.82 60.12 0.000 0 1 016 230 22.64 ≥3 424 112 26.42 筛查费用 自费 9 902 1 708 17.25 9.29 0.002 免费 2 063 299 14.49 是否听说过宫颈癌 是 10 593 1 709 16.13 27.16 0.000 否 1 372 298 21.72 是否知道宫颈癌筛查目的 知道 6 363 985 15.48 16.30 0.000 不知道 5 602 1 022 18.24

表 2 不同特征女性筛查接受情况比较

以是否愿意接受筛查为因变量，以年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、生产次数、筛查费用、是否听说过宫颈癌、是否知道宫颈癌筛查目的为自变量，采用多因素非条件logistic回归分析。结果表明，年龄越小、文化程度越低越不愿意接受筛查，无业、未生育和生产次数≥3者，没有听说过宫颈癌、不知道宫颈癌筛查目的者均不愿意接受筛查。筛查费用与筛查接受意愿无关。

表 3

表 3 宫颈癌机会性筛查接受障碍影响因素分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) < 20 ≥50 1.10 0.29 14.80 0.000 3.01 1.71~5.28 20~29 0.48 0.11 20.74 0.000 1.62 1.31~1.98 30~39 0.19 0.09 4.56 0.030 1.21 1.02~1.45 40~49 -0.36 0.09 15.59 0.000 0.70 0.58~0.83 受教育程度 高中以下 大学 0.65 0.11 32.68 0.000 1.92 1.54~2.40 高中 0.46 0.11 17.49 0.000 1.59 1.28~1.98 职业 无业 公司白领、干部、专业人员 0.19 0.09 3.89 0.040 1.21 1.00~1.46 服务人员/工人/个体户 0.09 0.09 0.96 0.330 1.09 0.92~1.31 生产次数 0 1~2 0.23 0.09 5.50 0.010 1.25 1.04~1.52 ≥3 0.55 0.12 20.43 0.000 1.73 1.36~2.19 是否听说过宫颈癌 否 是 0.27 0.07 13.77 0.000 1.31 1.14~1.51 是否知道宫颈癌筛查目的 不知道 知道 0.14 0.05 7.22 0.010 1.15 1.04~1.27 常数项 -2.45 0.13 359.51 0.000

表 3 宫颈癌机会性筛查接受障碍影响因素分析

本研究结果表明，“认为没有必要，相信自己没有问题”为不愿意接受筛查的主要原因，提示：(1) 像大多数亚洲国家一样，中国健康问题的重点在于治病而不是预防，到医院就诊的居民均具有明显的临床症状，否则就不会去医院，如果出现宫颈癌相关症状或许会促使女性参加筛查，与Holroyd^[6]和Lee^[7]等研究结果一致，这种重治疗轻预防的社会文化理念，为影响适龄女性参加宫颈癌筛查的重要原因。(2) 大多数女性具有从众心理，周围人群筛查较少，认为自己也没有问题，而无需进行筛查^[8]。另一个不愿意接受筛查的主要原因为“不愿意或害怕妇科检查”，说明女性在接受筛查前会有以下焦虑：(1) 担心妇科检查带来痛苦和不适。(2) 担心检查出疾病。妇科检查通常会被认为是痛苦和不适的，特别是第一次，这意味着虽然筛查对于女性来说非常有益，但大多数由于担心检查过程中出现痛苦和不适均不愿意接受，这与Marlow等^[9]研究一致。另一方面，由于害怕检查出疾病而不愿意接受，直到有明显临床症状才就诊，这在亚洲人群中更为突出^[10]。因此接受检查前的焦虑是宫颈癌筛查的消极因素，这将是今后工作的重点。还有一些其他原因包括“不知道筛查的意义”，“时间紧还有其他事”, “价格太高，承担不起”, “最关心已有疾病，没顾及到宫颈疾病”等，这些原因均表明，应以预防为重点，加大公共健康教育，重点在宫颈癌防治知识和早诊早治方面，让女性树立正确的健康观念和意识。

不同国家研究表明，人口学基本信息和宫颈癌防治知识水平影响筛查行为，而且这些因素直接影响女性是否愿意加入宫颈癌筛查^[11-12]。本研究结果显示，个人筛查意愿与被调查者年龄、受教育程度、职业有关，年龄越小、文化程度越低，无职业者越不愿意接受筛查。本调查在重庆地区城市人口中进行，但被调查者文化程度却不高，62.88%均是高中以下，且36.51%为无职业者，因此不愿意接受筛查者相对较多。这可能是由于年龄小、文化程度低的人群，健康知识比较贫乏，自我保健意识比较薄弱；而无职业者可能由于收入不高导致拒绝接受筛查。随着子宫颈癌发病年轻化趋势越发明显和发病覆盖范围由传统的贫困地区向城市地区不断扩散，加强子宫颈癌防治知识普及率，扩大健康宣传教育的覆盖范围，为贫困人群争取免费筛查机会，这将成为下一步工作的重要方向。

logistic回归分析结果表明，未生育和生产次数≥3者不愿意接受筛查，与未生育的女性相比，有生育史的女性更关注妇女保健，可能是由于有生育史女性有更多机会接触到妇女保健项目。但生产次数≥3者也不愿意接受筛查，可能与这些女性经济文化背景有关。Eaker^[13]认为，那些如果不是因为某些其他原因而进行妇科检查的人也许并不会进行宫颈癌检查。即很多情况下，人们接受宫颈癌筛查只是常规体检或就诊时附带的行为。因此，当适龄女性来医院就诊时，只要妇科医生提供耐心咨询和健康教育就能鼓励女性进行定期宫颈癌筛查。

前期研究结果证实，对于适龄女性宫颈癌筛查的重要障碍是缺乏宫颈相关防治知识^[14]。因此女性只要具有较高水平宫颈癌防治知识就愿意接受筛查。如果筛查知识宣传能够建立在一个容易理解、接受的方式上，并通过高效的信息传播路径，那么接受筛查服务的女性将会增加^[14]。Abdullah^[15]研究香港女性筛查接受性的研究结果显示，大众媒体和学校教育也许是获得健康信息最可及、方便的手段，应充分利用这些健康信息资源。

综上，宫颈癌及筛查知识认知在接受筛查中占有重要作用，因此在实施中应加强以下两方面：(1) 加强知识普及，通过多种渠道、多种手段进行宣传教育，不断提高女性对宫颈癌及筛查的认知，增强其自我保护意识。(2) 健康提供者应扮演积极角色，增强普及宫颈癌及筛查相关知识，为女性提供正确的筛查及健康知识，以消除筛查相关的焦虑并鼓励其参加筛查；同时还可适当改变筛查方式，比如选择风险评估的初筛方式，筛选出高危人群再进行筛查可行性较好^[16]，或选用灵敏度较高、操作方便，且费用较低的筛查方式，从而便于女性接受，有效增强其参与意识，这将为开展有效的宫颈癌防治提供科学依据。