冠心病是常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉血管发生粥样硬化导致心肌持久性缺氧缺血进而引发的心脏疾病，是造成老年人致残率和致死率高的原因之一^[1]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠心病患者常见的严重病症，据调查资料显示目前中国冠心病并发AMI的发生率＞30%，且近年来随着人口老龄化进程的加快，老年AMI患者的发病率日趋升高，对患者生活质量及其预后均造成严重影响^[2]。目前，针对AMI患病特点、病死率及影响因素的研究报道较多，有研究表明老年与中青年冠心病患者AMI的发病因素存在一定差异^[3]。为探讨老年冠心病患者并发AMI的危险因素，为采取相应的预防控制措施提供参考，本研究于2013年10月—2016年10月在齐齐哈尔医学院附属第三医院随机抽取心内科就诊的老年冠心病并发AMI患者73例作为AMI组，另抽取该科室同期就诊的老年单纯冠心病患者132例作为非AMI组，采用多因素logistic回归模型分析老年冠心病患者并发AMI危险因素。结果报告如下。

采用随机抽样方法，抽取2013年10月—2016年10月在齐齐哈尔医学院附属第三医院心内科就诊的老年冠心病并发AMI患者73例作为AMI组，另抽取该科室同期就诊的老年单纯冠心病患者132例作为非AMI组。所有调查对象年龄均≥60岁，排除患严重肝、肾疾病患者、恶性肿瘤患者、血液病及贫血患者；AMI组患者均为根据中华医学会编制的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》^[4]的诊治标准确诊为AIM者，排除因外周栓子脱落引起动脉栓塞造成的心肌梗死以及其他疾病引起的冠状动脉血流中断所致的心肌梗死；非AMI组患者均有稳定心绞痛症状，冠状动脉造影显示冠脉狭窄度≥50%。本研究实施前经过医学伦理委员会批准，且均与患者签订了知情同意书。

(1) 一般情况调查表：由问诊医生采用自行设计调查表进行面访调查。内容包括患者的年龄、性别、心脑血管病家族史、吸烟和饮酒情况等。其中，吸烟指持续或累计吸烟≥6个月，包括已戒烟者^[4]；饮酒指饮酒＞2次/周，且持续＞1年^[4]。(2) 体格检查：入院当天对患者进行身高、体重和血压的测量，并计算体质指数(body mass index, BMI)=体重(kg)/身高²(m²)，其中BMI < 18.5 kg/m²为体重偏低，18.5~24.0 kg/m²为正常体重，BMI＞24.0 kg/m²为超重^[5]。高血压指收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)^[6]。(3) 实验室检测：入院第2 d收集患者清晨空腹外周静脉血5 mL，3 500 r/min离心，15 min取上清，检测血糖、甘油三酯(triglyceride, TG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、高敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein, hs-CRP)和血肌酐(serum creatinine, SCr)等。其中，糖尿病指空腹时血糖≥7.0 mmol/L^[6]；高血脂症指TG≥1.70 mmol/L^[6]；高胆固醇症指TC≥5.72 mmoL^[6]。

采用SPSS 19.0软件软件进行一般描述性分析、χ²检验、t检验和多因素非条件logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 2组患者一般情况比较 特征 非AMI组(n=132) AMI组(n=73) χ2值 P值 性别 男性 73 61.86 45 38.14 0.536 0.464 女性 59 67.82 28 32.18 年龄(岁) 60~69 70 69.31 31 30.69 1.698 0.193 ≥70 62 59.62 42 40.38 BMI(kg/m2) <18.5 34 68.00 16 32.00 4.478 0.107 18.5~24.0 69 64.49 38 35.51 ＞24.0 29 60.42 19 39.58 吸烟 否 91 71.09 37 28.91 5.923 0.015 是 41 53.25 36 46.75 饮酒 否 98 69.50 43 30.50 4.460 0.035 是 34 46.88 30 46.88 高血压 无 69 74.19 24 25.81 6.374 0.012 有 63 56.25 49 43.75 糖尿病 无 90 72.00 35 28.00 7.261 0.007 有 42 52.50 38 47.50 高血脂症 无 96 69.57 42 30.43 4.265 0.039 有 36 53.73 31 46.27 高胆固醇症 无 105 79.55 48 65.75 4.023 0.045 有 27 20.25 25 34.25 心脑血管病家族史 无 117 67.63 56 32.37 4.209 0..040 有 15 46.88 17 53.13

表 1 2组患者一般情况比较

AMI组老年冠心病患者与非AMI组比较，2组患者在性别、年龄和BMI方面差异均无统计学意义(均P>0.05)；在吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂症、高胆固醇症和心血管病家族史方面差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

AMI组老年冠心病患者血清hs-CRP和SCr水平分别为(7.02±1.83) 和(94.23±19.23) mmol/L，均高于非AMI组的(4.56±0.89) 和(88.27±16.06) mmol/L，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

表 2

表 2 老年冠心病患者并发AMI影响因素多因素logistic回归分析 因素 Sx β Waldχ2值 P值 OR值 95%CI 吸烟 0.251 0.175 6.112 0.032 1.529 1.415~1.706 高血压 0.157 0.225 6.116 0.011 3.025 2.868~3.975 糖尿病 0.231 0.312 5.571 0.019 2.352 2.202~2.645 有心血管病家族史 0.315 0.256 4.923 0.023 1.985 1.875~2.065 hs-CRP水平较高 0.375 0.210 6.175 0.017 2.033 1.575~2.930

表 2 老年冠心病患者并发AMI影响因素多因素logistic回归分析

以老年冠心病患者是否并发AMI为因变量(0=否，1=是)，以吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂症、高胆固醇症、心血管病家族史、hs-CRP和SCr水平等9个因素为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，吸烟、高血压、糖尿病、有心血管病家族史和hs-CRP水平较高是老年冠心病患者并发AMI的独立危险因素。

AMI是急性冠状粥样硬化中病程发展较快的一种疾病类型，流行病学研究显示近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，AMI的发病率逐渐提高，且不再局限于中年人群，在老年人中的发病率上升尤为迅速。老年患者由于自身机能退化、反应迟钝、疼痛自我感觉不敏感，且多无典型临床表现，易出现漏诊或误诊，已成为威胁人类生命健康的重要病症^[7]。因此，在缺乏有效诊治方案的前提下，探讨AMI发病的危险因素对疾病的预防和诊治十分必要。目前公认的冠心病心肌梗死患者的危险因素有性别、年龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、心血管病家族史等，其中青年人群和老年人群中影响AMI发生的因素各有侧重。邵莉等^[8]研究表明，青年组AMI患者中高血压和糖尿病者所占比例明显低于中年组，而吸烟和冠心病家族史者所占比例明显高于中年组，且多以冠状动脉单支病变为主；郝敏燕^[9]的研究表明，青壮年组AMI主要受吸烟、家族史、过度疲劳及缺乏运动影响，而老年患者AMI的发生主要受高血压、高血脂、糖尿病的影响；杨淑玲等^[10]研究表明，老年人AMI梗死部位主要位于广泛前壁，糖尿病、高血压、高血脂是其高危因素，且并发症较多，而青年人的梗死部位多为前壁及前间壁，并发症较少，男性所占比例明显高于女性，吸烟、饮酒、高血脂是其危险因素。本研究多因素logistic回归分析结果显示，吸烟、高血压、糖尿病、有心血管病家族史和hs-CRP水平较高是老年冠心病患者并发AMI的独立危险因素，与上述观点一致。

性别、年龄和家族史是不可改变的先天因素，流行病学调查表明心绞痛、AMI等冠状动脉性粥样硬化性疾病的发病率随年龄增长而增加，在国内主要以≥60岁者最多，40~59岁次之，< 40岁最少，男性发病率普遍高于女性^[11]。本次调查结果显示，男性老年冠心病患者并发AMI的发生率高于女性，但差异无统计学意义，可能是由于绝经后女性的雌激素水平明显下降、胆固醇降解排泄功能受限、血浆胆固醇含量偏高，进而使得血管内皮功能下降心血管疾病的发生率升高，因而在老年患者中性别差异不太明显。大量研究认为，冠心病是遗传因素和环境因素共同所致疾病，冠心病患者的子代在幼儿时期就已存在动脉结构功能的异常变化，且年龄越小，遗传因素所占比重越大^[6]。吸烟是老年冠心病患者并发AMI的独立危险因素，这可能是因为烟草中的主要活性成分尼古丁对冠状动脉细胞有一定的刺激作用，可促进动脉收缩，加速冠状动脉的粥样硬化，同时吸烟还能通过增加血浆中hs-CRP等炎性标志物的浓度增加血细胞比容降低纤溶活性，从而诱发AMI^[12]。张妮等^[13]研究表明，吸烟是男性患者发生急性ST段抬高型心肌梗死的主要危险因素，也是男性AMI发病率高于女性的主要原因之一，因此应大力开展健康教育宣传工作，提倡控烟戒烟以预防AMI的发生。高血压和糖尿病是老年人常见的慢性病，其病程较长，对患者造成的影响较为持久，是公认的影响AMI发生的高危因素。血压长期偏高对动脉内膜易造成损伤，内膜细胞回缩，使得血小板黏附聚集于破损内膜组织处，进而形成血栓；同时血压偏高使得心脏负荷加重，心肌耗氧量增加，明显增加AMI的危险性^[14]。糖尿病患者存在脂代谢、凝血功能及纤溶功能等异常，能够引起心肌血管病变，加快冠脉粥样硬化进程，有研究显示冠心病合并糖尿病患者各并发症的发生率及病死率均明显高于非糖尿病患者^[15-16]。因此，临床在AMI治疗过程中应及时采取措施控制血压、血糖，减缓冠脉狭窄程度，改善预后。本调查结果还显示，AMI组老年冠心病患者hs-CRP水平明显高于非AMI组，是AMI发生的独立危险因素。冠心病属于炎症性疾病，而hs-CRP作为急性反应蛋白的代表在AMI疾病预测中发挥着重要作用，其具体机制可能是在冠脉粥样硬化过程中存在不同程度的炎症反应，使得炎症细胞被激活进而刺激肝脏产生hs-CRP，而hs-CRP能够诱导内皮细胞产生黏附因子，增强单核细胞在血管中的趋化和黏附，直接参与冠脉硬化进程，增加心血管事件的发生率^[17]。张光宇等^[18]研究表明，高hs-CRP水平是AMI患者死亡的主要影响因素，因此在AMI治疗过程中应予以重视，并采取相应的干预措施。

综上所述，吸烟、高血压、糖尿病、有心血管病家族史和hs-CRP水平较高是老年冠心病患者并发AMI的独立危险因素，因此应对可改变的危险因素进行早期干预以降低AMI的发生，同时，在AMI患者临床治疗过程中应采取相应的干预措施控制血压、血糖及hs-CRP水平，改善患者预后情况，从而降低AMI的病死率。