病毒性肝炎是中国目前最为突出的公共卫生问题，其发病率高，并引起一系列社会问题^[1]。自1956年作为国家法定报告传染病进行管理以来，病毒性肝炎也始终为上海市黄浦区发病水平较高的疾病^[2]。本研究梳理上海市黄浦区1956—2011年的病毒性肝炎疫情资料，对发病的历史变化情况进行分析，并客观评价病毒性肝炎防治工作的成效。

上海市黄浦区(含原南市区和原黄浦区)病毒性肝炎疫情数据来源于黄浦区疾病预防控制中心的纸质报表、电子文件和传染病疫情监测网络，自1990年起记录病毒性肝炎分型信息。人口资料来源于上海市统计局公布的统计数据。

运用生态学研究方法，即利用地区的、人群的资料，研究疾病的流行面貌，探讨病因，对黄浦区历年疾病流行特征和趋势进行分析。

数据采用描述性统计分析方法，运用Excel 2007、SPSS 19.0软件进行整理、作图和分析。

图 1

图 1 黄浦区1956—2011年病毒性肝炎发病率变化

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图 2 黄浦区1956—2011年病毒性肝炎死亡率变化

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图 3 黄浦区1990—2011年病毒性肝炎发病分型情况

1956—2011年上海市黄浦区共累计报告病毒性肝炎发病198 546例，死亡742例。1988年报告发病率最高，为5191.78/10万；其次发病率较高的是1959—1960年，为789.41/10万和845.15/10万。自1990年起发病率总体呈下降趋势，2010年达历史最低水平，为2.66/10万。1974年死亡率最高，为9.21/10万，2000—2011年平均死亡率为0.10/10万，已控制在较低水平。1990—2011年，未分型肝炎发病率大大降低；甲肝发病率由1990年的19.51/10万下降至2011年的0.33/10万，下降幅度较大，且自2004年以来控制在较低水平；丙肝平均发病率为0.37/10万，变化趋势较为平稳；乙肝平均发病率为5.48/10万，其中2004—2010年下降幅度较大，但2011年发病率较前一年上升了320.48%；戊肝在2002—2005年发病率相对较高，之后出现下降，但2010、2011年均有所上升。

表 1

表 1 黄浦区1990—2011年病毒性肝炎发病分型情况a(1/10万) 年份 甲肝 乙肝 丙肝 戊肝 未分型 合计 发病数 发病率 发病数 发病率 发病数 发病率 发病数 发病率 发病数 发病率 发病数 发病率 1990 292 19.51 146 9.75 - - - - 2 087 139.42 2 525 168.68 1991 245 16.36 140 9.35 - - - - 1 632 108.98 2 017 134.68 1992 169 11.25 116 7.72 - - - - 1 630 108.54 1 915 127.52 1993 165 19.91 73 8.81 - - - - 954 115.14 1 192 143.86 1994 89 11.00 49 6.05 - - - - 735 90.80 873 107.85 1995 56 7.14 38 4.84 - - - - 470 59.92 564 71.90 1996 33 4.37 32 4.24 - - - - 484 64.13 549 72.74 1997 31 4.26 34 4.67 1 0.14 7 0.96 439 60.30 512 70.33 1998 22 3.12 40 5.67 3 0.43 3 0.43 429 60.78 497 70.41 1999 15 2.17 42 6.08 3 0.43 6 0.87 410 59.31 476 68.86 2000 21 3.12 53 7.86 3 0.45 11 1.63 267 39.61 355 52.66 2001 23 3.51 21 3.20 5 0.76 15 2.29 239 36.46 303 46.23 2002 52 8.12 45 7.02 4 0.62 35 5.46 55 8.58 191 29.81 2003 22 3.52 44 7.04 3 0.48 21 3.36 62 9.91 152 24.30 2004 3 0.49 49 7.97 5 0.81 14 2.28 142 23.09 213 34.64 2005 10 1.65 33 5.46 1 0.17 31 5.13 54 8.93 129 21.33 2006 12 2.00 19 3.17 2 0.33 12 2.00 19 3.17 64 10.66 2007 5 0.83 13 2.15 2 0.33 10 1.66 4 0.66 34 5.63 2008 0 0.00 15 2.47 1 0.16 11 1.81 2 0.33 29 4.78 2009 3 0.50 16 2.64 1 0.17 7 1.16 2 0.33 29 4.79 2010 0 0.00 5 0.83 1 0.17 10 1.66 0 0.00 16 2.66 2011 2 0.33 21 3.49 1 0.17 15 2.49 1 0.17 40 6.64 合计 1 270 5.60 1 044 5.48 36 0.37 208 2.21 10 117 45.39 12 675 58.23   注：a 1990—1996年未包括非甲非乙型肝炎。

表 1 黄浦区1990—2011年病毒性肝炎发病分型情况a(1/10万)

1990—1996年甲肝的发病率高于乙肝。1990—2001年未分型比例均超过了70%，为便于比较，进一步分析2002—2011年间的肝炎构成比，共上报病毒性肝炎病例897例，平均分型率61.98%，已分型肝炎中，乙肝最多占28.99%(260/897)，且近年来所占比重有所上升；其次为戊肝占18.51%(166/897)，丙肝最少占2.34%(21/897)

1990—2011年病毒性肝炎中男性发病数为7 986例，占62.59%，发病率为72.35/10万；女性发病数为4 774例，占37.41%，发病率为44.35/10万，男女发病数之比为1.67:1。肝炎分型率较高的2002—2011年中，各型肝炎发病率均以男性为高。各年龄组均有发病，甲肝和乙肝以30~40岁年龄组发病率最高，发病率分别为3.81/10万和8.71/10万；戊肝发病率随着年龄增加而上升，50~60岁组发病率最高，发病率为4.26/10万。

病毒性肝炎发病分布前5位的职业分别是工人(28.47%，3 633/12 760)、离退人员(18.39%，2 347/12 760)、家务及待业(13.25%，1 691/12 760)、干部职员(10.66%，1 360/12 760)、学生(7.90%，1 008/12 760)，合计占78.67%。甲肝、戊肝两类属肠道途径传播的传染病在1~4月高发；乙肝、丙肝全年发病未见明显波动。

1956—1994年，上海市黄浦区病毒性肝炎发病率波动较大，始终在100/10万以上。1995年之后，发病率逐步降低，并控制在100/10万以下。1960—1980年死亡率较高的原因可能与早期治疗技术、资源匮乏有关。自1990年肝炎得以分型之后，在2007年之前各年都以经肠道传播的甲肝、戊肝所占比重为高，但比重在后阶段出现下降，与居民生活水平上升、卫生条件改善^[3]、个人卫生意识提高有关；1997年之后，经血源及性传播的乙肝、丙肝所占的比重逐年上升，在2008—2009年两者所占的比重已大于甲肝和戊肝。各型肝炎发病率均以男性为高，甲肝和乙肝以30~40岁年龄组发病率最高，可能与这一人群的生活行为如饮食、饮酒、性行为等因素有关。甲肝、戊肝冬春季高发，此季节分布特征也见于其他地区^[4-6]，分析可能与“春节效应”有关，即发病集中在春节期间或经过一个潜伏期后，主要原因是大规模人群流动有利于病原体在传染源和易感人群之间传播，人群也因应酬、奔波劳累增加了易感性^[7]。同时该时期卫生监督工作也相对薄弱。

1979年和1990年，中国先后实施了《中华人民共和国急性传染病管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》，落实“预防为主”的防疫策略，以此为基础，黄浦区的病毒性肝炎防治工作取得了很大成效。疫苗接种是预防控制传染病最有效、最经济、最方便的措施^[8]，中国自1992年开始推行新生儿接种乙肝疫苗，人群乙肝表面抗原阳性率得以降低，这一成就被世卫组织所认可^[9]。黄浦区对1986年出生新生儿接种血源乙肝疫苗，18年的11次随访检测乙肝表面抗原平均阳性率为0.62%，较免疫前大幅度下降。疫苗的远期保护效果为93.65%，且免疫后18年无加强免疫的必要^[10]。可见，乙肝疫苗的近、中期效果，以及安全性和免疫原性均良好。文化传统决定特定的社会群体对社会环境所特有的态度和行为方式等^[11]，饮食习惯的改变为传染病的流行创造了条件^[12]。1988年，上海发生了肝炎大流行，黄浦区当年共有76 211例肝炎发病病例，发病率高达5191.78/10万，其中绝大部分为甲肝，主要由食用未经灭毒处理的毛蚶引起^[13]。传染病的流行与社会人口大规模移动也存在关联。1959年，黄浦区病毒性肝炎发病率(789.41/10万)较1958年(192.86/10万)增长了3倍多。同一时期，全国病毒性肝炎报告病例数比上一年翻了一番^[14]。究其原因，1958—1960年正值全国发动“大跃进”运动，机关干部、师生上山下乡参加农业劳动，大量人口出现短时期内频繁流动致使传染病发生流行。

今后，专业防治机构仍应关注病毒性肝炎，尤其是乙肝的发展动态。在落实新生儿乙肝疫苗免疫的同时，扩大免疫范围^[15]。控制以静脉吸毒及性乱等所导致的血源传播性肝炎。提高诊断技术和质量，降低未分型肝炎的例数。由于大众对病毒性肝炎的了解仍处于较低水平^[16-17]，应在全人群中开展健康教育，增加健康意识。