中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (7): 1063-1066   PDF    
引用本文
项丹丹, 洪忻, 王志勇, 叶青, 冯宏伟, 徐斐. 南京中小学生膳食和体力活动知识与相关行为关系[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(7): 1063-1066.
XIANG Dan-dan, HONG Xin, WANG Zhi-yong, et al. Relationships between knowledge and corresponding behaviors of dietary and physical activity among primary and middle school students in Nanjing[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(7): 1063-1066.
南京中小学生膳食和体力活动知识与相关行为关系
项丹丹1, 洪忻2, 王志勇2, 叶青2, 冯宏伟1, 徐斐1,2    
1. 南京医科大学公共卫生学院流行病学系, 江苏 南京 211166;
2. 南京市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科
收稿日期: 2016-04-18; 数字出版日期: 2016-9-6.
基金项目: 2012年度南京市重点医学科技发展基金（ZDX12019）
作者简介: 项丹丹(1990-), 女, 江西上饶人, 硕士在读, 研究方向:慢性流行病学。
通讯作者: 徐斐, E-mail:f.xufei@sohu.com
摘要：目的 了解江苏省南京市中小学生膳食、体力活动知识与相应行为的关系，为中小学生肥胖预防的宣传教育和干预工作提供依据。方法 2013年9月采用多阶段按比例随机整群方法抽取南京市48所学校10 124名学生进行匿名自填式问卷调查，最终回收有效问卷9 426份。结果 中小学生知晓"经常进行体育锻炼能够减轻体重"、"经常看电视玩电脑能长胖"、"经常喝可乐等软饮料能长胖"和"经常吃西式快餐能长胖"的比例分别为81.1%、33.0%、74.2%和82.8%，体力活动不足、静坐时间过长、软饮料摄入过多和西式快餐摄入过多的比例分别为49.9%、4.4%、10.4%和9.5%。年级、性别、父母文化水平、家庭成员数不同，学生的膳食、体力活动知识知晓率与相关不健康生活行为比例均不同（均P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，了解"经常进行体育锻炼能够减轻体重"、"经常看电视玩电脑能长胖"、"经常喝可乐等软饮料能长胖"和"经常吃西式快餐能长胖"的学生，相应的体力活动不足（OR=0.785）、静坐时间过长（OR=0.604）、软饮料摄入过多（OR=0.566）和西式快餐摄入过多（OR=0.425）的比例低。结论 正确的膳食、体力活动知识对学生的生活行为具有积极影响，应加强相关方面的宣传教育。
关键词：肥胖知识     膳食     体力活动     静坐时间     生活行为     学生    
Relationships between knowledge and corresponding behaviors of dietary and physical activity among primary and middle school students in Nanjing
XIANG Dan-dan, HONG Xin, WANG Zhi-yong, et al     
School of Public Health, Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu Province 211166, China
Abstract: Objective To investigate relationships between knowledge and corresponding behaviors of dietary and physical activity (PA) among primary and middle school students in Nanjing city and to provide references for health education and intervention on obesity among the students. Methods Totally 10 124 students were selected from 48 schools in Nanjing municipality with multi-stage proportionate cluster random sampling and investigated with a self-administered anonymous questionnaire survey in September 2013 and 9 426 questionnaires were received at last. Results Among the students, the proportion of students knew "PA could lose weight", "television viewing or computer use could lead to overweight", "soft drinks could lead to overweight", and "western fast food could lead to overweight" were 81.1%, 33.0%, 74.2%, and 82.8%;the proportion of physical inactivity, prolonged sedentary time, excessive intake of soft drinks, and excessive intake of western fast food were 49.9%, 4.4%, 10.4%, and 9.5%, respectively.The knowledge rate of dietary and PA and the prevalence of unhealthy life behaviors differed significantly among the students with different grade, gender, parental education, and family population (P < 0.05 for all).Logistic regression analyses showed that the students being aware of the knowledge about the four unhealthy behaviors had low proportion of physical inactivity (odds ratio[OR]=0.785), prolonged sedentary time (OR=0.603), excessive intake of soft drinks(OR=0.566), and excessive intake of western fast food (OR=0.425). Conclusion Awareness of obesity knowledge has positive influences on students' life behaviors and specific health education on obesity should be promoted among the students.
Key words: obesity knowledge     diet     physical activity     sedentary time     life behavior     students    

随着社会经济的发展，中国儿童青少年的超重和肥胖率呈暴发式增长[1]。不合理膳食和体力活动不足是导致肥胖发生的重要生活行为影响因素。研究表明，高能量食物的摄入过多(如软饮料和西式快餐等)、静坐时间(屏幕时间)过长以及体力活动不足是肥胖发生的主要生活行为危险因素[2-4]。生活行为方式干预是预防控制儿童青少年肥胖的有效策略[5]。目前对儿童青少年生活行为改变与肥胖之间关系的相关研究较多，而肥胖相关生活行为知识的知晓与相应行为之间关系的研究则较少。为探讨膳食、体力活动知识与相应行为之间的关系，我们于2013年9月对江苏省南京市48所中小学的学生进行问卷调查，为儿童青少年的健康生活方式指导提供科学依据。

1 对象与方法 1.1 对象

采用多阶段按比例随机整群(班级)方法进行抽样。首先，选择南京市所辖的8个城区(玄武区、白下区、秦淮区、建邺区、鼓楼区、下关区、雨花台区和江宁区)。其次，在每个区中各随机抽取4所小学和2所初中，共32所小学和16所初中。然后，确定所抽取小学的四年级和初中的七年级所有学生为调查对象。共发放问卷10 124份，回收有效问卷9 426份，有效回收率为93.1%。

1.2 方法

由经过培训的专业人员测量学生的身高和体重。调查前，所有学生及家长均签署知情同意书。调查采用自行设计问卷，其中食物频率量表的设计参考的食物频率问卷[6]，体力活动测量量表的设计参考《国际体力活动问卷》中文版[7]，量表均经过信效度验证[6, 8]；该问卷经过专家论证和预试验的校验。问卷内容包括：(1) 一般情况：包括调查对象的性别、年级、年龄、父母文化程度、家庭成员数等。(2) 膳食、体力活动知识与行为：本研究选择了4种肥胖相关的生活行为知识和相应行为，其中膳食方面包括可乐等软饮料和西式快餐，体力活动方面则包含经常性体育锻炼和过长的静坐时间：相关知识回答正确判断为“知晓”，回答错误判断为“不知晓”。生活行为的判断标准为：① 体力活动：过去7 d内平均每天的体力活动时间＜1 h定义为不足[9]。② 静坐时间：“过去7 d内平均每天的看电视/录像影片和上网/使用电脑(玩游戏)的时间达到2 h，定义为静坐时间过长[10]。③ 软饮料摄入：过去7 d摄入≥4次判断为过多[11]。④ 西式快餐摄入：过去7 d食用≥2次判断为过多[12]。

1.3 统计分析

使用Epi Data 3.1进行录入，采用SPSS 21.0软件进行分析，一般情况采用描述性分析，膳食、体力活动知识知晓率、行为构成比的不同特征比较采用χ2检验，知识与相应行为之间的关系采用多因素logistic回归分析。

2 结果 2.1 一般情况

调查对象中男生4 958人(52.6%)，女生4 468人(47.4%)；四年级学生4 842人(51.4%)，七年级学生4 584人(48.6%)；父母受教育程度至少1人高中8 618人(91.4%)，父母均不到高中808人(8.6%)；家庭成员数≤3人的学生5 104人(51.4%)，家庭成员数>3人的学生4 322人(45.9%)。

2.2 中小学生膳食和体力活动知识分布特征(表 1)

膳食、体力活动知识知晓率中，“经常看电视玩电脑能长胖”的知晓率最低，仅为33.0%。七年级学生的膳食、体力活动知识知晓率高于四年级学生，其中“经常看电视玩电脑能长胖”、“经常吃西式快餐能长胖”知晓率差异均有统计学意义(均P＜0.001)；相对男生，女生的知晓率更高，其中“经常看电视玩电脑能长胖”、“经常喝可乐等软饮料能长胖”、“经常吃西式快餐能长胖”的差异均有统计学意义(均P＜0.001)；父母文化水平高，中小学生膳食方面知识的知晓率更高(P＜0.05)。

表 1 南京市中小学生膳食和体力活动知识分布特征

2.3 中小学生膳食和体力活动行为分布(表 2)

中小学生的膳食、体力活动行为构成比中，体力活动不足最高，为49.9%。年级不同，学生的不健康生活行为比例不同，七年级学生体力活动不足、静坐时间过长、软饮料摄入过多的比例均高于四年级学生，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；相对男生，女生体力活动不足的比例较高(P＜0.001)，静坐时间过长、软饮料摄入过多的比例均较低(均P＜0.001)；父母文化水平低，不健康生活行为比例较高，其中体力活动不足、静坐时间过长、软饮料摄入过多差异均有统计学意义(均P＜0.05)；家庭成员数对学生的生活行为有影响，体力活动不足的比例家庭成员数≤3人者较高(P＜0.05)，软饮料摄入过多、西式快餐摄入过多的比例家庭成员数>3人者均较高(均P＜0.05)。

表 2 南京市中小学生膳食和体力活动行为分布特征

2.4 中小学生膳食和体力活动知识与相应行为关系(表 3)

将膳食、体力活动知识知晓与否作为自变量(不知晓为参照组)，对应不健康生活行为作为因变量(是=1，否=0)，年级、性别、父母文化水平、家庭成员数作为协变量，将膳食、体力活动知识与相应行为一一对应，分别进行多因素logistic回归分析。结果显示，知晓“经常进行体育锻炼能够减轻体重”的学生体力活动不足的比例低，知晓“经常看电视玩电脑能长胖”的学生静坐时间过长的比例低，知晓“经常喝可乐等软饮料能长胖”的学生软饮料摄入过多的比例低，知晓“经常吃西式快餐能长胖”的学生西式快餐摄入过多的比例低。

表 3 南京市中小学生膳食、体力活动知识与相应行为之间的关系

3 讨论

儿童肥胖不仅对儿童的形态、机能和心理发育有影响，并且会延续到成人期，也是高血压、糖尿病、冠心病等疾病的危险因素[13]。儿童肥胖以单纯性肥胖为主，与生活方式密切相关, 是以过度营养、体力活动少、行为偏差为特征的, 全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病[14]。而其中不健康的生活方式，如过多摄入可乐、西式快餐等高热量食物，体力活动过少等可以通过健康教育和干预方式来改变，从而改善儿童青少年的超重肥胖流行状况。

调查发现，中小学生知晓“经常看电视玩电脑能长胖”的比例仅有33.0%，提示在中小学生中应加强该方面的宣传教育。体力活动不足的学生比例达到49.9%，这与中国学生课业繁重，平常缺乏体育锻炼时间有关[15]。膳食和体力活动知识的知晓率七年级学生高于四年级学生，但相关不健康生活行为的比例却更高，可能与七年级学生年龄大、自主意识强，家长和老师对其监督管束减少有关[16]，提示我们应对不同学习阶段的学生采取不同的肥胖干预方式，小学生以健康教育为主，中学生以行为干预为主。

家庭是儿童青少年的主要生活场所，家庭因素(父母的文化程度、家庭的结构和类型等)对其健康行为的形成和发展起着举足轻重的作用[17]。本次调查将家庭成员数纳入研究，结果表明，家庭成员数多，学生的不健康生活行为比例高。这可能与家庭成员数多的学生家中多包含祖辈，祖辈溺爱孙辈，容易使学生养成不健康的生活方式有关[18]。因此，我们应加强面向家长特别是祖辈肥胖知识的健康教育，促进其管理和约束青少年的肥胖相关生活行为。

多因素logistic回归分析结果表明，学生知晓膳食、体力活动知识，相应不健康生活行为的比例低，说明掌握肥胖相关知识对学生的行为具有正向引导作用，可以降低肥胖相关生活行为的比例。国外学者Park等[19]也有类似结论，其研究发现含糖饮料有害作用的知晓与否和含糖饮料的摄入量有关系。因此应进一步加强学生肥胖相关知识的宣传教育工作，从而减少学生肥胖相关不良生活行为，最终达到降低儿童青少年超重肥胖率的目的。

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