反复呼吸道感染(repeating respiratory tract infection，RRTI)是学龄前儿童的常见病和多发病，具有反复性和迁徙性的特点，严重影响患儿的身心发育，并增加患儿日后患呼吸系统疾病的风险^[1-2]。随着RRTI相关研究的不断深入，目前的研究重点已经开始从RRTI的临床治疗方案研究向相关危险因素研究的转变，以期通过对RRTI相关危险因素的研究，采用科学合理的干预手段从根源上降低其发病。为了解黑龙江省牡丹江市学龄前儿童RRTI现状及其影响因素，为儿童RRTI防治提供参考依据，本研究于2015年9月—2016年9月采用随机整群抽样方法在牡丹江市抽取9个行政区18家幼儿园1 583名非寄宿制学龄前儿童，采用自行设计调查问卷对其监护人进行学龄前儿童呼吸道感染情况调查。结果报告入下。

采用随机整群抽样方法，从牡丹江市东安区、阳明区、爱民区、西安区、绥芬河市、海林市、宁安市、穆棱市、东宁市9个行政区中，每个行政区分别随机抽取2家非寄宿制幼儿园共18家幼儿园，将抽中的幼儿园中全部≤7岁学龄前儿童为研究对象，在其监护人知情同意的情况下对学龄前儿童呼吸道感染情况进行问卷调查。本次共发放调查问卷1 672份，回收有效问卷1 583份，问卷有效回收率为94.68%。

采用自行设计调查问卷，内容包括：性别、年龄、居住地、幼儿园性质、零食摄入量、蔬菜摄入量、水果摄入量、户外活动时间、抗生素使用情况、母亲生产方式、母亲孕期健康状况、学龄前儿童呼吸道感染情况及有无挑食、贫血/营养不良史、支原体感染史、哮喘、胎儿期被动吸烟、父母呼吸道疾病史、同住人吸烟、使用煤炭/木柴等燃料、经常使用杀虫剂、家中宠物、居住附近污染性工厂、家中慢性呼吸系统患者等。参照1987年全国小儿呼吸道疾病学会会议制定的RRTI诊断标准^[3]，0~2岁的儿童上呼吸道感染≥7次/年、下呼吸道感染≥3次/年，3~5岁的儿童上呼吸道感染≥6次/年、下呼吸道感染≥2次/年，6~12岁的儿童上呼吸道感染≥5次/年、下呼吸道感染≥2次/年为RRTI。其中，2次感染间隔时间≥7d；若上呼吸道感染次数不够，可将上、下呼吸道感染次数相加，若反复感染以下呼吸道为主，则为反复下呼吸道感染；确定次数需连续观察1年。胎儿期被动吸烟指不吸烟孕妇暴露于吸烟环境≥1天/周，且暴露时间≥15 min/d^[4]。吸烟指吸烟者积累吸烟≥100支^[5]。问卷在统一培训的调查人员讲解填写方法后，由儿童监护人自行填写，填写完成后当场回收。

应用SPSS 20.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

牡丹江市1 583名学龄前儿童中，男童912人(57.61%)，女童671人(42.39%)；年龄＜3岁73人(4.61%)，3岁~319人(20.15%)，4岁~297人(18.76%)，5岁~380人(24.00%)，≥6岁82人(5.18%)；居住在城镇1 062人(67.09%)，农村521人(32.91%)；公立幼儿园712人(44.98%)，私立幼儿园871人(50.02%)。

表 1

表 1 牡丹江市学龄前儿童RRI情况比较

表 1 牡丹江市学龄前儿童RRI情况比较

牡丹江市1583名学龄前儿童中，RRTI者432例，感染率为27.29%；432例RRTI学龄前儿童中，反复上呼吸道感染236例(54.63%)，反复下呼吸道感染196例(45.37%)。不同特征学龄前儿童比较，不同零食摄入量、蔬菜摄入量、水果摄入量、户外活动时间、抗生素使用情况、母亲孕期健康状况及有无挑食、支原体感染史、哮喘、父母呼吸道疾病史、同住人吸烟、使用煤炭/木柴等燃料、家中宠物、家中慢性呼吸系统患者学龄前儿童RRTI情况差异均有统计学意义(均P＜0.01)。

表 2

表 2 牡丹江市学龄前儿童RRTI影响因素多因素logistic回归分析

表 2 牡丹江市学龄前儿童RRTI影响因素多因素logistic回归分析

以牡丹江市学龄前儿童是否RRTI为因变量(0=否，1=是)，以是否挑食、零食摄入量、蔬菜摄入量、水果摄入量、户外活动时间、有无支原体感染史、抗生素使用情况、有无哮喘、父母有无呼吸道疾病史、母亲孕期健康状况、同住人是否吸烟、是否使用煤炭/木柴等燃料、家中有无宠物、家中有无慢性呼吸系统患者等14个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，零食摄入量≥7次/周、同住人吸烟、哮喘和家中有慢性呼吸系统患者是牡丹江市学龄前儿童RRTI的危险因素，蔬菜摄入量≥7次/周和户外活动时间≥2 h/d是牡丹江市学龄前儿童RRTI的保护性因素。

RRTI在学龄前儿童中发病率较高，多在冬春季发病，原因可能与学龄前儿童免疫系统发育不成熟、体液免疫和细胞免疫水平较低，从而导致机体抵抗力低、呼吸道粘膜娇嫩容易侵犯、粘膜纤毛清除病原微生物能力较弱等有关。本次调查结果显示，牡丹江市学龄前儿童RRTI感染率为27.29%，高于徐雯洁等^[6]对北京市朝阳区地区学龄前儿童RRTI感染率的17.8%，提示牡丹江市学龄前儿童RRTI情况较为严重，这可能与牡丹江市地处东北地区，冬季时间较长且空气较为干燥有关。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，零食摄入量≥7次/周、同住人吸烟、哮喘和家中有慢性呼吸系统患者是牡丹江市学龄前儿童RRTI的危险因素，蔬菜摄入量≥7次/周和户外活动时间≥2 h/d是牡丹江市学龄前儿童RRTI的保护性因素，与国内相关研究结果一致^[7-8]。儿童零食摄入过多与蔬菜摄入较少可能会使儿童营养和能量摄入不平衡，导致机体不能获得充足的营养包括微量元素等与能量供应，从而机体抵抗力低下，出现免疫功能异常。有研究表明，微量元素的缺乏与RRTI呈正相关^[9-10]，这可能与某些微量元素参与机体细胞多种生物酶的组成与激活，对维持细胞功能有重要作用，缺乏时导致机体免疫功能降低所致^[11-12]。同时，户外活动能够让儿童呼吸新鲜空气并且增加光照时间，可促进多种维生素的吸收和利用，增加儿童机体免疫力，增强学龄前儿童抗病毒、抗感染的能力，从而降低呼吸道疾病的发生率。同住人吸烟是RRTI的危险因素，这与国内外研究结果均一致^[13-14]，这可能与被动吸烟损害儿童呼吸道粘膜纤毛，对呼吸道粘膜-纤毛屏障产生损害作用有关；还可能与烟尘颗粒使儿童唾液中的免疫球蛋白降低，从而导致上呼吸道特异性防御机制受损有关。有哮喘的患儿更易出现RRTI，这与吴碧卉^[9]和李素芳等^[15]研究结果一致，这可能与哮喘患儿易发生变态反应，导致气道致敏性增高，引起气道慢性炎性反应有关。家中有慢性呼吸系统患者是牡丹江市学龄前儿童RRTI的危险因素，可能是有慢性呼吸系统疾病者可对儿童的生活环境造成的内部污染，由于学龄前儿童免疫力较低，因而更易导致其发生RRTI，因此对于家庭内部环境污染对儿童RRTI的影响更应给予足够重视。

综上所述，牡丹江市学龄前儿童RRTI情况较为严重，可能与零食摄入量、蔬菜摄入量、户外活动时间、同住人是否吸烟、有无哮喘、父母呼吸道疾病史等因素有关。建议针对本地区学龄前儿童RRTI的影响因素，采取相应的干预措施，以降低学龄前儿童RRTI的发生。