妊娠是一个自然的生物学过程，但会使孕妇产生一定的压力^[1]。妊娠压力过大不仅会对孕妇身心健康造成危害，如造成孕妇血压过高、神经系统功能失调等，还会影响胎儿正常的成长发育^[1-2]。目前中国针对妊娠压力研究的调查对象涉及到的多为正常初产妇或伴有一些特殊状态下的孕妇^[3-5]。2015年12月通过的《人口与计划生育法》修正案决定，全面二孩政策于2016年1月1日起正式实施。该政策的实施，使符合规定条件生育二胎的二胎孕妇数量大幅度增加，但目前国内对于这部分群体妊娠压力现状和影响因素的研究较少。我们于2016年7—8月在福建省5所医院门诊对331名二胎孕妇进行调查，分析二胎孕妇的妊娠压力现状及相关影响因素，为促进母婴健康、加强产前宣传教育提供理论依据。

采用便利抽样方法抽取福建省福州市、莆田市、厦门市5所医院的350名确诊怀二胎的孕妇为调查对象。纳入标准：(1) 怀有二胎的妊娠妇女，为单胎且无产兆。(2) 患者愿意合作。(3) 年龄≥20周岁。排除标准：(1) 胎儿畸形。(2) 双胎或多胎。(3) 不愿意合作或其他难以配合者。发放350份问卷，回收有效问卷331份，有效率为94.5%。对象年龄为20~44岁，平均(31.46±4.53) 岁；农村129人(39.0%)，城镇202人(61.0%)；公务员9人(2.7%)，事业单位人员126人(38.1%)，企业人员和工人73人(22.1%)，自主择业人员123人(37.2%)；孕早期(怀孕12周以内)125人(37.8%)，孕中期(怀孕第13~27周)88人(26.6%)，孕晚期(怀孕第28周以后)118人(35.6%)。

由各医院产科门诊护士为调查员对到该院产检中心进行产检的二胎孕妇进行调查。研究对象在排队等待产检的空闲时间里经产科门诊护士统一指导语后独立填写调查问卷，调查员现场回收调查问卷。调查问卷内容包括3部分：(1) 一般情况表。包括年龄、孕周、居住地、文化程度、工作性质、月收入、有无流产经历、第一胎性别、第一胎生产方式、第一胎高危妊娠、第二胎高危妊娠、婆媳关系(自我感觉判断为好、一般和差3级)、夫妻关系(自我感觉判断为好、一般和差3级)、怀孕计划、怀孕态度、生二胎的原因等。(2) 家庭关怀度指数(family APGAR index)^[6]。华盛顿大学的Smilkstein医师设计的量表，包括家庭成长度、合作度、适应度、情感度和亲密度等5个方面，每个方面计分0~2分。总分0~3分为家庭功能障碍，4~6分为家庭功能一般，7~10分表示家庭功能良好。该量表的再测信度和效度均较高^[7]。(3) 妊娠压力量表(Pregnancy Pressure Scale, PPS)^[6]。该量表有30个条目，包括为认同父母角色而引发的压力感、为确保母子健康和安全而引发的压力感、为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感、其他压力因素等4个因子。量表采用0~3级计分，0表示无压力，1表示轻度压力，2表示中度压力，3表示重度压力。计量评价指标：妊娠压力总分为0~90分，妊娠压力总均分为0~3分，总分或总均分越高，妊娠压力越大。计数评价指标：妊娠压力总均分≥1分为妊娠有压力，妊娠压力总均分＜1分为妊娠无压力。该量表的信度和效度较高^[8]。

采用SPSS 18软件进行分析，各亚组二胎孕妇的妊娠压力发生率比较采用χ²检验，各亚组二胎孕妇的妊娠压力总均分比较采用t检验或方差分析，二胎孕妇妊娠压力发生率影响因素多因素分析采用二分类非条件logistic逐步回归分析。

妊娠有压力的72人，占21.8%，妊娠无压力的259人，占78.2%。妊娠压力总分(22.44±14.41) 分，妊娠压力总均分(0.75±0.48) 分，为认同父母角色而引发的压力感(因子1) 平均分(0.55±0.48) 分，为确保母子健康和安全而引发的压力感(因子2) 平均分(1.02±0.59) 分，为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感(因子3) 平均分(0.96±0.74) 分，其他压力因素(因子4) 平均分(0.74±0.73) 分。

表 1

表 1 二胎孕妇妊娠压力影响因素单因素分析

表 1 二胎孕妇妊娠压力影响因素单因素分析

不同年龄、孕周、居住地、文化程度、月收入、流产和第一胎生产方式等因素的二胎孕妇妊娠压力总均分之间差异无统计学意义；不同工作性质、第一胎高危妊娠、第一胎性别、婆媳关系、夫妻关系、怀孕计划、怀孕态度、生二胎原因、第二胎高危妊娠、家庭功能等因素的二胎孕妇妊娠压力总均分之间差异有统计学意义。不同年龄、孕周、居住地、文化程度、工作性质、月收入、流产、第一胎性别、第一胎生产方式和怀孕计划等因素的二胎孕妇妊娠压力发生率之间差异无统计学意义；第一胎高危妊娠、婆媳关系、夫妻关系、怀孕态度、生二胎原因、第二胎高危妊娠、家庭功能等因素的二胎孕妇妊娠压力发生率之间差异有统计学意义。

表 2

表 2 二胎孕妇妊娠压力发生率影响因素logistic回归分析(n=331)

表 2 二胎孕妇妊娠压力发生率影响因素logistic回归分析(n=331)

以妊娠压力(0=无压力，1=有压力)为因变量，以表 1单因素分析中P＜0.10的工作性质、第一胎高危妊娠、第一胎性别、婆媳关系、夫妻关系、怀孕计划、怀孕态度、生二胎的原因、第二胎高危妊娠、家庭功能等共10项为自变量，在进入水准α=0.05、剔除水准β=0.10下进行二分类非条件logistic逐步回归分析，进入方程的因素有夫妻关系、生二胎原因、第二胎高危妊娠和家庭功能等4个因素，提示夫妻关系差、家庭功能障碍、第二胎高危妊娠、在父母压力下才要生二胎等因素是影响妊娠压力的主要因素。

本研究结果显示，二胎孕妇的妊娠压力源排第一的是为确保母子健康和安全而引发的压力，与陈艳红^[9]等的研究结果一致。现在医疗技术的发展，在妊娠期间产检时虽应用各种实验室技术检查排除胎儿各种可能的畸形和遗传性疾病，但是毕竟检查结果准确率无法达到100%，对于孕妇来说，她们仍然十分担心胎儿的健康和安全。二胎孕妇已经通过顺产或者剖宫产分娩过一个孩子，对第二次分娩预计的疼痛和分娩时可能存在的安全问题仍然心存恐惧，想自然分娩者或会担心产前疼痛以及是否有力气生下来，想剖宫产者或会担心麻醉和手术的安全问题。二胎孕妇的妊娠压力源排第二的是为身体外形和身体活动的改变而引发的压力，与宋丽青等^[10]研究结果一致, 可能原因是她们怕产后体型改变难以恢复到产前的苗条身材。她们已经养育过第一胎孩子，能够熟悉并熟练养育第二胎孩子，因此为认同父母角色而引发的压力感均分较低，排第3位。

多因素分析结果显示，夫妻关系差和家庭功能障碍是影响二胎孕妇妊娠压力的因素之一，与陈向韵^[3]等的研究结果一致。孕妇在妊娠期间承受的身心压力较大，需要在丈夫无时无刻的关怀、家庭内所有成员的无私支持和关爱下，共同承担、相互支持，才会更好地缓解孕期身心压力。夫妻关系差、家庭功能障碍的二胎孕妇在心理受到波动时，得不到足够的家庭内支持，无法获得足够的安全感，更容易出现5-羟色胺受体调节紊乱，使机体乏力，导致疲劳，容易出现更大的妊娠压力。

本研究结果表明，第二胎高危妊娠也是影响二胎孕妇妊娠压力的因素之一。全面二孩政策下，第二胎高危妊娠的孕妇比例较高，尤以高龄妊娠妇女比例较高。高危妊娠妇女不仅担心怀孕后自身出现妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等合并症可能性增加，而且更担心的是流产、早产、难产，以及胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫症等影响胎儿不利的因素出现，这些影响母胎健康和生命安危的危害更是她们妊娠压力的最主要原因所在。

调查提示在父母压力下才要生二胎也是影响二胎孕妇妊娠压力的主要因素。孕妇或配偶都不想要二胎的原因可能有很多，如害怕多生养一个孩子后，无法承受其增加开销的经济压力，无法解决孩子在城里就读的教育资源压力，身体无法承受努力工作的同时还要带2个孩子生活起居等的压力，生育孩子对事业发展影响的压力等等。在父母的压力下她们要了二胎，但她们面对这些压力时仍然不能释然，仍担心生育二孩后对她们以后的生活质量造成影响，这些原因都可能会加重妊娠期的妊娠压力。

综上所述，社区卫生工作者应注意对辖区孕妇和家庭所有成员通过健康教育等各种手段，特别是对孕妇做好孕期疾病防治、体育活动^[11]和营养咨询^[12]的指导和随访；各级医院产科医生也应注意在产检中对孕妇其他疑惑和担心进行科学解释，减轻二胎孕妇的妊娠压力。本次调查仅分析家庭因素和高危妊娠因素对妊娠压力的影响，并未对心理因素和社会因素等对妊娠压力的影响，可能会有其他混杂因素导致结果出现偏倚。另外，本研究的样本量偏少，且采用便利抽样方法选择福建省内就诊的样本，样本代表性可能不足。这些设计的不足将在以后的研究中进一步深化解决。