专业的操作技能、扎实的护理理论知识已成为护理工作中最基本的要求，护理质量的高低对患者的康复效果也产生直接的影响^[1]。层级培训是指按培训对象的职务层级、技能等级、职业等进行区分的培训组织形式，是一种方便于区分培训内容、建立课程体系、保持各层级员工的知识结构差异性的培训方式^[2]。层级培训能更好的保障患者健康安全，为患者提供优质的服务，并能不断增进临床护理人员的专业能力、提高护理人员理论知识与操作技能，实现工作与人员的能级对应。为评价规范化层级培训对护理人员职业水平的影响效果，为提高临床护理人员的专业能力提供参考依据，本研究于2015年1月—2016年2月在牡丹江医学院红旗医院随机抽取的300名内科护理人员分为N0、N1、N2、N3、N4共5个层级进行规范化培训，于培训前、后分别对护理人员的护理理论知识水平、护理操作水平及护理质量进行综合评定调查，评价培训效果。结果报告如下。

采用随机抽样方法，在黑龙江省牡丹江红旗医院内科14个科室抽取320名护理人员作为本次层级培训的研究对象，因工作调岗、病假、产假原因实际培训300人，应答率为93.75%。所有研究对象均知情本研究相关内容并自愿参加。根据参与人员的文化程度、工作年限和职称进行层级分组。N0组为入科工作＜1年的护理人员；N1组为有护士执业资格证书且任职≥1年的护理人员；N2组为有护士执业资格证书，本科毕业任职2年、专科毕业任职3年、中专毕业任职5年的护理人员；N3组为主管护师职称及担任组长的护理人员；N4组为副高级及以上职称的护理人员。

方案制定前由护士长主持召开方案制定研讨会，由参与人员分别讲述个人的不足和个人需求，了解不同层级护理人员知识理论及操作技能等方面的薄弱点，并结合5个层级的临床特点，由内科总护士长、科室护士长和高级组成员共同制定各层级培训方案，方案内容主要包括礼仪沟通、理论知识、操作技能等。礼仪沟通包括站立、行走、语言沟通等；理论知识包括基础理论、专科理论、危重症理论、护理常规、护理制度等；操作技能包括护理操作技术、应急预案等。培训方案以切合临床实际为原则，围绕“以病人为中心”的服务理念，提高服务质量，同时以满足各层级护士日常工作需求及学习需求目的。方案制定后，首先建立由护理部-内科总护士长-各科室病区组成的三级护理培训体系，分别制定相应的学习目标与学习任务，并且各组应单独完成本层级学习任务，每月参加护理部安排的学习及培训1次，共12次；每月参加内科安排的学习及培训1次，共12次；每月科室按照高层级培训低层级的原则分别进行培训2次，共24次；总学习数48次，每次学习时间为150 min。科室理论知识培训按照高层级培训低层级护理人员的原则，其他理论培训由护理人员轮流担任授课任务，负责授课的护理人员内容制定完成后需交由护士长进行指导审阅后确立。技能培训本科室操作规范、熟练者担当，通过多样化的教学模式，应用多媒体课堂系统向护理人员传授理论知识，借助图片、视频等使授课能容更加形象直观，结合演示法传授各项操作技能，培训老师示范，护理人员亲自练习，护理人员间互相查找问题，老师现场给予纠正及指导；培训期间合理的采用提问法，能够有效的引导护理人员培养个人独立思考的能力；通过循证护理查房及经验交流的形式，对各种疾病的护理常规及科学的护理方法进行交流探讨；采用实际演练及情景模拟完成对制度及应急程序的掌握；并通过自编小品和自编短剧对一些优秀事迹和不良事件进行正反面教育，并取得很大收获。

所有问卷都是自行编制，各问卷是于培训前和培训后分别进行1次调查，培训前、后调查采用相同的问卷。(1) 理论知识考核：理论知识考核分别于培训中期和培训结束后由护理部编制试卷笔试考核，其中选择题100题，每题0.5分；简答5题，每题6分；论述2题，每题10分。考试时间为2 h。最终成绩以护理部培训中期考核成绩30%加培训结束后考核成绩70%为准，两者均以100分制计分。(2) 操作技能考核：参照基础护理学第五版^[3]和《常用护理技术操作程序及考核评分》^[4]等为标准，根据护理人员主要职责结合临床实际由科室制订操作流程和评分明细，由护理部和基础教研室老师监考，每名护理人员考静脉输液、心肺复苏术、吸氧、机械吸痰4项操作，每项25分，满分为100分。(3) 护理质量考核：护理部制订护理工作质量检查评分标准对护理工作质量进行考核。护理工作质量检查评分标准内容包括整体护理、病室管理、基础护理、文件管理及对患者病情掌握程度5方面，按照护理部制定的质量检查扣分标准，通过质控检查对各分层中相关人员进行调查评定，满分为100分。

采用SPSS 17.0软件进行一般描述性分析和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

300名进行规范化层级培训的护理人员中，男性10人(3.33%)，女性290人(96.67%)；年龄22~47岁，平均年龄(29.42±3.24) 岁；文化程度中专20人(6.67%)，大专90人(30.00%)，本科190人(63.33%)；工作年限＜1年20人(6.67%)，1~5年210人(70.00%)，6~10年30人(10.00%)，＞10年40人(13.33%)；职称为护士43人(14.33%)，护师192人(64.00%)，主管护师25人(8.33%)，副主任护师及以上40人(13.33%)；N0组20人(6.67%)，N1组170人(56.67%)，N2组40人(13.33%)，N3组30人(10.00%)，N4组40人(13.33%)。并对300名护理人员进行考核，护理人员理论知识考核成绩较培训前明显提高，差异有统计学意义(t=2.389，P=0.017)；护理人员操作技能考核成绩较培训前明显提高，并且操作规范，差异有统计学意义(t=2.270，P=0.024)。

规范化层级培训护理人员培训前后理论知识和操作技能得分比较，护理人员培训后理论知识和操作技能得分分别为(90.01±10.36) 和(87.11±13.42) 分，均高于培训前的(86.78±21.65) 和(83.35±25.54) 分，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

表 1

表 1 护理人员培训前后护理工作质量得分(分，x±s)比较

表 1 护理人员培训前后护理工作质量得分(分，x±s)比较

规范化层级培训护理人员培训前后护理工作质量得分比较，培训后护理人员整体护理、病室管理、文件管理和病情掌握方面得分均高于培训前，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

传统的护理培训模式对年资低的护理人员培训不全面，而对年资高的护理人员每年重复最基本的培训，并没有业务的提高，不但浪费时间还影响了学习积极性；且传统的护理培训多以授课为主，工作与学习的双重压力往往导致护理人员对工作的热情减低，并对患者的护理缺乏延续性和整体性。此种负面影响使得患者不配合护理与治疗，甚至拒绝治疗^[5]。

有研究表明，护理人员理论知识越丰富，其提供的护理服务越能满足患者的需求，患者越容易达到期望的效果，从而更有利于建立和谐的护患关系^[6]。“自我导向学习”是研究终身学习和构建学习型社会中的重要领域，但是目前国内针对此种学习心理行为的研究形式非常单一^[7]，随着中国医院护理管理模式从“平台式”向“能级体系”模式的转换^[8]，医院将考核培训成绩与护士层级进阶、科室绩效考核、合同护士专制及评优挂钩，护士能主动学习和主动接受培训，使护士的专业技能及综合素质得到不断的提高与拓展^[9]。规范化层级培训能针对不同层级、不同学习需要和不同薄弱环节的护理人员进行不同内容的培训，满足不同层级护理人员的培训需求，并保证了各层级前后环节的连接，节省了时间，提高了护理人员学习的积极性，特别是帮助低年资护理人员尽快提高了理论知识和操作技能，更好的适应临床护理工作。本次调查结果显示，通过规范化层级培训，护理人员培训后理论知识、操作技能以及整体护理、病室管理、文件管理、病情掌握等护理工作质量得分均高于培训前，提示规范化层级培训效果较好，使得护理人员的综合素质有所提高。

综上所述，规范化层级培训模式得到了各层级护理人员的认可，有利于提高其学习积极性和培训效果，提升临床护理人员的岗位胜任力^[10]。提示此种模式是适合护理专业发展的培训模式，能适应护理事业发展的长效机制，是培养人才的重要途径。