2010年第六次人口普查主要数据表明，中国≥60岁老年人口近1.78亿，占总人口的13.26%^[1]。面对中国众多的老龄化群体，提高老年人生活质量刻不容缓。日常生活活动(activity of daily living，ADL)是指人们在日常生活中进行基本活动的能力，是评价老年人生活质量的重要指标。ADL受损不仅严重影响老年人的生活质量，而且是导致世界范围内第一大致残疾病痴呆和第二大致残疾病抑郁的重要危险因素^[2-3]。为了解安徽省蚌埠市老年人ADL现状及其影响因素，本研究于2013年11—12月，以蚌埠市老年人为对象进行入户调查。现将结果报告如下。

于2013年11—12月，在蚌埠市204个社区中随机整群抽取1个社区，对社区内年龄≥60岁且在调查地居住≥1年的老年人为研究对象。排除精神障碍、卧床不起、严重认知障碍以及由于各种原因导致的表达不清，沟通障碍者。

采用自行设计的调查问卷，以入户方式对老年人的一般情况、ADL、社会支持及居家不出(housebound)情况进行调查。征得老年人同意后，由经过统一培训的在校医学本科生，采用统一指导语向老年人说明调查目的及填写方法，有填写困难者，由调查人员用统一解释语口述问卷内容并根据老人选择代为填写。问卷当场回收，并逐份检查问卷完整性。共发放757份问卷，收回有效问卷746份，有效率为98.55%。

一般情况调查表包括年龄、性别、文化程度、经济状况、慢性疾病、社会活动等。ADL量表^[4]包括躯体生活自理能力量表(Physical Activities of Daily Living，PADL)和工具性日常生活能力量表(Instrumental Activities of Daily Living，IADL)。量表信效度较好，Cronbach′s α为0.84~0.94。量表共14项，总分14~56分；得分14分为ADL无受损，15~21分为ADL轻度受损，≥22分为ADL重度受损。ADL受损率=ADL受损人数/总人数。社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)共10个条目，分为3个维度：客观支持、主观支持、对支持的利用度。各条目之和为社会支持总分。总分≤20，表示获得社会支持较少；21~30分，表示具有一般社会支持；31~40分，表示具有满意社会支持。分值越高，社会支持水平越高。Housebound指受访者每周外出次数≤1次^[5]。外出指有目的地走出家门，且与外界人员进行沟通的活动，排除因倒垃圾的外出、到院子门口或楼道口张望的外出。外出次数指调查日以前1个月的外出状况，如果每周的外出次数不同时，将1个月内的合计外出次数除4，取平均外出次数。

采用SPSS 17.0软件进行描述性分析，计数资料采用χ²检验和非条件logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 一般情况对老年人ADL的影响

表 1 一般情况对老年人ADL的影响

调查的746名老年人中, 男性308人, 女性438人，平均年龄为(72.30±8.42) 岁。蚌埠市老年人ADL平均得分为(17.45±7.30) 分，共有211位老年人出现ADL受损，受损率为28.28%；其中男性占84人(11.26%)，女性占127人(17.02%)。不同年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、锻炼身体情况、爱好的老年人ADL不同, 随着年龄的增长和文化程度的降低，老年人ADL受损率呈上升趋势。差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表 2

表 2 躯体状况、社会活动对老年人ADL的影响

表 2 躯体状况、社会活动对老年人ADL的影响

患慢性疾病、不参加社会活动、有house bound、社会支持较少者ADL受损率较高，其中随着社会支持水平的增高，老年人ADL受损率降低。差异有统计学意义(P＜0.05)。

表 3

表 3 老年人ADL影响因非条件logistic回归分析

表 3 老年人ADL影响因非条件logistic回归分析

将是否发生ADL受损为因变量，单因素分析中有统计学意义的因素(P＜0.05) 为自变量进行非条件logistic回归分析。结果显示，经常锻炼身体是ADL的保护因素，年龄大、患慢性疾病、有housebound是ADL的危险因素。

调查结果显示，蚌埠市老年人ADL受损率为28.28%，高于吴燕、徐勇等^[1]研究的苏州市老年人ADL受损率。这可能是因为本次调查抽取的老年人平均年龄为(72.30±8.42) 岁，高于苏州市所选取的老年人平均年龄(70.64±7.59) 岁。此外，不同城市之间的生活环境、生活方式、城市文化、经济水平、医疗服务水平等均有可能导致老年人ADL出现差异。由于本次调查过程中排除了精神障碍、卧床不起、严重认知障碍以及由于各种原因导致的表达不清，沟通障碍者，而这部分老年人往往存在不同程度的ADL受损，因此本次研究得到的结果可能比实际情况稍低。本次调查显示，年龄是导致老年人ADL受损的重要影响因素。曾有报道发现，≥85岁老年人中，78.3%存在ADL受损^[6]。随着年龄的增长，老年人各组织器官功能衰退，身体素质水平逐渐下降，抵御外界不良因素能力减退，损害了机体活动能力。研究发现，女性老年人ADL受损率高于男性，一方面可能是由于男女性患病率差异^[7]，另一方面可能是因为男性是家庭中经济来源的主体，体力劳动大于女性。调查发现，经济收入和文化程度高者，ADL受损率低。可能是因为，经济收入高不仅可以满足物质需求，而且有更多的娱乐、医疗等家庭以外的社会支持资源，可以预防ADL受损。以往报道证实，文化程度越高，健康知识测评得分越高^[8]。而文化程度低者，由于文化水平的限制，主动阅读及理解能力较差，自我保健及预防疾病意识较弱，导致ADL受损率增高。

非条件logistics回归分析结果显示，慢性疾病与老年人ADL受损有很强的关联性。慢性疾病^[9]是一种慢性非恶性退行性疾病，其特点是潜伏期长、病情复杂且迁延不愈。是导致老年人身体机能下降，引起功能障碍的重要原因，使老年人自理能力、操持家务能力及躯体活动能力的丧失均呈快速上升趋势。有研究表明，housebound已成为导致老年人卧床和痴呆重要因素，严重的影响了老年人的生活质量^[10]。文献报道也证实，ADL障碍是老年人发生housebound的危险因素^[11]。结合此次调查发现，存在housebound的老年人中40.3%人出现ADL受损，提示housebound与ADL是相互影响，相互作用，形成进行性恶性循环。调查发现，锻炼身体是老年人ADL的保护性因素。适当的锻炼身体，可以保持身心健康，结识更多朋友，增加外出次数及兴趣爱好，从而间接地提高老年人ADL。因此应鼓励老年人多出去走走，根据身体条件适当参加活动。同时，加大力度开展健康教育，尤其是对有关慢性病的原因、诱因、预防及护理进行宣教。促进社区医疗卫生服务站的发展，完善社区医疗卫生服务体系，提高社区老年人照护质量。发展社区康复，改善老年人功能障碍，实现健康老龄化目标。