中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (6): 988-990   PDF    
引用本文
王雪娇, 陈基成, 焦凌梅, 陈丽燕, 邓萍. 非酒精性脂肪肝大学生“互联网+”健康管理干预效果分析[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(6): 988-990.
WANG Xue-jiao, CHEN Ji-cheng, JIAO Ling-mei, et al. Effect of internet-based health management intervention among college students with nonalcoholic fatty liver disease[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(6): 988-990.
非酒精性脂肪肝大学生“互联网+”健康管理干预效果分析
王雪娇1, 陈基成2, 焦凌梅2, 陈丽燕1, 邓萍1    
1. 海南医学院第一附属医院护理部, 海南 海口 570102;
2. 海南医学院
收稿日期: 2016-07-04; 数字出版日期: 2017-5-3 9:23.
基金项目: 海南省教育厅科研基金（Hnky2015-35）；2016年海南省自然科学基金（20168302）；海南省社科联基金[HNSK（JD）16-14]
作者简介：王雪娇(1978-), 女, 海南海口人, 副教授, 副主任护师, 本科, 研究方向:内科护理、护理管理与健康管理。
通讯作者：陈基成, E-mail:63656486@qq.com
摘要：目的 探讨“互联网+”健康管理在非酒精性脂肪肝大学生患者中的应用效果。方法 2014年9-11月选取2014级入学体检的非酒精性脂肪肝患者120例，进行随机分组各60例，干预组通过“互联网+”健康管理的线上线下结合干预方式通过网络平台如微博、QQ群、微信等方式给予患者专业的管理和指导，并联合“健康促进志愿者”线下对患者开展运动和饮食指导，1年后统计患者的健康行为和身体状况。结果 干预1年后，“互联网+”健康管理组31例NAFLD患者肝脏B超检查干预有效，而对照组仅13例干预有效，干预组患者B超检查治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.63，P=0.000）；在体质指数及血脂检测各项结果表明，两组患者干预1年后BMI、TG、TC、LDL-C各观察指标较干预前均降低，而传统健康管理模式差异无统计学意义（P＞0.05）；“互联网+”健康管理模式差异均有统计学意义（TBMI=2.845，TTG=2.145，TTC=2.960，TLDL-C=2.107，且均P＜0.05），仅HLD-C变化上差异不明显（THDL-C=1.857，P＞0.05）。在健康行为方面，传统健康管理模式只对患者的饮食习惯有改善，且具有统计学差异（χ2=4.09，P＜0.05），而在运动及生活方面变化不大；而经过“互联网+”健康管理模式干预后患者在运动、饮食和生活方式三方面均有变化（χ运动2=38.58，χ饮食2=56.05，χ生活2=49.69，均P＜0.05）；结论 通过线上线下结合的“互联网+”健康管理的干预措施能够帮助患者养成良好的健康行为，改善患者的脂肪肝病情。
关键词：互联网+     健康管理     健康促进志愿者     大学生     非酒精性脂肪肝    
Effect of internet-based health management intervention among college students with nonalcoholic fatty liver disease
WANG Xue-jiao, CHEN Ji-cheng, JIAO Ling-mei, et al     
Nursing Department, The First Affiliated Hospital Of Hainan Medical University, Haikou, Hainan Province 570102, China
Abstract: Objective To explore the effect of an internet-based health management intervention among college students with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Methods Totally 120 colleges students identified with NAFLD at entrance physical examination were recruited in 2014 and randomly divided into an intervention group (60) receiving professional management and guidance on physical exercise and dietary pattern via micro-blog, QQ groups and wechat combined with conventional interventions conducted by health promotion volunteers and a control group (60) only receiving routine health management service for college students.One year after the intervention, health status and behavior of the participants were surveyed and compared between the two groups. Results One year after the intervention, the number of participants with improved signs of NAFLD in B ultrasound examination was significantly greater than that of the control group (31 vs.13, χ2=11.63;P=0.000).The body mass index (BMI), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were all lower significantly than those before the intervention for the participants of the intervention group (tBMI=2.845, tTG=2.145, tTC=2.960, tLDL-C=2.107;P < 0.05 for all), except for high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)(t=1.857, P > 0.05);but no significant variations in the indicators were observed though all the indexes were decreased among the participants of control group (P > 0.05).Significant changes in physical exercise, dietary behavior, and life style were observed among the participants of intervention group (χphysical exercise2=38.58, χdietary behavior2=56.05, χlife style2=49.69;P < 0.05 for all); whereas a significant change in dietary behavior was observed among the participants of control group (χ2=4.09, P < 0.05). Conclusion The internet-based health management intervention combined with offline conventional interventions could help college students with NAFLD in adopting health behaviors and alleviating the condition.
Key words: internet plus     health management     health promotion volunteers     college students     nonalcoholic fatty liver disease    

非酒精性脂肪肝病(non-alcohol fatty liver disease, NAFLD)是肝组织学改变与酒精性肝病相类似，但无过量饮酒史的临床病例综合征，最常见的慢性肝脏疾病[1]。脂肪肝常无自觉症状，有时仅有转氨酶轻度升高，若不注意锻炼和治疗，很可能发展为重度脂肪肝，但尽早进行有针对性、科学的体育锻炼和饮食调节，患者可逆转和康复[2]。2009年流行病学调查显示，随着生活方式的改变，我国发病率也呈快速增长趋势[3]。脂肪肝是目前中老年常见的肝脏疾病，但近年来呈现出年轻化的趋势。本研究以肥胖和血脂异常为观察点，结合大学生特点，通过“互联网+”健康管理方式对海南医学院2014级在校120例非酒精性脂肪肝大学生实施为期1年线上线下相结合的运动行为与饮食干预，旨在为高校大学生健康管理提供科学参考。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

选取2014年9月—11月在海南医学院第一附属医院健康体检中心体检的海南医学院在校本科大学生非酒精性脂肪肝患者120例，其中男性56例，女性64例，年龄在19~23岁，平均年龄(20.35±1.54) 岁。纳入标准：120例患者均为进行超声检查诊断为脂肪肝且符合非酒精性脂肪肝诊断标准[4]；自愿接受“互联网+”健康管理，具备上网条件及网络操作能力。排除标准：有精神疾病者；心、肝、肾等功能障碍的患者。

1.2 方法 1.2.1 研究方法

研究对象随机分成2组，分别为对照组、干预组，每组各60例。两组患者的年龄、性别、经济状况等一般资料以及血脂和脂肪肝严重程度差异均无统计学意义。对照组在体检前、中、后均接受大学生健康管理模式不加其他干预措施；干预组选用“互联网+”健康管理线上线下运动指导及饮食干预等健康管理策略。

1.2.2 干预内容 1.2.2.1 建立患者健康管理档案资料

为每例患者建立相应的档案资料，记录患者的基本信息、生活饮食习惯、运动等问题，检查并记录患者的体质指数及血脂、血清总胆固醇、B超结果等相关检查的结果。

1.2.2.2 干预方式[5]

(1) 创建“非酒精性脂肪肝专科医护人员-健康促进志愿者-患者”一体化的微博、QQ群等；并根据患者需求建立线上学习小组。(2) 健康促进志愿者在专业医护人员指导下管理微博和QQ群，及时更新相关知识，供患者们阅读。(3) 健康促进志愿者通过平台邀请专科医师定期与患者进行直接交流；并定期线下组织患者们进行讨论，根据患者自我护理中常遇到的问题进行定题讨论。(4) 干预期1年内共开展3次线下相关讲座，分别为“正确认识非酒精性脂肪肝”、“饮食与健康”、“运动与健康”；开展2次座谈会。

1.2.4 观察指标与评定标准

干预前后以自我健康管理、血脂指标及肝脏B超结果的有效性三方面来评价疗效。

1.2.4.1 自我健康管理

依据《中国非酒精性脂肪肝病诊疗指南》[4]中的项目进行健康宣传教育，包括科学的饮食、适宜的运动及良好的生活方式。自拟自我健康管理调查问卷，包括饮食、运动、生活方式三项内容，每项10题，每题5个选项分别为从不=2，很少=4，有时=6，经常=8，总是=10，各项满分为100分。得分≥60分为合格；＜60分为不合格。

1.2.4.2 客观指标

包括体质指数(BMI)、血脂指标[血清甘油三酯(triglyceride，TG)、血清胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，DLD-C)]。

1.2.4.3 肝脏B超[1-2]

治疗效果根据脂肪肝的超声检查结果进行判断，超声检查结果示肝脏近场回声较前减弱，远场回声衰减较前下降，肝内血管清晰度较前改善为干预有效，反之则无效。

1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件，对干预前后计量资料以x±s表示，计数资料用百分比表示；组内干预前后比较采用配对t检验，组件前后比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 治疗效果比较(表 1)
表 1 干预前后非酒精性脂肪肝患者观察治疗比较(x±s)

经过1年“互联网+”健康管理后，31例NAFLD患者肝脏B超检查干预干预有效，而对照组仅13例干预有效，干预组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.63，P=0.000)。在体质指数及血脂检测各项结果表明，两组患者干预一年后BMI、TG、TC、LDL-C各观察指标较干预前均降低，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；干预前两组患者各观察指标差异无统计学意义, 干预后干预组BMI、TG、TC、LDL-C各观察指标较对照组低，差异均有统计学意义(均P＜0.01)；HDL-C变化不明显。

2.2 自我健康管理比较(表 2)
表 2 干预前后非酒精性脂肪肝患者健康行为比较

干预组经过一年“互联网+”健康管理后，在饮食、运动以及生活方式三方面均有改善，且差异均有统计学意义(均P＜0.01)；而对照组在传统模式干预下仅在膳食方面的变化差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

参加互联网信息互动是该健康管理模式的基础。对120例患者健康需求进行调查的结果显示，受调查者均表示曾经直接或间接通过网络途径获取疾病相关健康信息，全部拥有QQ账号，微信号码，并喜欢网上交流[7]。“互联网+”健康管理更符合大学生患者的学习习惯与兴趣。传统的健康教育内容比较广泛，但受时间和地点的限制，缺乏个体针对性，患者在接受传统健康教育发放的纸质宣传材料以及集中讲座时，是一个倾听者的角色，需要自己从中梳理有效的信息，讲课者和患者之间互动较少，影响健康教育效果[8]。干预组通过连续的网上交流学习，对于健康知识有更加主动的需求和学习热情，参加线下健康教育讲座时虽然也是一个倾听者的角色，但由于有一定的基础和明确的需求，可以更好地吸收和理解相关知识，对于未能理解的部分，也可以通过网络向医生咨询。同时，通过网络平台，患者容易倾诉和询问相对私密的问题，如激素作用与不良反应、饮食、恋爱和生活问题。在这个非面对面的交流平台上，大家能直面问题，畅所欲言，而没有心理负担，相互之间的经验交流和医护人员的正确引导，提高了患者的参与兴趣。而“健康促进志愿者”的参与，让患者感受到督导及一对一的解答，使得虚拟的网络互动有了真实的指导性，也缓解了专业医护人员不足，不能及时答复线上线下遗留的问题，使得这种健康教育模式能更进一步提高健康教育效果，是今后研究的方向。

对非酒精性脂肪肝大学生进行“互联网+”健康管理不仅能促使患者养成健康的生活习惯，形成良好的健康行为，更能改善患者的身体状况，使患者的脂肪肝症状得到缓解，改善患者的健康状况，且效果较好，值得在大学生健康管理中推广应用。

参考文献
[1] 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪肝病诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志, 2006, 14(3): 161–163.
[2] 范建高, 蔡晓波. 亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J]. 亚太地区非酒精性脂肪性肝病, 2007, 12(1): 51–53.
[3] 赫英英, 魏颖, 厉玉婷, 等. 济南市女性膳食模式与非酒精性脂肪肝病关系[J]. 中国公共卫生, 2014, 30(9): 1112–1115. DOI:10.11847/zgggws2014-30-09-02
[4] 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪肝病诊疗指南[J]. 柳州医学, 2011, 49(2): 118–121.
[5] 徐立, 陈良臻, 陈才伟, 等. 海南省中青年血脂异常患者知信行"互联网+"干预效果评价[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(3): 387–389. DOI:10.11847/zgggws2016-32-03-37
[6] 焦凌梅, 王海华. 医院社区医护人员联合健康促进志愿者管理社区糖尿病前期人群研究[J]. 护理学杂志, 2017, 32(3): 4–7.
[7] 王华芬, 马燕, 吕敏芳, 等. 网络互动式健康教育对炎症性肠病患者生存质量的影响[J]. 中华护理杂志, 2013, 2(48): 163–165.
[8] 陈小华, 黄健, 黄群, 等. 网络支持干预在非酒精性脂肪肝患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2014, 7(11): 56–58. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.030