自杀是中国一个极其重要的公共卫生问题^[1]。全世界每年自杀死亡人数约80万，自杀是年轻人的第二大死因，全球有超过四分之一的自杀来自中国。到2020年，自杀可能带来的损失占全球疾病负担的2.4%^[2]。对自杀高危人群及时进行危机评估及干预能更加有效地预防自杀^[3]。心理援助热线具有快捷、易得、经济、隐蔽等优点, 被广泛地运用到自杀预防干预中^[4]。截止至2015年12月，我国21个省、自治区、直辖市共开通了29条心理援助热线。其中，15条心理援助热线为公众提供24小时的服务。国内关于心理援助热线的研究主要集中于来电咨询者的人口学、社会环境、心理特征及咨询问题^[5-9]，较少对心理援助热线自杀高危来电的时间特点进行分析。以往国内对自杀时间的研究数据主要来源于一些精神卫生机构以及自杀完成事件，样本来源具有一定的局限性，且这些数据呈现的是自杀死亡无法改变的结果，并不包括自杀意念、自杀计划、自杀未遂等自杀风险^[10-11]。为此，本研究收集整理广州市2008年1月—2015年12月心理援助热线1 533例自杀高危来电的数据资料，包括自杀意念、自杀计划和自杀未遂，为了解自杀和准自杀的行为模式及更好地预防自杀行为，提高心理援助热线的服务质量提供参考。

分析2008年1月—2015年12月广州市心理援助热线的自杀高危来电。该热线提供全年无休24 h心理咨询服务。自杀高危来电分为以下3类：(1) 自杀意念。来电者在当下有自杀的想法但是没有具体的计划。(2) 自杀计划。来电者表明有明确的自杀计划。(3) 自杀未遂。来电者在两周内有过自杀行为但未死亡。

由规范化培训的心理咨询师和精神科医师组成的8名电话热线咨询员为求助者提供24 h免费电话心理咨询与干预服务，记录选用自编的热线电话服务记录表，其内容包括日期、来电时间、通话时长、地区、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、与咨询人关系、情绪状况、咨询问题、自杀情况、处理方法、咨询员编号15个内容。

应用集中度^[12]和圆形分布^[13-14]对自杀高危来电的月份和时间进行分析。

(1) 集中度

(1)

(2)

(3)

r表示某月发病数占其全年发病总数之比, 其右下角数字表示月份。

M值为1时, 表示最大极限, 说明1年内的总量集中在一个月内；M值为0时, 表示最小极限, 说明疾病均匀地分布在12个月内, M值在＞0.9, 说明疾病有严格的季节性; M值在0.70~0.90之间, 说明疾病有很强的季节性；M值在0.50~0.70之间, 说明疾病有较强的季节性；M值在0.30~0.50之间, 说明疾病有一定的季节性；M值在0.30以下, 说明疾病的时间分布比较均匀。

(2) 圆形分布先将12个月变换成360°, 1天相当于0.986 3°, 1个月相当于30°, 以每个月月中值作为组中值, 折算成度, 应分别为15°与45°，依此类推。将1天24 h换算成360°，1 h相当于15°，1 min相当于0.25°。再按下列公式计算圆形分布r值：

(4)

(5)

(6)

其中f为月(或时间段)自杀高危f来电例数，α为月(或时间段)角度，r为圆形分布集中趋势值。平均角

(7)

(8)

应用SPSS 16.0软件对自杀高危来电的星期分布进行χ²检验。

2008—2015年广州市心理援助热线的自杀高危来电共1 533例，其中男性778例(50.8%)，女性753例(49.1%)，不详2例(0.1%)，男女比例接近1: 1；平均通话时长为23.94 min；未婚766例(50.0%)，已婚398例(26.0%)，离异117例(7.6%)，丧偶2例(0.1%)，不详250例(16.3%)；自杀意念1 280例(83.5%)，自杀计划137例(8.9%)，自杀未遂116例(7.6%)。941例来电收集到年龄信息，分布为14~75岁，平均年龄(28±8) 岁。

图 1

图 1 1 533例自杀高危来电月份分布趋势

1 533例自杀高危来电月份分布情况：1月122例(8.0%)，2月126例(8.2%)，3月120例(7.8%)，4月101例(6.6%)，5月124例(8.1%)，6月107例(7.0%)，7月130例(8.5%)，8月114例(7.4%)，9月192例(12.5%)，10月158例(10.3%)，11月94例(6.1%)，12月145例(9.5%)。

由公式(1)(2)(3) 得出，集中度M=0.18，M值在0.30以下，说明自杀高危来电的时间分布比较均匀，无明显的季节特征。

由公式(4)(5)(6) 得出，X=0.008 1, Y=-0.069 7, r=0.070 1, 做r的显著性检验得P＜0.001^[15]，说明自杀高危来电存在集中趋势。

由公式(7) 得出平均角α =277°，换算成月份为10月7日。

由公式(8) 得出角标准差s=2.305 6，变成角度为132°; 自杀高危来电高峰期为(α ±s)145°~409°，即5月25日—12月31日，1月1日—2月19日。

图 2

图 2 1 533例自杀高危来电时间分布趋势

1 533例自杀高危来电时间分布情况：0~2点128例(8.3%)，2~4点54例(3.5%)，4~6点43例(2.8%)，6~8点31例(2.0%)，8~10点145例(9.5%)，10~12点149例(9.7%)，12~14点125例(8.2%)，14~16点148例(9.7%)，16~18点181例(11.8%)，18~20点178例(11.6%)，20~22点172例(11.2%)，22~24点179例(11.7%)。

由公式(4)(5)(6) 得出，X=-0.008 6, Y=-0.240 0，r=0.240 1, P＜0.001^[15]，说明自杀高危来电存在集中趋势。

由公式(7) 得出平均角α=268°，换算成时间为17: 52;由公式(8) 得出角标准差s=1.689 2，变成角度为97°; 自杀高危来电高峰期为(α ±s)171°~365°，即11: 24~00: 20。

图 3

图 3 1 533例自杀高危来电星期分布趋势

1 533例自杀高危来电星期分布情况为：周一254例(16.6%)，周二224例(14.6%)，周三215例(14.0%)，周四237例(15.5%)，周五213例(13.9%)，周六168例(10.9%)，周日222例(14.5%)。运用χ²检验分析一周七天自杀高危来电的数量，χ²=19.342，P＜0.05。自杀高危来电在周一最多，之后大体呈下降趋势，周六自杀高危来电最少，周日有明显的上升。

通过集中度和圆形分布分析显示，广州市2008年1月—2015年12月1533例自杀高危来电月份分布集中在1月1日—2月19日，5月25日—12月31日，特别是9、10两个月。意大利的研究发现1974—1979年自杀和自杀未遂发生高峰在春季^[16]。春夏两季是自杀行为发生的高发时间^[17]，次高峰在秋季^[18]。Michelson等^[19]对8年的自杀来电数据进行分析，发现自杀来电的高峰期与月运周期有一定的相关性，圆月时期自杀相关来电的数量显著高于其他时间，而在Martin等^[20]的研究中“危险满月”的现象却没有得到证明。Christensen^[21]研究表明自杀来电并没有显示出季节性的特征。国内学者的研究发现夏季是自杀死亡的高峰期，这跟夏季炎热，农忙劳动强度大及农药的易得性有一定的联系^{[13, 22]}。本研究结果显示，初秋自杀高危来电的数量明显增加，与以往国内研究结果不同的原因可能是研究对象的不同。以往的研究对象大多是农村人口，而本研究中的对象是拨打心理援助热线者，范围更广。此外，以往研究分析的是已经死亡的自杀例数，而本文的研究对象是包括自杀意念、自杀计划、自杀未遂的自杀高危来电，有自杀意念和计划并不意味着自杀行为一定发生。本研究中自杀高危来电在初秋出现高峰期这一结果可能跟人体内激素变化有关。松果体分泌的褪黑激素受到光照的制约^[23]。当强光照射时，褪黑激素分泌减少；在暗光下褪黑激素分泌增加。人体内褪黑激素多时，甲状腺素、肾上腺素的分泌受到抑制，人会感到心情压抑。入秋之后，日照时间由长变短，体内的激素分泌开始发生变化，人可能还没有适应这种激素的变化，从而产生了负面的情绪。有研究显示秋季抑郁症住院患者显著高于其他季节^[24]，而抑郁症患者是自杀的高危人群。此外，初秋9、10月份来电数量增加还可能跟媒体的宣传因素有关。9月10日是国际预防自杀日，在此期间媒体会对自杀行为的预防进行一定的科普宣传，使得人们对自杀有一定的认识，更倾向于积极寻求外界的干预和帮助。

关于自杀行为时间的集中情况，以往研究并没有得到一致的结果。有研究显示一天中6：00~21：00发生自杀者最多^[22]，而有研究则显示白天为自杀行为的高峰^[13]。胡燕等^[25]调查1756例服毒自杀案例发现，服毒自杀事件在17：30至21：30为高峰时段。本研究结果显示，自杀高危来电主要集中在11:25~00:20，特别在16:00~0:00处于高峰。这个结果从生物学上去解释可能跟上述的松果体调节内分泌有关。从社会学的角度分析，人都具有社会性的特征，白天人们可能担任着更多的角色，也需要完成自己所承担的那部分任务。随着一天工作活动的进行，各种压力被累积下来，到了傍晚，忙碌的工作结束后，人疲倦的身体得到休息后可能激发出更多的负面情绪，这时候有强烈的需要去倾诉内心的抑郁和苦恼。

自杀高危来电的星期分布显示，周一自杀高危来电数量最多，随后来电数量大体呈下降趋势，在周日有所回升。这与以往相关研究的结果比较相似^[26-27]，MacMahon^[28]和McCleary^[29]等的研究发现自杀率在周一后逐渐下降，周六到达最低点，从周日开始有上升趋势。Gabennesch的“希望破灭”理论很好地解释这一现象^[30]。我们的生活节律经常受到时间周期的影响，一个新的周期可能会在潜意识里给人带来新的希望。有自杀倾向的人的情绪会更加容易受到那些“似乎会变得更好”的希望的影响。人抑郁甚至产生轻生念头的可能原因是自己感受到和期望自己感受到之间有很大的不同。当一个有自杀倾向的人对即将到来的事件满怀希望，而实际上状况却没有得到改善，那么情绪可能会因为这种“相对剥夺”而变得更加糟糕。周末对于大多数人来说是相对愉快的日子，而紧接着的周一又暗示着新的开始。人们在周末没有感受其预想的喜悦，在一个新的开始自己的生活似乎不能有所改变，那么人们会感到绝望，这种“希望破灭”可能就是周一自杀高危来电集中的原因。

国内的心理援助热线还处于起步阶段，很多热线面临着经验不足、人员匮乏的情况。本研究结果提示，自杀干预机构在自杀高危来电时间的高峰期需合理安排咨询人员的上班时间及数量，提高电话热线的接通率，在现有资源的情况下做到效益最大化；也提示相关机构的管理人员在特殊时间更需关注咨询员的心理健康状况。同时，社会相关服务机构及家属在特殊时间给予情绪低落或有心理压力的人更多关注，提供及时的帮助和陪伴，降低有自杀意念和计划的人的自杀风险。本研究也存在着一定的局限性。因为电话干预匿名性的特点，很多来电者没有透露出相关的个人信息，数据的缺失使得没有办法对自杀高危来电不同人群特点进行进一步的分析，未来的研究可以从这方面入手，探究不同人群自杀高危来电的分布特点。