一线员工是企业生产力的核心, 其健康状况直接关系到企业生产效率和员工服务企业的幸福感，也关系员工对企业的忠诚度和生产积极性^[1]。近年来，许多企业特别是大型国有企业建立了年度健康体检制度并拥有相应的健康管理机构和人员^[2]，但要真正解决和减缓疾病对员工的困扰，必须了解他们的实时健康状况，采取针对性的管理措施减少健康劳动损失。由于患慢性病的员工往往不止患一种慢性病(本文称共病)^[3]，共病模式也与企业的生产特点和生产环境有关，本研究纳入共病患病率与共病模式，采用横断面调查方法，于2015年11—12月深入长庆油田陕西、甘肃、宁夏等地部分厂区，现场调查1 964名一线员工，了解慢性病负担，分析慢性病所致劳动力健康损失及其危险因素。

选取长庆油田代表性强的5个采油厂12个采油作业区，现场召集员工，累计发放2 114份调查问卷，收回1 989份，回收率94.1%，其中有效问卷1 964份，有效率98.7%。

在知情同意前提下，采用现场面对面访谈方式并让员工填写《个人健康问卷》的方法收集数据。问卷参考梁英《健康管理生活方式问卷设计与最小数据集研究》^[4]，内容包括144项问题，7个方面：个人基本信息、当前健康状况、疾病史、家族史、服用药物、精神压力、健康行为(吸烟、饮酒、膳食、身体活动等)。劳动力健康损失用疾病持续时间(年)、欧洲五维健康量表(Euro-Quality of Life-5 Dimension，EQ-5D)^[5]和长期服药进行评价，其中疾病持续时间由疾病史中的疾病确诊时间计算，EQ-5D量表嵌入到问卷健康状况部分，包括：(1) EQ-5D健康描述系统：行动能力、自己照顾自己能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁共5个维度，每个维度3个水平，即没有任何困难、有些困难、有极度困难。用中国效用值^[6]转换成EQ-5D指数得分。(2) 健康自评得分(EuroQol Visual Analogue Scale, EQ-VAS)：直观式健康量表，分数从0到100的刻度尺，0为最坏健康状况，100为最好健康状况，调查对象根据自身健康状况在刻度尺上划线打分。

疾病数据基于二级及以上医院诊断结果。共病采用Fortin等定义：≥2个慢性疾病(体征及其他综合征)共存，且对健康影响没有主次之分^[7]。慢性病共病统计包括至少患有1种疾病、至少患有2种疾病和至少患有3种疾病，共病模式指示疾病^[8]选择高血压、骨质疏松、冠心病、痛风和糖尿病。

应用IBM SPSS 19.0进行统计描述与推断，疾病持续时间、EQ-5D指数得分和健康自评得分用中位数(M)和四分位数(P₂₅~P₇₅)描述，计量资料比较用两独立样本Mann-WhitneyU检验，危险因素用logistic回归分析，其中OR=e^(bx)，b为logistic回归模型的估计参数，x为危险因素的暴露水平。

1 964名调查对象中，男性1 102人(56.1%)，女性862人(43.9%)；最小年龄19.9岁，最大年龄59.9岁，平均年龄(37.9±7.7) 岁；平均患病年龄(按病次)(42.2±7.7) 岁，疾病持续时间(右偏态分布)中位数M=4.9年(P₂₅~P₇₅，2.9~7.9年)，每例患者罹患约2(X≈M≈2) 种病。

表 1

表 1 主要慢性病病种分布

表 1 主要慢性病病种分布

765人至少患有1种慢性病，患病率39.0%，303人患有≥2种慢性病，患病率15.4%，139人患有≥3慢性病，患病率7.1%。

表 2

表 2 高血压共病分布

表 2 高血压共病分布

159例高血压患者中111例患有≥2种慢性病，共病比例69.8%。

表 3

表 3 骨质疏松共病分布

表 3 骨质疏松共病分布

109例骨质疏松患者中76例患有≥2慢性病，共病比例69.7%。

表 4

表 4 冠心病/痛风/糖尿病共病分布

表 4 冠心病/痛风/糖尿病共病分布

冠心病(73例)、痛风(49例)与糖尿病(30例)患者共病比例分别为75.3%、81.6%和70.0%。

表 5

表 5 主要慢性病健康损失评价表

表 5 主要慢性病健康损失评价表

Mann-Whitney U检验结果显示，不同慢性病组EQ-5D指数得分、健康自评得分均低于未患病组(P < 0.01)。480例(24.4%)长期服用药物，其中48.7%为心脑血管病用药(合并降压药、降脂药、降血粘药和心脏病用药)，服药比例较高的主要有糖尿病、胃肠道疾病和高血压。

表 6

表 6 主要慢性病危险因素统计表a

表 6 主要慢性病危险因素统计表a

各疾病患病与否为因变量(患病=1，不患病=0)，年龄、性别、吸烟、饮酒、精神压力、睡眠质量等为自变量进行logistic回归分析。结果显示，除性别外，其他均为慢性病危险因素，其中饮酒罹患慢性病风险是不饮酒的1.24倍。

本研究调查对象为大型国有企业在职员工，有较高的文化水平和卫生素养，依从性好，1 964名调查对象的岗位、工种、年龄以及性别比等有较好的代表性，且所有疾病数据均基于二级及二级以上医院诊断结果，能客观反映患病现状。慢性病患病率较高的主要是高血压和高血脂，其中高血压、糖尿病和冠心病等患病率(8.1%、1.5%和3.7%)低于2009年胡清等^[9]对该企业的研究结果(13.4%、4.0%和5.7%)^[9]，这可能与企业有效的健康管理，员工患)病率降低有关。持续时间较长的慢性病主要有风湿免疫疾病、胃溃疡、肥胖症和冠心病等(表 1)。平均每名慢性病患者从37岁开始持续受到2种疾病困扰近5年时间(患者平均42岁，疾病持续4.9年)，且慢性病往往迁延不愈，还将持续造成健康损失^[10]。

本研究结果显示，患病组EQ-5D指数得分和健康自评得分均低于未患病组，慢性病员工健康自评得分和EQ-5D指数得分下降以及较高的长期服药比例(24.4%)也从另一个侧面反映了健康损失。多因素分析中年龄和精神压力均为计量资料，其中，精神压力小为保护因素。以糖尿病为例，年龄系数b=0.14，即年龄每增加一岁，OR值平均增加0.15倍(e^0.14-1)，每增加10岁，患病风险增加3.1倍(e^0.14×10-1)，因此应对危险因素足够重视。慢性病共病率较高将影响员工生活质量，降低企业生产效率，加重卫生管理和服务负担^[11]。本研究结果还显示，除了对高血压、高血脂、骨质疏松等主要慢性病加大防控外，慢性病共病如高血压伴高血脂、高血压伴冠心病、痛风伴高血压、糖尿病伴高血脂等亦不容忽视。由于各共病之间往往存在一定联系，比如病因关联等^[12]，对共病患者的卫生服务也与单一慢性病患者有区别^[13]，卫生决策和慢病防治时宜充分考虑不同疾病影响严重程度的差异以及多种疾病合并作用的影响，加大对以高血压高血脂为首的慢性病共病综合防治力度，降低吸烟、饮酒、精神压力等危险因素对劳动者的持续伤害。

近年来，慢性病共病患病率越来越高，对共病的研究主要围绕老年人群展开^[14]，我国对于慢性病的研究多按照传统方法独立研究单一疾病^[15]，本调查用共病模式和共病患病率评价慢性病负担，具有一定实践意义，但因油田横跨多个省区的多个县市区，生产一线地理分布广泛，位置偏僻而又交通不便，难以做到随机抽样，研究结果可能存在偏倚。