慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系统常见病和多发病，病死率较高，且老年人易发，不仅对患者肺脏有损害，对其他方面也有一定影响，严重降低了患者的生命质量^[1]。有研究显示，老年人睡眠障碍的发生与一些常见慢性病有关^[2-3]，且老年慢性病患者睡眠状况不佳，睡眠质量问题发生率较高^[4-5]，睡眠障碍也严重影响了患者的身心健康，是心脑血管疾病、呼吸系统疾病等的诱发因素。本研究于2012年7月—2013年5月对河北省城乡居家老年人进行入户调查，了解COPD老年人睡眠质量及其影响因素，为采取应对措施提供基础依据。现将结果报告如下。

采用多阶段分层整群抽样方法，按照地域及其经济特点，在河北省选取唐山(属于河北省东北沿海地区，经济水平高于国家平均水平)、石家庄(属于河北省南部地区，经济水平高于河北省平均水平但低于国家平均水平)、张家口(属于河北省西北区域，经济水平低于河北省平均水平)3个代表性城市，然后再按城乡差异，在这3个城市各随机抽取1个市区和1个县，在每个市区或县各随机抽取1个街道办事处或镇，再用数字抽签法整群抽取辖区内的社区或自然村落，抽取社区或自然村落中所有≥60岁居家老年人作为调查对象。排除有精神疾病者、言语沟通障碍、严重疾病不能配合者。本次调查共发放问卷6 558份，回收有效问卷6 173份，回收率为94.13%，其中COPD老年人567人。

由专门培训的调查人员进行面对面调查，统一向被调查人员说明情况后，逐项调查。调查工具包括:(1) 一般人口学调查表：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地等。(2) 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)：该量表主要成份和各条目间Cronbach’s α系数分别为0.842和0.852，具有较好的信效度，主要用于评测患者近1个月的睡眠质量，包括18个条目，7个维度，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每项按0、1、2、3分计分，各维度得分之和为PSQI总分，总分0~21分，以7分为界值，PSQI > 7分有睡眠障碍，PSQI≤7分无睡眠障碍，评分越高睡眠质量越差^[6]。(3) 简明健康调查量表(SF-36)：共36个条目，8个维度，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康；各维度一致性信度系数变化范围为0.72~ 0.88, 重测信度变化范围为0.66 ~ 0.94，普遍用于人群的生活质量调查，具有良好的信效度。计分方法按公式将原始分转换成0~100分的标准分，得分越高，说明健康状况越好^[7]。(4) 社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)：由肖水源研制，具有良好的信效度，共10个条目，评分越高，社会支持越多。评分12~22分为低社会支持水平；22~44分为一般社会支持水平；44~66分为高社会支持水平^[8]。(5) 成年人健康自我管理能力测评量表：该量表Cronbach’s α系数为0.933，内容效度为0.895，共38个条目，分3个维度，包括自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知。采用Likert 5级评分法，并采用5、4、3、2、1计分，得分范围分别为14~70分，10~50分，14~70分，得分越高，健康自我管理水平越高^[9]。(6) COPD诊断标准：有明确的危险因素接触史，且肺功能检查，吸入支气管舒张剂后forced expiratory volume in 1 second /forced vital capacity(FEV1/FVC) < 70%，明确存在持续的气流受限，除外其他疾病可确诊为COPD^[10]。本次病例选择具有二级及以上医院COPD诊断证明者或自述有二级及以上医院COPD诊断经历及治疗者。

采用SPSS 17.0软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析。

在调查的老年人中，患COPD老年人567人，占总人数的8.6%。6 173名城乡老年人中有睡眠障碍者1 641人，占26.6%，在567名COPD老年人中，有睡眠障碍者204人，占36.0%；其中PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍各维度得分分别为(5.75±3.321)、(1.05±0.732)、(0.95±0.825)、(1.02±0.900)、(0.56±0.871)、(1.08±0.637)、(0.24±0.621)、(0.86±0.896) 分。

表 1

表 1 COPD老年人睡眠质量影响因素单因素分析

表 1 COPD老年人睡眠质量影响因素单因素分析

睡眠质量PSQI评分男性低于女性，原配者低于离婚或丧偶者，高文化水平者低于低文化水平者，城市低于农村，不长期卧床者低于长期卧床者，不长期用药者低于长期用药者，有爱好者低于无爱好者，健康状况良好者低于差者，社会支持高水平者低于一般水平者，自我健康管理高水平者低于一般水平者，差异均有统计学意义(P < 0.05)。

表 2

表 2 COPD老年人睡眠质量影响因素多元线性回归分析

表 2 COPD老年人睡眠质量影响因素多元线性回归分析

在单因素分析的基础上，以COPD患者睡眠质量PSQI总分为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、长期卧床、长期用药、爱好、健康状况、社会支持、自我健康管理为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，文化程度、婚姻状况、长期卧床、长期用药、健康状况、自我健康管理是COPD患者睡眠质量的影响因素(P < 0.05)。

本研究结果显示，COPD老年人睡眠障碍发生率为36.0%，明显高于城乡社区老年人的26.6%，低于沈霞等^[11]研究结果，可能与采用的研究方法不同有关。沈霞等选取的研究对象为住院患者且人数少，而本研究采取的是随机抽取的河北省3个城市进行调查，人数相对较多，调查面较广。COPD老年人睡眠质量低于普通老年人，极有可能是与所患疾病有关。COPD患者会有不同程度的呼吸系统症状，如慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷等，这些症状都会影响老年人的夜间睡眠质量。

多因素分析结果提示，文化程度、婚姻状况、长期用药、长期卧床、健康状况、自我健康管理能力是影响COPD老年人睡眠质量的因素。COPD老年人中，初中以上文化水平者睡眠质量好于文盲或者小学文化水平者，这可能与患者了解一定疾病相关知识有关。文化程度高者更注重自身保健^[12]，通过学习的文化知识，更能合理安排自己的生活。离婚或丧偶者睡眠质量明显比有老伴者差，与以往研究结果一致^[13]。有老伴的老年人生活质量相对更高，夫妻两个人彼此支持，比子女更了解对方，更能满足对方的要求，更有幸福感，从而可以使心情更加愉悦，更有利于促进睡眠。长期用药者睡眠质量较非长期用药者差，是睡眠质量最主要的影响因素，与李洋^[14]等研究结果一致。长期用药会严重影响患者的精神状态，精神状态欠佳者，睡眠质量更差。长期用药可能是因为患者患COPD程度严重或者患有比COPD更严重其他疾病，程度较重的疾病可能对睡觉影响更大，从而影响患者的睡眠质量；而且长期用药者将自己的生命寄托于所服用的药物上，每天睡前可能会为不能按时吃药或忘记吃药而担心，从而使自己精神处于紧张、焦虑状态，影响患者使其无法入睡。在调查中，有6.0%的COPD老年人是长期卧床的，长期卧床老年人的睡眠质量明显比非卧床者差。长期卧床者白天睡眠较多，夜间觉醒次数多，作息时间不规律，与王继辉等^[15]研究结果一致。因长期卧床，COPD老年人整体休息安排是以自己的主观感觉为依托，休息时间随意，作息规律紊乱，影响夜间准备休息的时间，导致患者睡眠紊乱。COPD老年人中，健康差者睡眠质量差，这与王金环等^[16]研究结果一致。一个人的健康状态直接影响整个人的身心健康，这些患者，精神大部分会较为紧张，更加关注自身的疾病、家庭经济、家人支持等情况，心理压力大，进而影响患者睡眠质量。高水平的自我健康管理有助于老年人的睡眠质量。有研究表明，良好的自我健康管理行为与睡眠质量相关^[17]。老年人自我健康管理水平越高，越能控制自己的行为。老年人通过自己的管理能力控制睡觉的时间，按时入睡能促进老年人的睡眠质量。

综上所述，COPD老年人的睡眠质量相对更差，并且受多方面因素的影响。在日益老龄化的社会中，COPD老年人已经占有不小的比例。因此，相关部门应重视COPD老年人，关注其睡眠质量情况。建议应从减少卧床时间和用药量、提高健康状况和自我管理水平4个方面来改善老年人的睡眠质量，从而提高自身的生存质量，使老年人更能适应老龄化社会的需求。