科学就医是指合理利用医疗卫生资源，选择适宜、适度的医疗卫生服务，有效防治疾病、维护健康^[1]。国家卫生计生委指出当前群众就医知识匮乏、能力不足且存在较多误区，是导致医疗负担过重、医患矛盾突出等诸多问题的重要因素之一。为普及科学就医知识，增强城乡居民科学就医意识和能力，培养科学就医行为，引导公众合理地利用医疗卫生资源，推动落实分级诊疗制度，形成尊重科学、尊重医学和医务人员的社会风尚，建立和谐医患关系，国家卫生计生委、国家中医药管理局、中国科协2014年起在全国范围内开展了“健康中国行-2014年度科学就医主题宣传教育活动”，发布了科学就医10条宣传教育核心信息^[1]。同年，基于10条核心信息的科学就医素养纳入全国居民健康素养监测工作一并进行调查。2014年10—12月，对甘肃省6 487名居民科学就医素养进行了调查，现将调查结果报告如下。

采用PPS法在全省随机抽取24个县(区)，每个县(区)随机抽取3个街道(乡镇)，各街道(乡镇)随机抽取2个社区(村)，每个社区(村)随机抽取60户家庭。调查员现场用KISH表法，每户抽取1名15~69岁常住人口作为调查对象(由于KISH表随机抽中对象不一定能配合完成调查，每个社区/村要求完成45份以上问卷即可)。所有调查在被调查对象知情同意并签字的情况下完成，全省共调查城乡居民6 487人。

采用中国健康教育中心编制的《中国居民健康素养监测调查问卷(2014版)》，问卷由测试题、基本情况以及用于KISH表抽取调查对象的家庭成员登记表 3部分组成。基本情况中包括社会学特征、是否患有慢性病以及自评健康状况。其中是否患有慢性病由被调查对象以医生诊断为准进行自报；自评健康状况由被调查对象主观评价确定。健康素养测试题共50道总分65分，科学就医素养测试题目12道，分值16分(其中6道题纳入健康素养指标体系，占7分)。

由经统一培训的调查员入户进行面对面问卷调查，当场核查问卷是否完整后回收后交质控员，质控员检查问卷合格后交调查员将答案转涂到答题卡上，质控员最后检查转涂是否正确。调查结束后对各调查点随机抽取5%问卷进行现场复核和质量控制。

问卷判断题、单选题正确计1分，错误计0分；多选题选项与正确答案完全一致计2分，错选、漏选计0分。健康素养或科学就医素养得分达到满分80%者视为具备健康素养或科学就医素养。健康素养水平=具备健康素养的人数/调查对象总人数×100%^[2]；科学就医素养水平=具备科学就医素养的人数/调查对象总人数×100%。答对率=每题答对人数/总样本量×100%；总体答对率=被调查者合计答对题数/被调查者应答题总数(应答题总数×接受调查人数)×100%。

问卷答题卡采用Surveyer V 2.3图像录入软件进行数据双录入并核对，采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ²检验，科学就医素养的影响因素采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

本研究共调查15~69岁城乡居民6 487人，其中城市居民占20.8%(1 347/6 487)，农村居民占79.2%(5 140/6 487)；汉族占91.6%(5 944/6 487)，少数民族占8.4%(543/6 487)；年龄分组中45~54岁最多，占28.0%(1 818/6 487)；文化程度中初中占的比例最大，为29.8%(1 935/6 487)；职业以农民居多，占75.2(4 876/6 487)；月收入中2 000~4 999元的比例最大，占29.1%(1 885/6 487)；家庭人口数4~6人所占比例最大，为52.4%(3 399/6 487)。

表 1

表 1 科学就医素养相关问题答对率

表 1 科学就医素养相关问题答对率

表 2

表 2 科学就医素养部分多选题回答情况

表 2 科学就医素养部分多选题回答情况

被调查对象科学就医相关问题总体答对率为51.8%(40 306/77 844)，对“关于国家基本公共卫生服务的理解”和“全国统一的免费卫生热线电话号码”等问题的答对率较低，分别为32.0%(2 079/6 487) 和9.5%(619/6 487)。值得注意的是被调查对象中认为“只要进了医院病就会好转”、“治不好病就是医院的责任”的分别占29.4%(1 910/6 487)、21.6%(1 399/6 487)；认为“住院时间越长治疗效果越好”、“住院时间过短是医生不负责任的表现”的分别占23.2%(1 503/6 487)、10.5%(678/6 487)。认为“一生病就应该去大医院”的占18.5%(1 202/6 487)。

表 3

表 3 不同特征居民科学就医素养水平比较

表 3 不同特征居民科学就医素养水平比较

甘肃省居民科学就医素养水平为15.7%(1 018/6 487)。对可能的影响因素，包括城乡、民族、性别、年龄、文化程度、职业、家庭收入、家庭人口数、是否患慢病、自评健康状况和健康素养进行单因素分析，结果显示差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表 4

表 4 居民科学就医素养影响因素的logistic回归分析

表 4 居民科学就医素养影响因素的logistic回归分析

以是否具备科学就医素养为因变量(具备=1；不具备=0)，城乡、性别、民族、年龄、文化程度、职业、家庭月收入、家庭人口数、是否患慢病、自评健康状况、是否具备健康素养为协变量，多分类变量以哑变量引入，进行非条件logistic回归分析(自变量纳入标准α=0.05，剔除标准β=0.10)。结果显示，甘肃省居民科学就医素养水平与是否具备健康素养、家庭人口数、文化程度、职业以及家庭月收入有关。

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力^[2]。健康素养水平的高低影响着个人健康生活方式和行为、自身健康状况及对卫生服务的利用程度，低健康素养甚至影响治疗依从性及造成高额医疗费用支出等^[3-4]。科学就医素养是个人合理利用医疗卫生资源，选择适宜、适度的医疗卫生服务，有效防治疾病、维护健康的能力^[1]。可以看出科学就医素养是健康素养的重要组成部分。为科学评价居民科学就医素养，2014年全国居民健康素养监测问卷在原有科学就医相关问题的基础上根据科学就医宣传教育核心信息加入了新的内容，但为保持健康素养指标的稳定性，新加入的内容并未被纳入健康素养评价指标体系。但多因素分析结果显示，具备健康素养居民的科学就医素养水平明显高于不具备健康素养的居民[odds ratio (OR)=23.514，P＜0.05]，科学就医素养水平与健康素养水平具有一致性。

本研究结果显示，甘肃省居民科学就医素养水平为15.7%，低于国内同类研究结果^[5]。调查结果显示，随着文化程度和经济收入的增高，居民科学就医素养水平呈现增高趋势，大专以上学历居民科学就医素养明显高于不识字或识字少者(OR=6.392，P＜0.05)，月收入少于500元的居民科学就医素养明显低于月收入5 000元以上者(OR=0.553，P＜0.05)，这与国内类似研究相一致^[5-9]。在职业分布中，农民科学就医素养水平明显低于公务员或事业人员(OR=0.469，P＜0.05)，这与国内同类研究结果一致^[5]，可能与农村卫生资源相对薄弱，农村居民获取健康知识传播途径单一以及可及性差有关。调查发现家庭人口少于3人的居民科学就医素养明显高于家庭人口超过7人的居民(OR=1.792，P＜0.05)，可能是家庭人口多的居民在教育、经济等诸多方面处于更加不利的状况，面临更多的生活压力，造成科学就医素养水平低下。

公众合理地利用医疗卫生资源，小病去社区、大病去医院、康复回社区是科学就医的重要内涵。本研究结果显示，甘肃省居民科学就医相关问题总体答对率仅为51.8%，其中认为住院时间越长治疗效果越好的占到23.2%，有18.5%的居民认为一生病就应该去大医院。也有研究显示，在一般患病情况下超过50%的居民会选择到市级以上大医院就诊，选择到社区卫生服务机构就诊的仅占25%左右，居民利用社区卫生服务的就医观念尚未普及，是导致社区卫生服务的有效利用率不足的重要原因^[10]。

恶性伤医事件频发，医患关系问题引发社会各界广泛关注是国家决定开展科学就医主题宣传活动重要原因之一。本研究结果显示，甘肃省居民素养水平较低，相关问题总体答对率不高，特别是居民认为“只要进了医院病就会好转”和“治不好就是医院责任的”分别占到29.4%和21.6%。医患双方专业知识背景、医疗信息的掌握及各自权益不同，医患关系的认知存在明显的差异^[11]，充分重视居民科学就医知识的匮乏是建立和谐医患关系基础，医务人员应认识到医患之间认识差距的客观性，主动开展健康教育，倡导科学就医，避免医疗纠纷^[12]。

综上所述，科学就医素养是健康素养的重要组成部分，与引导公众科学就医，合理分配医疗资源，构建和谐医患关系至关重要。针对甘肃省居民科学就医素养较低的现状，应大力开展健康教育和健康促进工作，提高基本公共卫生服务的可及性，提高居民健康素养整体水平，转变居民不科学的就医观念。另一方面也需医方对居民科学就医素养水平较低的现状有所了解，以提高主动开展健康教育和医患沟通的意识和能力，促进和谐医患关系的建立。