传染病诊断与报告是传染病防控的基础性工作，准确的诊断与疫情报告才能真实反映传染病的发病趋势和流行规律^[1]，为传染病防控提供科学依据和决策。近年来，广西壮族自治区多种传染病发病率均较高，2010—2014年乙肝、丙肝、肺结核的发病率在中国各省市中均排名前10位，但广西部分市、县存在传染病诊断不符合情况^[2]，可能导致了较高的发病率。为了解广西地区乙肝、丙肝、肺结核、梅毒4种传染病诊断符合率，为提高传染病疫情监测及报告质量提供科学依据，本研究于2015年8月采用分层整群随机抽样方法在广西壮族自治区抽取21个医院(市级7个、县区级14个)2014年1—12月住院的1 044例乙肝、丙肝、肺结核和梅毒患者进行诊断符合率调查。结果报告如下。

采用分层随机抽样方法，在广西壮族自治区14个市随机抽取防城港、钦州、贵港、梧州、贺州、百色、河池等7个市，每个市随机抽取2个县区，在抽取的7个地市和14个县区中各抽取1个级别与之相对应的综合医院；采用系统抽样方法在抽中的综合医院中抽取2014年1—12月住院的乙肝、丙肝、肺结核和梅毒患者，每个地市级综合医院抽取4种病例各15例，每个县区级综合医院抽取4种病例各12例，对病种病例不足的全部抽查。最终调查病例1 044例，其中地市级综合医院411例(乙肝105例、丙肝105例、肺结核105例、梅毒96例)，县区级综合医院633例(乙肝160例、丙肝157例、肺结核159例、梅毒157例)。

查阅调查病例的住院病历、实验室、影像和组织病理学检查记录等相关资料，收集相关诊疗信息，根据《中华人民共和国卫生行业标准》中的WS 299—2008《乙肝诊断标准》^[3]、WS 213—2008《丙肝诊断标准》^[4]、WS 288—2008《肺结核诊断标准》^[5]和WS 273-2007《梅毒诊断标准》^[6]判断患者的诊断符合情况。患者的出院诊断与国家法定传染病诊断标准完全相符则视为诊断符合；传染病诊断符合率=法定传染病诊断符合国家标准数/调查的法定传染病例数×100%。抽调广西壮族自治区疾病预防控制中心信息管理科、艾滋病防治所、结核病防治所、免疫规划化所的专业技术人员以及广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西壮族自治区皮肤病防治研究所、广西壮族自治区龙潭医院的临床专家组成调查队，对各被调查单位进行现场调查督导。

采用Epi Data 3.1建立数据库录入数据，应用R 3.2.2软件进行一般性描述分析、χ²检验和Fisher确切概率法检验，检验水准为α=0.05。

广西地区21个医院4种传染病的诊断符合率为60.82%(635/1 044)，其中乙肝、丙肝、肺结核和梅毒的诊断符合率分别为[61.89%(164/265)]、[37.40%(98/262)]、[83.71%(221/264)]和[60.08%(152/253)]，差异有统计学意义(χ²=118.53，P＜0.001)。

表 1

表 1 广西地区不同级别医院4种传染病诊断符合率比较

表 1 广西地区不同级别医院4种传染病诊断符合率比较

广西地区7家地市级综合医院4种传染病的诊断符合率为68.86%(283/411)，高于县区级综合医院的55.61%(352/633)，差异有统计学意义(χ²=17.80，P＜0.001)。对不同级别医院4种传染病诊断符合率分别比较，结果显示，地市级综合医院丙肝和肺结核的诊断符合率均高于县区级综合医院(均P＜0.05)，乙肝和梅毒诊断符合率在不同级别医院差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

表 2

表 2 不同级别医疗机构诊断不符合情况

表 2 不同级别医疗机构诊断不符合情况

广西地区21个医院4种传染病共检出诊断不符合者409例，其中误诊96例(23.47%)，分类错误174例(42.54%)，分型错误133例(32.52%)，过诊6例(1.47%)。检出乙肝诊断不符合者101例，其中误诊22例(21.78%)，分类错误47例(46.54%)，分型错误32例(31.68%)；检出丙肝诊断不符合者164例，其中误诊2例(1.22%)，分类错误86例(52.44%)，分型错误76例(46.34%)；检出肺结核诊断不符合者43例，其中误诊5例(11.63%)，分类错误31例(72.09%)，分型错误1例(2.33%)，过诊6例(13.95%)；检出梅毒诊断不符合者101例，其中误诊67例(66.34%)，分类错误10例(9.90%)，分型错误24例(23.76%)。不同级别医院4种传染病诊断不符合情况比较，地市级与县区级综合医院乙肝诊断不符合情况差异有统计学意义(χ²=10.98, P=0.004)，丙肝、肺结核和梅毒诊断不符合情况在不同级别医院差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

2004年全国实行传染病网络直报以来，各级医疗机构比较注重传染病的报告和漏报情况，而忽视了传染病的诊断质量^[7-8]。本次调查结果显示，广西地区乙肝、丙肝、肺结核和梅毒4种传染病诊断符合率较低，仅为60.82%。分析其原因有如下几点：(1) 误诊, 占诊断不符者的23.47%。主要见于梅毒，这可能与临床医生对疾病诊断标准掌握不够，病史记录不够详实，诊断不够规范，缺乏查体记录、临床体征等相关诊疗信息等有关。(2) 疾病分类错误和分型错误，分别占诊断不符者的42.54%和32.52%。主要见于丙肝，这可能与部分医院受限于当地条件，不能进行必要的影像学检查和病理学检查，因而导致临床医生不能对病例进行准确分类并结合病情进行急、慢性分型有关。如，HBV DNA检测和抗-HBc IgM检测这2项指标是诊断急、慢性乙肝的重要标志，但大部分医院尚未开展此2项检测；HCV RNA阳性是丙肝实验室确诊病例和病情分型的核心诊断指标，但大部分医院特别是县区级医院不具备HCV RNA的检测能力。(3) 过诊，占诊断不符者的1.47%。仅见于肺结核病例，这可能与医生对肺结核的诊断过分依赖影像学资料，将非活动性肺结核诊断为肺结核有关。

不同级别医院4种传染病诊断符合率比较，地市级综合医院丙肝和肺结核诊断符合率均高于县区级综合医院(均P＜0.05)。这可能与地市级综合医院诊疗技术水平较高、设备条件较好等有关。对4种传染病诊断不符合情况比较，不同级别医院仅乙肝诊断不符合情况差异有统计学意义(χ²=10.98，P=0.004)。造成差异的主要原因为县区级综合医院医生对疾病诊断标准掌握不够，诊断水平较低，导致误诊率较高；而地市级医院医生诊断不够规范，未对疾病进行分类和分型，导致疾病分型和分类错误率较高。

综上所述，广西地区乙肝、丙肝、肺结核、梅毒4种传染病诊断符合率较低，地市级综合医院诊断符合率高于县区级综合医院。建议各级卫生行政部门应高度重视法定传染病诊断与报告管理工作^[9-10]，加强业务培训，提高医务人员的诊疗水平和疫情报告质量^[11-12]，同时应改善实验室设备条件，提高检测水平，检验部门还应规范检测结果报告，为临床医师提供可靠的诊断依据。